黃少容，張招蘭

宜春市婦幼保健院，江西 宜春 336000

懷孕28 周后，一些孕婦會(huì)發(fā)生胎盤下緣毗鄰或覆蓋宮頸內(nèi)口的現(xiàn)象，該疾病就是前置胎盤，屬于妊娠期較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在妊娠晚期時(shí)常會(huì)引起陰道流血，嚴(yán)重時(shí)母體和胎兒會(huì)有生命危險(xiǎn)［1］。根據(jù)目前流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)發(fā)生前置胎盤的比例為0.24%～1.57%。前置胎盤主要分為中央性、部分性和邊緣性前置胎盤［2］。目前前置胎盤的發(fā)病原因尚不清楚，臨床推斷可能與胎盤異常、子宮內(nèi)膜損傷、輔助生殖技術(shù)等原因有關(guān)［3-4］。目前臨床上，剖宮產(chǎn)是前置胎盤孕婦終止妊娠最常用的方法，但由于胎盤附著于子宮下段，收縮功能差，剝離時(shí)會(huì)發(fā)生滲血較多的情況，常出現(xiàn)產(chǎn)后出血的癥狀［5］。臨床上可以選擇藥物和手術(shù)兩種方式治療前置胎盤產(chǎn)后出血，藥物治療中，卡前列素氨丁三醇能達(dá)到更持久地收縮子宮平滑肌的作用，但也會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心、血壓升高等不良反應(yīng)，同時(shí)也有體溫略高的現(xiàn)象［6］。卡前列甲酯栓同樣作為一種前列腺衍生物，也具有促進(jìn)子宮平滑肌收縮的作用［7］。目前臨床上針對(duì)產(chǎn)后出血經(jīng)常采用聯(lián)合治療的方式，鑒于此，本研究主要探討在前置胎盤產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用卡前列甲酯栓和卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療對(duì)出血量及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集宜春市婦幼保健院于2018 年1 月至2020 年12 月收治的68例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的前置胎盤產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組均為34例。研究組中，年齡（26.74±3.38）歲，年齡范圍23～37 歲；孕周（38.32±2.09）周，孕周范圍36～39周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；其中中央性、部分性、邊緣性三種前置胎盤類型的例數(shù)分別為14、16、4例。對(duì)照組中，年齡（27.27±3.27）歲，年齡范圍24～37 歲；孕周（38.71±2.12）周，孕周范圍36～40周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；其中中央性、部分性、邊緣性三種前置胎盤類型的例數(shù)分別為15、14、5例。本研究患者及近親屬均簽署知情同意書。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡范圍22～39 歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血障礙者；②對(duì)卡前列素氨丁三醇或卡前列甲酯栓過(guò)敏者；③合并糖尿病、高血壓、嚴(yán)重心肝腎等嚴(yán)重?fù)p傷者；④合并精神類疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，剖宮產(chǎn)術(shù)中，待產(chǎn)兒娩出后，將1 mL（250 μg）卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格：1 mL∶250 μg）注射于子宮后壁。

研究組待產(chǎn)兒娩出后，同對(duì)照組采用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療后，聯(lián)用卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007，規(guī)格：0.5 mg）放置于產(chǎn)婦的陰道前壁1/3處，并停留2 min，待卡孕栓溶解后再拿出手指。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦的術(shù)后2 h和24 h的出血量，采用稱重法進(jìn)行出血量的評(píng)估，首先稱重墊布的重量，再每隔2 h 稱重一次直至24 h，2 h和24 h 的總重量減去墊布的重量，再按照血液比重1.05 換算成毫升數(shù)，即得術(shù)后2 h 和24 h 的出血量。同時(shí)比較兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，主要包括收縮壓、舒張壓、心率。

同時(shí)觀察并分析兩組患者治療后的效果，分為顯效、有效和無(wú)效三種。顯效：用藥15 min 內(nèi)，患者子宮收縮增強(qiáng)，出血量大幅度減少，24 h 的出血量在200 mL 以內(nèi)；有效：用藥30 min 內(nèi)，患者子宮收縮處于良好狀態(tài)，出血量得到一定緩解，24 h 的出血量在300 mL 以內(nèi)；無(wú)效：患者子宮收縮沒有得到增強(qiáng)，出血量無(wú)明顯減少?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察患者術(shù)后的不良反應(yīng)癥狀，如惡心、腹瀉、發(fā)熱等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后出血量比較

