陳 娟，繆小花，吳春梅，鄭 敏，王信國(guó) (福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院輸血科，福建 福安 355000)

血栓是惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥，其中下肢靜脈血栓、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥對(duì)患者預(yù)后具有重要影響[1]。機(jī)體凝血狀態(tài)對(duì)血栓形成具有重要意義，而肺惡性腫瘤細(xì)胞在增殖、侵襲及轉(zhuǎn)移的過程中均會(huì)對(duì)患者正常凝血功能造成影響，導(dǎo)致靜脈血栓的形成。傳統(tǒng)凝血功能檢測(cè)主要通過微觀角度對(duì)凝血機(jī)制中的部分成分或階段性時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)而對(duì)患者凝血功能進(jìn)行評(píng)估，但其難以評(píng)估患者血小板功能和纖溶狀態(tài)[2]。血栓彈力圖是一種非侵入性檢測(cè)方式，其可對(duì)患者血液凝固和纖維蛋白形成的動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，反映患者凝血功能的整體情況[3]，目前其對(duì)肺惡性腫瘤患者凝血功能的評(píng)估價(jià)值尚未完全明確?；诖?，本研究對(duì)肺惡性腫瘤患者凝血功能指標(biāo)和血栓彈力圖參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，旨在進(jìn)一步分析血栓彈力圖對(duì)肺惡性腫瘤患者凝血功能的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性收集2019年1月～2020年12月我院收治的30例肺惡性腫瘤患者的臨床資料作為惡性組，選取同期在我院接受治療的30例肺良性結(jié)節(jié)患者的臨床資料作為良性組。惡性組男17例，女13例；年齡37～65歲，平均(48.38±3.28)歲。良性組男16例，女14例；年齡36～66歲，平均(47.93±3.62)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺惡性腫瘤和肺良性結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《內(nèi)科臨床指南》[4-5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；②無肺部感染性疾病者；③臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②合并肺結(jié)核、肝炎等感染性疾病者；③伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙者等。

1.2觀察指標(biāo)：①凝血功能：抽取患者靜脈血2 ml，采用美國(guó)沃芬ACLTOP700全自動(dòng)血凝分析儀及配套試劑檢測(cè)患者纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)；②血栓彈力圖指標(biāo)：抽取患者靜脈血2 ml，采用陜西裕澤毅醫(yī)療科技有限公司的血栓彈力圖儀YZ5000及配套試劑檢測(cè)患者凝血反應(yīng)時(shí)間(R)、凝血形成時(shí)間(K)、Angle角、血栓最大振幅(MA)、凝血綜合指數(shù)(CI)。

2 結(jié)果

2.1兩組凝血功能比較：惡性組外周血FIB水平高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組凝血功能比較

2.2兩組血栓彈力圖參數(shù)比較：惡性組Angel角、CI、MA值高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，K值、R值低于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血栓彈力圖參數(shù)比較

2.3不同病理類型惡性腫瘤患者血栓彈力圖參數(shù)比較：鱗癌和腺癌患者Angel角、CI、K值、MA值及R值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同病理類型惡性腫瘤患者血栓彈力圖參數(shù)比較

3 討論

肺惡性腫瘤是臨床常見的腫瘤疾病，臨床統(tǒng)計(jì)研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，超過50%的惡性腫瘤患者機(jī)體凝血功能存在異常，而發(fā)生轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤患者其凝血功能異常率高達(dá)90%。惡性腫瘤細(xì)胞可通過釋放炎性因子、促血管生成因子、促凝蛋白等激活機(jī)體凝血系統(tǒng)，其中組織因子的表達(dá)可促進(jìn)血小板、纖維蛋白活化及凝血酶合成增加，使得患者機(jī)體血液處于高凝狀態(tài)[8]。臨床常用的凝血功能指標(biāo)如PT、TT、APTT等通常只能反映機(jī)體局部凝血狀態(tài)，對(duì)于血小板作用及纖溶過程引起的凝血功能異常則難以評(píng)估，不能全面反映患者的凝血功能[9]。本研究結(jié)果顯示，惡性組外周血FIB水平高于良性組，其他凝血功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，進(jìn)一步說明常規(guī)凝血功能指標(biāo)檢測(cè)只能檢測(cè)出肺惡性腫瘤患者血液FIB濃度或數(shù)量發(fā)生了變化，而不能全面、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)肺惡性腫瘤患者機(jī)體凝血功能。

本研究結(jié)果顯示，惡性組Angel角、CI、MA值高于良性組，K值、R值低于良性組，同時(shí)鱗癌和腺癌患者Angel角、CI、K值、MA值及R值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明血栓彈力圖在反映肺惡性腫瘤患者機(jī)體凝血功能方面具有較好應(yīng)用價(jià)值，而不同病理類型肺惡性腫瘤患者之間凝血功能異常程度差異不大。血栓彈力圖可通過圖形的方式快捷、簡(jiǎn)單、直觀地反映患者機(jī)體凝血功能，其可連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血起始、血栓形成至血栓溶解的全過程，從凝血因子、血小板功能及內(nèi)源性、外源性凝血指標(biāo)對(duì)患者機(jī)體凝血狀態(tài)進(jìn)行判斷，具有較高的敏感性[10-11]，其中Angel角、K值可有效體現(xiàn)纖維蛋白原功能正常與否，MA值可反映血小板質(zhì)量和數(shù)量，R值則可反映參加凝血啟動(dòng)過程的凝血因子的綜合作用，CI則用于評(píng)價(jià)患者整體血液凝血狀態(tài)[12-13]。肺惡性腫瘤患者Angel角升高、K值降低說明患者纖維蛋白原水平升高，R值降低說明患者機(jī)體凝血酶活性增強(qiáng)，MA值升高說明患者體內(nèi)血小板處于凝集狀態(tài)，CI升高說明患者整體凝血功能異常，血液處于高凝狀態(tài)[14-15]。而鱗癌患者和腺癌患者血栓彈力圖參數(shù)比較無差異的原因可能在與二者惡性腫瘤細(xì)胞的增殖能力、對(duì)患者機(jī)體正常組織侵襲能力及轉(zhuǎn)移能力相差不大。以至于兩者在引起患者機(jī)體凝血功能異常程度相差不大。

綜上所述，與凝血功能指標(biāo)相比，血栓彈力圖能更好地反應(yīng)肺惡性腫瘤患者與肺良性結(jié)節(jié)患者凝血狀態(tài)，但不同病理類型肺惡性腫瘤患者凝血功能相差不大，本研究后續(xù)可對(duì)不同病理分期、是否出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移等不同病情進(jìn)展程度的肺惡性腫瘤患者機(jī)體凝血功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)一步分析血栓彈力圖對(duì)肺惡性腫瘤患者機(jī)體凝血功能的評(píng)估價(jià)值。