崔益明，金守兵，陳彩霞 (南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211500)

重癥腦出血患者指的是出血量超過30ml且伴有不同程度昏迷的患者[1]，在現(xiàn)代臨床中比較常見，以腸胃改變、意識喪失、難以自主進食為主要表現(xiàn)，極易減弱患者機體抵抗免疫功能，影響到患者身體健康，甚至增多并發(fā)癥，危害到患者預后[2]。這就需要引起臨床高度重視，及時為患者補充營養(yǎng)[3]。腸內(nèi)營養(yǎng)是現(xiàn)代臨床中一種比較多見的營養(yǎng)干預措施，通過胃管留置，為患者輸送營養(yǎng)物質(zhì)，補充能量，以此來幫助患者增強免疫抵抗力，達到康復目的[4]。故而本研究以56例重癥腦出血患者作為課題對象，為了促使患者早日轉(zhuǎn)歸，特此嘗試了早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究納入的課題對象56例重癥腦出血患者均于2018年1月～2020年12月接收，入組標準：通過頭顱磁共振或者是CT檢查，證實為腦出血，并且腦出血30 ml以上；實施開顱減壓與血腫清除術治療；意識喪失，GCS(格拉斯哥昏迷)評分>5分；知情同意。排除標準：腸梗阻；免疫功能嚴重受損；惡性腫瘤；腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌；胃腸功能障礙；肝腎受損。根據(jù)自愿參與及同意知情要求，通過數(shù)字隨機表法，分組觀察課題對象并分別設為常規(guī)組、研究組，各28例。研究組包括男14例和女14例，年齡39～77歲，平均(56.5±16.7)歲；出血量31～47 ml，平均(40.8±6.6)ml；17例基底節(jié)出血，2例小腦出血，5例腦室出血，4例腦干出血。常規(guī)組包括男16例，女12例，年齡40～78歲，平均(56.7±16.5)歲；出血量32～51 ml，平均(40.9±6.3)ml；19例基底節(jié)出血，2例小腦出血，3例腦室出血，4例腦干出血。兩組基本信息經(jīng)過統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：常規(guī)組28例術后常規(guī)營養(yǎng)支持療法，即根據(jù)患者病情進行脫水治療、利尿以及抑酸處理。通過靜脈置管，為患者注入蛋白質(zhì)、微量元素，5～7次/d，15 d為1個療程。

研究組28例術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即常規(guī)脫水、利尿、抑酸處理后24h內(nèi)通過鼻胃管為患者注入百普力營養(yǎng)液〔由紐迪希亞制藥(無錫)有限公司提供，批號H20010285，每瓶500 ml〕，第1天注入量控制為500 ml，從第2天開始，結(jié)合患者實際病情，適當增加營養(yǎng)液補充量至1 000～1 500 ml/d，15 d為1個療程。

1.3觀察指標 ：①營養(yǎng)干預前后觀察患者機體營養(yǎng)水平，以白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、前白蛋白水平變化給予描述；②統(tǒng)計患者格拉斯哥昏迷(GCS)評分，客觀評估患者意識狀態(tài)，得分越高越好；評估患者預后，以急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評分為主，得分越低越好；③觀察患者有無嘔吐、電解質(zhì)失衡、肺部感染等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學分析：統(tǒng)計學軟件以SPSS22.0版本為主，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組營養(yǎng)指標比較：干預后研究組與常規(guī)組營養(yǎng)指標比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組營養(yǎng)指標對比

2.2兩組GCS評分、APACHEⅡ評分：干預后研究組與常規(guī)組GCS評分、APACHEⅡ評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組GCS評分、APACHEⅡ評分對比分，n=28)

2.3兩組并發(fā)癥比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比[n(%)，n=28]

3 討論

腦出血指的是非創(chuàng)傷導致的腦實質(zhì)性出血[5]，具有極高的死亡風險，可導致患者嗜睡、頭痛、嘔吐[6]。多數(shù)腦出血患者還伴有不同程度的腦水腫癥狀，說明患者腦出血加重[7]。腦組織內(nèi)大量出血，將會產(chǎn)生細胞毒性作用，累及正常的腦細胞組織，進而引起水腫，甚至誘發(fā)腦疝[8]。由于腦出血患者意識喪失，不能自主進口飲食，為了保證患者身體健康，需要臨床及時探索一種更加高效的營養(yǎng)支持療法，以此來幫助患者改善機體營養(yǎng)水平[9]。

腸內(nèi)營養(yǎng)主要通過胃腸道為患者提供營養(yǎng)物質(zhì)[10]。近些年來，隨著腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法的廣泛普及，在危急重癥患者得到了廣泛應用，不僅可以幫助患者改善營養(yǎng)指標，修復受損的免疫機能，而且還可以顯著降低患者死亡風險[11]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法對于腸胃功能修復具有重大作用，而且還可以保護腸黏膜免受損傷、抑制細菌增殖對腸胃的侵襲[12]。本研究對照觀察，結(jié)果研究組白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、前白蛋白顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。充分證實了早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法的有效性。這是因為早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠通過尚存的腸胃功能，幫助患者提高營養(yǎng)水平，減少機體消耗[13]。研究組GCS評分高于常規(guī)組，APACHEⅡ評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。重癥腦出血會因為嚴重的應激反應而加重神經(jīng)功能缺損，降低患者預后。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠滿足患者機體代謝需要，保護重要器官正常運轉(zhuǎn)，進而穩(wěn)定病情，達到改善預后目的[14]。除此之外，研究組并發(fā)癥10.71%少于常規(guī)組21.43%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。充分證實了早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法的安全性。班碧秀報道[15]研究分析了重癥腦出血患者術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床效果，結(jié)果觀察組腹瀉、胃潴留、腹脹等胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率20.00%顯著低于常規(guī)組73.33%。與本研究結(jié)果高度相符。

早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預，能夠有效、安全的提高重癥腦出血患者身體營養(yǎng)水平。