研究組患者在術(shù)后2 h、24 h 的出血量明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后出血量比較（mL，）

表1 兩組患者的術(shù)后出血量比較（mL，）

2.2 兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率均得到了有效的緩解，且研究組患者的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組患者的治療總有效率比較

經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組和研究組的術(shù)后總有效率分別為76.47%和97.06%，研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療結(jié)果比較［例（%）］

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組和研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為26.47%和5.88%，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例］（%）

3 討論

女性受孕時(shí)，正常胎盤都是附著于子宮體部的后壁、前壁或者側(cè)壁，遠(yuǎn)離宮頸內(nèi)口。而子宮手術(shù)史、多次流產(chǎn)刮宮、胎盤形態(tài)和大小異常、輔助生殖技術(shù)等原因，都可能會(huì)導(dǎo)致胎盤下緣毗鄰或覆蓋宮頸內(nèi)口，形成前置胎盤［8-9］。根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，前置胎盤又可以分為中央性、部分性和邊緣性三種類型。由于胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系可以隨著時(shí)間而改變，因此在不同的診斷時(shí)期，前置胎盤的類型也可能會(huì)發(fā)生變化［10-11］。前置胎盤的典型癥狀主要表現(xiàn)在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)期，孕婦會(huì)發(fā)生反復(fù)性陰道流血的現(xiàn)象。前置胎盤在產(chǎn)科中很可能會(huì)造成大出血等并發(fā)癥［12-14］。針對(duì)術(shù)中出血，目前臨床上常用的方法有藥物和手術(shù)兩種治療方式，藥物治療中，常常選擇縮宮素、卡貝縮宮素、前列腺素等，這些藥物都能促進(jìn)子宮的收縮，手術(shù)治療方式主要為結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈、宮腔填塞紗條等［15-16］?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆谇傲邢偎仡愃幬?，作為鈣離子載體，通過(guò)不斷的轉(zhuǎn)運(yùn)鈣離子，提高胞質(zhì)內(nèi)的鈣離子濃度，從而達(dá)到加強(qiáng)肌原纖維收縮的目的，卡前列素氨丁三醇的生物活性很強(qiáng)，半衰期較長(zhǎng)，但會(huì)使患者產(chǎn)生嘔吐、腹瀉等癥狀。卡前列甲酯栓同樣是前列腺素類藥物，活性較強(qiáng)，可在2.5 min 后促進(jìn)子宮的收縮，作用時(shí)間較長(zhǎng)，但部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的不良反應(yīng)。目前臨床上常常聯(lián)合使用這兩種藥物治療宮縮乏力性出血，兩者具有協(xié)同作用，更能快速而強(qiáng)烈地收縮子宮，關(guān)閉血竇，達(dá)到有效的止血效果，能明顯改善患者的出血情況。

本研究通過(guò)對(duì)比分析前置胎盤術(shù)中應(yīng)用卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇后的出血情況，結(jié)果顯示，研究組患者在術(shù)后2 h、24 h 的出血量明顯低于對(duì)照組，組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)收縮壓、舒張壓、心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率均得到了有效的緩解，研究組患者的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組的不良反應(yīng)發(fā)生情況和臨床療效總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究的結(jié)果與李莉君［17］采用兩種藥物聯(lián)合治療宮縮乏力性出血的結(jié)果基本一致，分析原因是兩種藥物都屬于前列腺類藥物，生物活性都很強(qiáng)，聯(lián)合使用時(shí)加快了起效時(shí)間，能快速促進(jìn)患者的子宮收縮，對(duì)細(xì)胞間隙連接形成有效刺激，使血管活性物質(zhì)更好釋放，達(dá)到更好的止血效果，且能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的活性作用，因此，卡前列甲酯栓和卡前列素氨丁三醇的聯(lián)合用藥，相比于單獨(dú)使用卡前列素氨丁三醇，兩者的協(xié)同作用能更快達(dá)到止血的效果。

綜上所述，在前置胎盤產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用卡前列甲酯栓和卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療，相較于單獨(dú)使用卡前列素氨丁三醇，更能有效地降低出血量和改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，臨床效果更好，具有臨床推廣價(jià)值。