林坤泉，謝雙燕，李俊山 (.尋烏縣人民醫(yī)院外一科，江西 贛州 3400；.尋烏縣人民醫(yī)院腫瘤科，江西贛州 3400)

結(jié)直腸癌發(fā)病率較高,而且表現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì),全結(jié)腸系膜切除術(shù)(CME)是治療結(jié)腸癌手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1]。隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展,腹腔鏡技術(shù)得到普及,但腹腔鏡CME尚不十分統(tǒng)一,療效值得商榷[2]。本研究對(duì)比觀察腹腔鏡CME和開腹CME的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2017年1月～2020年1月進(jìn)行治療的60例患者納入本次研究，按照隨機(jī)數(shù)字表對(duì)照法分為兩組,每組30例。對(duì)照組男18例,女12例,年齡61～78歲,平均(71.24±7.24)歲；腫瘤位置：回盲部17例,升結(jié)腸11例,橫結(jié)腸2例。觀察組男17例,女13例,年齡61～77歲,平均(70.58±6.39)歲；腫瘤位置：回盲部16例,升結(jié)腸13例,橫結(jié)腸1例。兩組患者的上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整；知情同意,簽署相關(guān)文件；經(jīng)全腹增強(qiáng)CT輔助檢查確定手術(shù)可行。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者；術(shù)前化療者。

1.2方法：觀察組：患者在手術(shù)時(shí)候,呈“人”字位,實(shí)施手術(shù)的主刀醫(yī)生站在患者的左側(cè),通過常規(guī)5孔的方法進(jìn)行手術(shù)。通過中間入路法,沿腸系膜上靜脈左側(cè)解剖,高位結(jié)扎血管,最后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。在進(jìn)行常規(guī)探查后,經(jīng)右側(cè)2個(gè)戳孔,使用2把腸鉗分別向上提起橫結(jié)腸左、右兩端,將橫結(jié)腸系膜展開,可見在橫結(jié)腸系膜根部左側(cè)的十二指腸水平部。完成手術(shù)后,腸管回納腹腔,蒸餾水沖洗腹腔并吸凈,關(guān)閉切口和戳孔,右結(jié)腸旁溝處放置膠管引流。

對(duì)照組：患者在手術(shù)的時(shí)候,采取平臥位,正中繞臍切口,手術(shù)入路和清掃范圍和觀察組一致。

1.3觀察指標(biāo)：觀察手術(shù)指標(biāo)、IL-6、IL-8水平、并發(fā)癥。手術(shù)指標(biāo)：主要評(píng)價(jià)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、止痛藥物使用時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。并發(fā)癥：主要評(píng)價(jià)術(shù)后出血、吻合口瘺、切口感染、腸梗阻、淋巴瘺發(fā)生情況,計(jì)算總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS22.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)中出血量較少,止痛藥物使用時(shí)間較短,術(shù)后住院時(shí)間較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組和對(duì)照組術(shù)后肛門排氣時(shí)間對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.2治療前后兩組IL-6、IL-8水平對(duì)比:觀察組治療后IL-6、IL-8水平均改善較好,高于治療前以及對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后IL-6、IL-8水平對(duì)比

2.3兩組并發(fā)癥對(duì)比：兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%),n=30]

3 討論

右半結(jié)腸癌在消化系惡性腫瘤中發(fā)病率較高,右半結(jié)腸惡性腫瘤患者：實(shí)施CME需要滿足一定條件：①滋養(yǎng)血管需要進(jìn)行高位結(jié)扎；②在進(jìn)行切除的時(shí)候,要保證系膜的完整性；③清掃淋巴結(jié)需要清掃全部區(qū)域的淋巴結(jié)[3-5]。

腹腔鏡的應(yīng)用使患者出血量減少,手術(shù)輸血情況減少[6]。手術(shù)過程中,需要注意入路的選擇,在進(jìn)行牽拉的時(shí)候,要向各系膜的上下、內(nèi)外進(jìn)行提拉動(dòng)作,可以減少不必要的腫瘤觸碰及額外出血的情況[7-9]。本研究結(jié)果說明腹腔鏡CME手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較少,患者疼痛較輕,可以減少患者的住院時(shí)間，患者的IL-6、IL-8水平恢復(fù)較好，并發(fā)癥發(fā)生率相差不大。

綜上所述,和開腹CME對(duì)比來說,腹腔鏡CME手術(shù)效果較好,患者IL-6、IL-8水平恢復(fù)較好,而且不增加術(shù)后并發(fā)癥,但是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),需引起足夠的重視。