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        經(jīng)鼻高流量濕化氧療應用于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者氣管插管拔管后的效果

        2022-07-09 11:05:24宋吉鳳恩施市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科湖北恩施445000
        吉林醫(yī)學 2022年4期

        宋吉鳳 (恩施市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科,湖北 恩施 445000)

        慢性阻塞性肺疾病(COPD)在疾病后期常合并Ⅱ型呼吸衰竭,患者存在肺通氣功能障礙,可使用氣管插管進行呼吸通氣治療,但因患者多有肺部感染未控制及呼吸肌力較弱的情況,氣管拔管后仍存在輕度呼吸衰竭的情況。臨床在拔管后予以患者傳統(tǒng)無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)以改善患者的氧合情況,但其為患者輸送的氧氣未經(jīng)加濕處理,可導致患者呼吸道內(nèi)的痰液干結(jié),不利于改善呼吸情況,導致患者的血氣分析指標仍在異常水平[1]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療(HHFNC)是將輸送的氣體進行加溫、加濕,可避免呼吸道痰液變干[2],可能會有效改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧合情況,改善血氣指標。本研究探討HHFNC應用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者氣管插管拔管后的效果。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選擇我院2019年6月~2020年10月收治的104例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象,按奇偶數(shù)分組法分為對照組(偶數(shù))和觀察組(奇數(shù))各52例。其中對照組男30例,女22例;年齡51~67歲,平均年齡(61.49±5.46)歲;COPD病程4~8年,平均病程(5.68±1.35)年;肺部病史:肺部感染史23例,胸腔積液史16例,氣胸史13例。觀察組男27例,女25例;年齡53~67歲,平均年齡(62.18±5.52)歲;COPD病程4~8年,平均病程(5.73±1.42)年;疾病史:肺部感染史25例,胸腔積液史12例,氣胸史15例。上述資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:①COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭[3-4];②有一定咳痰能力;③拔管時患者的神志清醒。排除標準:①嚴重心功能障礙;②自主呼吸微弱;③上消化道出血;④面部創(chuàng)傷或畸形導致的無法佩戴面罩。本研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會批準,患者及家屬簽訂知情同意書。

        1.2方法:基礎(chǔ)治療:所有患者進行平喘、抗感染、補液、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等基礎(chǔ)治療,并積極預防并發(fā)癥的出現(xiàn)。對照組:予以NPPV治療。患者在拔除氣管插管后應用無創(chuàng)呼吸機(飛利浦維康V60)進行正壓通氣治療,采用S/T模式,初始吸氣壓10~12 cmH2O,1 h逐步升至14~18 cmH2O,呼吸壓力5 cmH2O,吸入氧流量3~5 L/min,吸入氧濃度FiO240%~50%,使SpO2維持在90%以上,待患者病情好轉(zhuǎn)后逐漸下調(diào)呼吸壓力與初始吸氣壓至5 cmH2O,待自主呼吸頻率(RR)、血氣指標穩(wěn)定后脫機。觀察組:予以HHFNC治療?;颊咴诎纬龤夤懿骞芎蟛捎煤粑鼭窕委焹x(泰雷茲 SHY 106A,淄博泰雷茲電子有限公司),選擇合適的鼻塞導管進行呼吸治療,參數(shù)設置:氧流量30~60 L/min,吸入氧含量(FiO2)30%~80%,相對濕度100%,溫度為37℃,根據(jù)患者的血氣分析情況與血氧飽和度情況逐步調(diào)節(jié)參數(shù)。并正確擺放各管路,保持各管路通暢。待患者自主呼吸的頻率維持至30次/min,經(jīng)鼻導管吸氧SpO2<90%、動脈氧分壓(PaO2)>60 mmHg或氧合指數(shù)(PcO2/FiO2)>200時停止HHFNC治療。均觀察至患者出院。

        1.3觀察指標與評價標準:記錄兩組血氣分析、生命體征。①血氣分析:于治療前(拔除氣管插管后應用呼吸治療儀前)、治療后2 h、6 h、12 h采集患者的橈動脈血,用血氣電解質(zhì)分析儀(羅氏cobasb123型)測定患者的PaO2、氧合指數(shù)[PcO2/FiO2]、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、脈搏血氧氧飽和度(SpO2)。②生命體征:于治療前、治療后2 h、6 h、12 h應用心電監(jiān)護儀(邁瑞PM800)測定患者的呼吸頻率(RR)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。

        1.4統(tǒng)計學方法:采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行t及χ2檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1兩組血氣分析對比:觀察組治療后的PaO2、PcO2/FiO2、SpO2水平高于對照組,PaCO2水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組血氣分析對比

        2.2兩組生命體征對比:觀察組治療24 h后的RR、HR、MAP水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組生命體征對比

        3 討論

        COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭多見于COPD患者的急性加重期,在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換,引起生理功能紊亂或代謝紊亂,出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥,可通過有創(chuàng)呼吸輔助通氣改善患者的呼吸狀況,但因患者多伴有肺氣腫、慢性支氣管炎,在氣管插管后仍需進行通氣支持。臨床通常予以NPPV治療,通過鼻面罩將呼吸機與患者相連,呼吸機提供正壓支持完成人工通氣,但因NPPV輸注的氧氣未經(jīng)加熱、加濕,較冷的氣體進入人體,患者的舒適度較低,可能會引起患者躁動,降低其通氣治療的依從性,且未加濕的氧氣不利于呼吸道內(nèi)的分泌物稀釋,導致分泌物變干難以排出,患者的氧合情況改善效果不理想,RR和HR加快[5]。HHFNC是將輸注的氧氣進行加溫加濕,其會提高患者接受通氣治療時的舒適度,并稀釋呼吸道內(nèi)的分泌物有助分泌物的排出,可能會有效改善患者的氧合情況,降低RR和HR。

        本研究結(jié)果說明HHFNC可改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者氣管插管拔管后的血氣分析和生命體征。因HHFNC可持續(xù)為患者提供相對恒定的高濃度氧,以及溫度37℃、相對濕度100%的氧氣,可快速改善氧合,減少鼻咽部和上呼吸道的生理死腔;并有助于提高鼻黏膜的清除功能,并促進肺泡開放,改善肺部氧合和二氧化碳交換,改善血氣[6]。充分濕化的氣道可確?;颊叩臍獾捞幱谏頋窕癄顟B(tài),活躍氣道纖毛運動,有助于提高呼吸道纖毛清理功能,并稀釋呼吸道內(nèi)的分泌物,并保持痰液流動,有助于分泌物的咳出,保持呼吸道通暢,降低呼吸阻力和呼吸肌做功,減輕呼吸困難,使患者的RR、HR、MAP下降[7]。

        綜上所述,HHFNC應用于COPD合并2型呼吸衰竭患者氣管插管拔管后,可通過改善患者的血氣分析情況改善患者的生命體征。

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