宋吉鳳 (恩施市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 恩施 445000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在疾病后期常合并Ⅱ型呼吸衰竭，患者存在肺通氣功能障礙，可使用氣管插管進行呼吸通氣治療，但因患者多有肺部感染未控制及呼吸肌力較弱的情況，氣管拔管后仍存在輕度呼吸衰竭的情況。臨床在拔管后予以患者傳統(tǒng)無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)以改善患者的氧合情況，但其為患者輸送的氧氣未經(jīng)加濕處理，可導致患者呼吸道內(nèi)的痰液干結(jié)，不利于改善呼吸情況，導致患者的血氣分析指標仍在異常水平[1]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療(HHFNC)是將輸送的氣體進行加溫、加濕，可避免呼吸道痰液變干[2]，可能會有效改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧合情況，改善血氣指標。本研究探討HHFNC應用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者氣管插管拔管后的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2019年6月～2020年10月收治的104例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，按奇偶數(shù)分組法分為對照組(偶數(shù))和觀察組(奇數(shù))各52例。其中對照組男30例，女22例；年齡51～67歲，平均年齡(61.49±5.46)歲；COPD病程4～8年，平均病程(5.68±1.35)年；肺部病史：肺部感染史23例，胸腔積液史16例，氣胸史13例。觀察組男27例，女25例；年齡53～67歲，平均年齡(62.18±5.52)歲；COPD病程4～8年，平均病程(5.73±1.42)年；疾病史：肺部感染史25例，胸腔積液史12例，氣胸史15例。上述資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭[3-4]；②有一定咳痰能力；③拔管時患者的神志清醒。排除標準：①嚴重心功能障礙；②自主呼吸微弱；③上消化道出血；④面部創(chuàng)傷或畸形導致的無法佩戴面罩。本研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2方法：基礎(chǔ)治療：所有患者進行平喘、抗感染、補液、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等基礎(chǔ)治療，并積極預防并發(fā)癥的出現(xiàn)。對照組：予以NPPV治療。患者在拔除氣管插管后應用無創(chuàng)呼吸機(飛利浦維康V60)進行正壓通氣治療，采用S/T模式，初始吸氣壓10～12 cmH2O，1 h逐步升至14～18 cmH2O，呼吸壓力5 cmH2O，吸入氧流量3～5 L/min，吸入氧濃度FiO240%～50%，使SpO2維持在90%以上，待患者病情好轉(zhuǎn)后逐漸下調(diào)呼吸壓力與初始吸氣壓至5 cmH2O，待自主呼吸頻率(RR)、血氣指標穩(wěn)定后脫機。觀察組：予以HHFNC治療?；颊咴诎纬龤夤懿骞芎蟛捎煤粑鼭窕委焹x(泰雷茲 SHY 106A，淄博泰雷茲電子有限公司)，選擇合適的鼻塞導管進行呼吸治療，參數(shù)設置：氧流量30～60 L/min，吸入氧含量(FiO2)30%～80%，相對濕度100%，溫度為37℃，根據(jù)患者的血氣分析情況與血氧飽和度情況逐步調(diào)節(jié)參數(shù)。并正確擺放各管路，保持各管路通暢。待患者自主呼吸的頻率維持至30次/min，經(jīng)鼻導管吸氧SpO2<90%、動脈氧分壓(PaO2)>60 mmHg或氧合指數(shù)(PcO2/FiO2)>200時停止HHFNC治療。均觀察至患者出院。

1.3觀察指標與評價標準：記錄兩組血氣分析、生命體征。①血氣分析：于治療前(拔除氣管插管后應用呼吸治療儀前)、治療后2 h、6 h、12 h采集患者的橈動脈血，用血氣電解質(zhì)分析儀(羅氏cobasb123型)測定患者的PaO2、氧合指數(shù)[PcO2/FiO2]、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、脈搏血氧氧飽和度(SpO2)。②生命體征：于治療前、治療后2 h、6 h、12 h應用心電監(jiān)護儀(邁瑞PM800)測定患者的呼吸頻率(RR)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組血氣分析對比：觀察組治療后的PaO2、PcO2/FiO2、SpO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血氣分析對比

2.2兩組生命體征對比：觀察組治療24 h后的RR、HR、MAP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生命體征對比

3 討論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭多見于COPD患者的急性加重期，在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，引起生理功能紊亂或代謝紊亂，出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，可通過有創(chuàng)呼吸輔助通氣改善患者的呼吸狀況，但因患者多伴有肺氣腫、慢性支氣管炎，在氣管插管后仍需進行通氣支持。臨床通常予以NPPV治療，通過鼻面罩將呼吸機與患者相連，呼吸機提供正壓支持完成人工通氣，但因NPPV輸注的氧氣未經(jīng)加熱、加濕，較冷的氣體進入人體，患者的舒適度較低，可能會引起患者躁動，降低其通氣治療的依從性，且未加濕的氧氣不利于呼吸道內(nèi)的分泌物稀釋，導致分泌物變干難以排出，患者的氧合情況改善效果不理想，RR和HR加快[5]。HHFNC是將輸注的氧氣進行加溫加濕，其會提高患者接受通氣治療時的舒適度，并稀釋呼吸道內(nèi)的分泌物有助分泌物的排出，可能會有效改善患者的氧合情況，降低RR和HR。

本研究結(jié)果說明HHFNC可改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者氣管插管拔管后的血氣分析和生命體征。因HHFNC可持續(xù)為患者提供相對恒定的高濃度氧，以及溫度37℃、相對濕度100%的氧氣，可快速改善氧合，減少鼻咽部和上呼吸道的生理死腔；并有助于提高鼻黏膜的清除功能，并促進肺泡開放，改善肺部氧合和二氧化碳交換，改善血氣[6]。充分濕化的氣道可確?；颊叩臍獾捞幱谏頋窕癄顟B(tài)，活躍氣道纖毛運動，有助于提高呼吸道纖毛清理功能，并稀釋呼吸道內(nèi)的分泌物，并保持痰液流動，有助于分泌物的咳出，保持呼吸道通暢，降低呼吸阻力和呼吸肌做功，減輕呼吸困難，使患者的RR、HR、MAP下降[7]。

綜上所述，HHFNC應用于COPD合并2型呼吸衰竭患者氣管插管拔管后，可通過改善患者的血氣分析情況改善患者的生命體征。