曹 健,段桂俠 (.撫順市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)高灣醫(yī)院普外科,遼寧 撫順 500;.凌源市分局管理中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,遼寧 凌源 500)

甲狀腺疾病包括甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進等，外科手術為其主要治療方案。低位小切口治療甲狀腺疾病效果確切，可改善患者粘連、麻木情況，且具有較好的美觀效果，為臨床基礎治療方案[1]。由于切除部分較小且供血豐富，手術治療甲狀腺疾病存在神經(jīng)損傷及出血控制問題，對手術方案、器械操作精度要求較高。高頻電刀為通過高頻電流進行組織切割，但存在熱損傷，超聲刀為新型手術器械，通過刀頭咬合口處高能機械振動進行切割，集切割、止血于一體，臨床應用越來越廣泛[2]。本研究旨在分析超聲刀輔助低位小切口手術對甲狀腺患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年5月～2020年1月我院普外科收治的62例甲狀腺切除術患者，通過隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各31例。對照組男17例，女14例；年齡20～64歲，平均(37.11±6.23)歲；甲狀腺癌2例，甲狀腺腺瘤15例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例，甲狀腺功能亢進8例。觀察組男18例，女13例；年齡21～67歲，平均(36.98±6.15)歲；甲狀腺癌1例，甲狀腺腺瘤14例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7例，甲狀腺功能亢進9例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)疾病類型等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。納入標準：①符合甲狀腺切除術手術治療指征者[3]；②既往無甲狀腺手術史者；③年齡18歲以上，意識清醒，對研究知情同意者。排除標準：①入組前1個月服用相關藥物治療者；②既往有抽煙、酗酒及吸毒史者；③合并嚴重器質(zhì)性病變者。

1.2治療方法：兩組患者術中均行氣管插管全麻，對照組接受高頻電刀輔助低位小切口手術治療，仰臥位，沿著皮紋橫行切開，使用RFS-4000K型高頻電刀于頸前正中鎖骨上1～1.5 cm處行切口，長度為3～5 cm，分離各層組織使甲狀腺充分暴露，切除病灶，血管處理由鉗夾、結(jié)扎、電凝完成。觀察組采用超聲刀輔助低位小切口手術治療，切口選取同對照組，SJ-US-A23型超聲刀行切口，術中切除腫物，血管處理均由超聲刀完成。兩組術中均注意保護喉返神經(jīng)，甲狀腺癌患者接受淋巴結(jié)清掃，均行間斷縫合，術后常規(guī)放置引流管。兩組均隨訪6個月。

1.3檢測指標：①手術指標：觀察并記錄兩組手術時間、住院時間、術中出血量、術后引流量。②生活質(zhì)量評分：術前、術后6個月通過生活質(zhì)量評價量表(SF-36)[4]評價兩組生活質(zhì)量，包括軀體功能、疼痛、生命力、心理健康、軀體角色、總體健康6個維度，各項目滿分均為0～100分，得分與該項目生活質(zhì)量呈正比。③并發(fā)癥及復發(fā)：觀察兩組術后6個月低血鈣、血腫、甲狀旁腺功能低下、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況及甲狀腺超聲檢查復發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組手術指標比較：對照組手術時間、住院時間長于觀察組，術中出血量、術后引流量高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2兩組手術前、后生活質(zhì)量評分比較:術后6個月兩組生活質(zhì)量各項評分均比術前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前、后生活質(zhì)量評分比較分,n=31)

2.3兩組術后6個月并發(fā)癥及復發(fā)情況比較:術后6個月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后6個月并發(fā)癥及復發(fā)情況比較[n(%),n=31]

3 討論

甲狀腺疾病為臨床常見疾病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，研究報道其發(fā)病率約為1%，可通過手術切除進行有效治療[5]。隨著精準微創(chuàng)外科理念的深入及頸部局部解剖的掌握，低位小切口手術成為甲狀腺手術治療的基礎方案，超聲刀、高頻電刀均為甲狀腺疾病手術治療中常用器械，具有切割及止血作用，目前其優(yōu)劣尚無定論。

高頻電刀切割原理為電極尖端高頻率產(chǎn)生的熱效應和放電對甲狀腺組織進行切割，但術中煙霧大，可增加手術操作時間，易損傷周圍鄰近組織，增加出血量。而超聲刀切割原理為高頻振動引發(fā)蛋白質(zhì)氫鍵斷裂，實現(xiàn)精確切割及分離，并封閉及切斷直徑<3 mm的血管，將分離、鉗夾、切割及結(jié)扎等過程合為一體，具有微創(chuàng)、高效等優(yōu)點[6-8]。本研究中對照組手術時間、住院時間長于觀察組，術中出血量、術后引流量高于觀察組，提示超聲刀輔助低位小切口手術可改善甲狀腺患者手術指標，促進術后康復。

超聲刀切割可保證術野清晰，對周圍組織熱傳導低，簡化醫(yī)生手術操作流程，并減少術中操作對喉返神經(jīng)、氣管、甲狀旁腺組織的損傷，避免甲狀旁腺組織受損所致并發(fā)癥，切割精度更高可避免術后復發(fā)，減低疾病對患者日常生活的影響[9-10]。本研究中，術后6個月觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率低于對照組患者，生活質(zhì)量各項評分高于對照組患者，提示超聲刀輔助低位小切口手術可降低甲狀腺手術患者并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率，進而提高患者生活質(zhì)量。

綜上，超聲刀輔助低位小切口手術可改善甲狀腺患者手術指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率，進而提高患者生活質(zhì)量。