黃海鵬，簡(jiǎn)弄根，黃紅根，廖振華

新余市中醫(yī)院，江西 新余 338000

肛周膿腫為常見的肛周疾病，由痔瘡、肛門周圍皮膚病等感染所致，以肛周紅腫、疼痛、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)，給患者帶來極大的痛苦。肛竇為感染入口，當(dāng)感染至肛腺后會(huì)向其他部位蔓延，導(dǎo)致病情加重，目前手術(shù)是公認(rèn)的有效、快速治療該病的手段，通過及時(shí)切除病灶，引出膿液，可阻止炎癥進(jìn)一步發(fā)展［1］。然而由于肛門部位神經(jīng)血管分布較多，術(shù)后多伴有疼痛，加之此部位特殊，術(shù)后一般不給予縫合，可因排泄物污染而影響創(chuàng)面愈合［2-3］。術(shù)后抗生素的應(yīng)用能夠在一定程度上控制感染，減輕疼痛，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)誘發(fā)菌群紊亂，甚至產(chǎn)生耐藥性而影響治療效果。中藥熏洗是經(jīng)典的外治療法，《金匱要略》中記載，苦參湯具有祛風(fēng)邪、清濕熱的作用，在混合痔、肛瘺術(shù)后熏洗治療的價(jià)值已得到證實(shí)。鑒于此，本研究探討肛周膿腫患者應(yīng)用中藥苦參湯熏洗的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019 年6 月至2021 年12 月收治于新余市中醫(yī)院的90例肛周膿腫患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分為對(duì)照組和觀察組，各45例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《肛周膿腫臨床診治中國(guó)專家共識(shí)》［4］肛門局部紅腫、發(fā)熱，觸壓疼痛等癥狀；肛周超聲檢查可見膿腫；肛鏡檢查可見內(nèi)口部腫脹、肛竇充血。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)外科學(xué)》［5］中濕熱下注，肛門紅腫，墜脹疼痛，神疲倦怠，食欲不振，大便稀溏或燥結(jié)，苔黃膩，舌紅，脈濡數(shù)。對(duì)照組男25例，女20例；年齡（46.12±5.03）歲，年齡范圍35～68 歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.57±1.30）kg/m2，BMI 范圍19～29 kg/m2；病程（4.02±0.74）d，病程范圍1～10 d。觀察組男23例，女22例；年齡（46.23±4.97）歲，年齡范圍32～70 歲；BMI（23.65±1.34）kg/m2，BMI范圍 19～30 kg/m2；病程（4.08±0.71）d，病程范圍1～10 d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有完整的臨床資料；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情并同意；語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常者；年齡＞18 歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肛周濕疹、肛竇炎、直腸息肉等肛門直腸疾病者；既往有肛腸手術(shù)史者；妊娠或哺乳期者；精神疾病患者。

1.3 方法

兩組均行切開引流術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)靜滴抗生素治療3～5 d 進(jìn)行抗感染治療。對(duì)照組術(shù)后第2 天予以高錳酸鉀熏洗，將1～2 g 高錳酸鉀粉加入40～50 ℃的3 000 mL 溫水中，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行熏洗，30 min/次，1 次/d。觀察組術(shù)后第2 天行中藥苦參湯熏洗，方藥組成：黃柏、蛇床子、赤芍、金銀花、川芎、澤瀉各15 g，苦參30 g，甘草3 g。隨癥加減：紅腫甚者加茯苓各15 g；疼痛甚者加石菖蒲15 g。將上述藥物切碎，裝入15 cm×25 cm 布袋中用水浸泡，放入蒸鍋中煮沸后再煎煮15 min，然后將藥物倒入桶中熏洗創(chuàng)面，溫度以患者耐受為度。30 min/次，1 次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組腐肉脫落時(shí)間和創(chuàng)口愈合時(shí)間。（2）創(chuàng)面恢復(fù)情況：對(duì)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)、創(chuàng)面分泌物、水腫情況進(jìn)行評(píng)估，創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)評(píng)分按照肉芽生長(zhǎng)旺盛且創(chuàng)面紅潤(rùn)平整、肉芽生長(zhǎng)較好且創(chuàng)面紅潤(rùn)、肉芽生長(zhǎng)較慢且創(chuàng)面紅潤(rùn)、肉芽生長(zhǎng)不明顯且色澤晦暗分別計(jì)0、1、2、3 分；創(chuàng)面分泌物評(píng)分按照保護(hù)創(chuàng)面的小棉墊無污染、污染不到1/3、污染1/3-2/3，污染超過2/3 分別計(jì)0、1、2、3 分；水腫評(píng)分按照無水腫、創(chuàng)面輕度隆起但存在皮紋、創(chuàng)面中度隆起且皮紋不明顯、創(chuàng)面高度隆起且皮紋消失分別計(jì)0、1、2、3 分。評(píng)估時(shí)間為術(shù)后1d、術(shù)后14 d。（3）疼痛程度：采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)估，分值0～10 分，疼痛程度與評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，評(píng)估時(shí)間為術(shù)后1 d、術(shù)后14 d。（4）肛門功能：采用肛門失禁Wexner 評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)，分值0～20 分，肛門功能與評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，評(píng)估時(shí)間為術(shù)后1 d、術(shù)后14 d。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腐肉脫落時(shí)間和創(chuàng)口愈合時(shí)間

腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間觀察組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腐肉脫落時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（d，）

表1 兩組腐肉脫落時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（d，）

2.2 創(chuàng)面恢復(fù)情況

治療前兩組創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)、創(chuàng)面分泌物、水腫評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)、創(chuàng)面分泌物、水腫評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況比較（分，）

表2 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP＞0.05。

2.3 疼痛程度和肛門功能

治療前兩組NRS、Wexner 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組NRS、Wexner評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NRS、Wexner評(píng)分比較（分，）

表3 兩組NRS、Wexner評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

肛周膿腫經(jīng)手術(shù)徹底排盡膿液后，由于術(shù)后創(chuàng)面較大，術(shù)后排便常存在撕裂樣疼痛，且難以保持創(chuàng)面干燥，易受糞便污染而使創(chuàng)面水腫，導(dǎo)致愈合時(shí)間較長(zhǎng)，加之手術(shù)常造成肛周組織的較大損傷，局部組織血液循環(huán)障礙，會(huì)影響肛門功能，不利于患者術(shù)后康復(fù)［6］。故促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)至關(guān)重要。創(chuàng)面愈合包含炎癥期、肉芽組織形成期及瘢痕形成期，其中肉芽組織形成在促進(jìn)創(chuàng)面愈合中起著關(guān)鍵性作用，直接影響愈合程度，分析原因在于肉芽組織中含有豐富的成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管，前者可用于修復(fù)細(xì)胞，后者可為組織修復(fù)提供必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣［7-8］。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，肛周膿腫被歸為“肛癰”的范疇，主要由過度疲勞、嗜食肥甘厚味、情志不暢、外感六淫等導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，濕性黏滯，影響氣機(jī)運(yùn)行，瘀血內(nèi)生，導(dǎo)致肛周腫脹，熱邪可耗損津液，熱邪不去則紅腫。故本病根本病機(jī)為濕熱下注，治療的基本原則為清熱化濕。本研究結(jié)果顯示，觀察組腐肉脫落時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)、創(chuàng)面分泌物、水腫評(píng)分及NRS、Wexner 評(píng)分均低于對(duì)照組，表明肛周膿腫患者術(shù)后應(yīng)用中藥苦參湯熏洗具有良好的效果，主要體現(xiàn)在促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)、縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間、減輕疼痛、改善肛門功能方面。本研究采用苦參湯進(jìn)行熏洗治療，方中黃柏清熱燥濕、解毒療瘡；蛇床子化濕止痛、解毒消腫；赤芍消癰散癰、清熱涼血；金銀花疏散風(fēng)熱、清熱解毒；川芎化瘀消腫；澤瀉消腫利濕；苦參消腫解毒；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱燥濕、消腫止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，金銀花具有消炎、殺菌的作用；苦參具有抗病毒、抗菌、免疫調(diào)節(jié)等作用；川芎可抑制炎癥，改善微循環(huán)［9-10］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛周膿腫術(shù)后病灶雖除，但創(chuàng)口濕熱未去，凝滯氣血，影響創(chuàng)口愈合。熏洗借助藥力和熱力作用，可發(fā)揮調(diào)理氣血、驅(qū)逐邪毒、滌除膿創(chuàng)之效。本研究中應(yīng)用苦參湯熏洗，蒸騰的藥氣直接作用于患處，可促進(jìn)患處皮膚血管擴(kuò)張，更好地促進(jìn)血液循環(huán)，加快毛細(xì)血管再生，促進(jìn)肉芽組織形成，加速創(chuàng)面愈合，且能夠降低血管內(nèi)皮通透性，改善微循環(huán)而減輕水腫［11-12］。此外，肛腸周圍血管豐富，吸收好，對(duì)此處進(jìn)行熏洗，可促進(jìn)苦參湯中的有效成分直達(dá)患處，保持患處藥物有效濃度持續(xù)時(shí)間，發(fā)揮更好的治療效果。中藥熏洗是熱療和藥療的完美結(jié)合，且操作簡(jiǎn)單，符合現(xiàn)代人對(duì)治療舒適性的要求，可顯著減輕患者痛苦，具有廣闊的應(yīng)用前景。

綜上所述，肛周膿腫患者術(shù)后應(yīng)用中藥苦參湯熏洗具有良好的效果，在促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)、縮短傷口愈合時(shí)間、減輕疼痛、改善肛門功能方面有一定的優(yōu)勢(shì)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。