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        三維可視化虛擬對發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良手術治療患者髖關節(jié)功能的影響

        2022-07-09 11:06:10張喜明佳木斯市中心醫(yī)院骨外一科黑龍江佳木斯154002
        吉林醫(yī)學 2022年4期
        關鍵詞:髖臼髖關節(jié)可視化

        張喜明 (佳木斯市中心醫(yī)院骨外一科,黑龍江 佳木斯 154002)

        發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良(DDH)是髖臼先天性發(fā)育過程中存在的缺陷[1-2]。由于髖臼周圍組織對于股骨頭有效覆蓋少,從而造成頭臼匹配不良的情況,在長期異常能力作用下容易造成股骨頭脫位現(xiàn)象,增加了關節(jié)內(nèi)局部應力,對髖軟骨造成損害[3-4]。相關報道[5-6]顯示,我國當前DDH的發(fā)病率為2.3%左右,男女發(fā)病率比例是1∶4。DDH主要的發(fā)病原因是骨性結構發(fā)育異常,導致生物力學結構發(fā)生改變,從而造成頭臼與周圍組織出現(xiàn)不匹配的情況,髖關節(jié)會逐漸脫位,髖臼周圍出現(xiàn)軟骨損害的情況。而在髖關節(jié)發(fā)育不良的手術治療中,難度大,手術失敗風險高。傳統(tǒng)的DDH治療中,主要應用X光和CT等二維技術對患者患處情況進行評估,但是效果并不理想[7]。因此本文應用三維可視化虛擬技術對DDH患者進行手術治療。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取我院2017年3月~2020年3月共收治的66例發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良手術治療患者作為研究對象,隨機分為試驗組與對照組,各33例,所有患者均簽署知情同意書,具體資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

        表1 兩組一般資料對比

        1.2方法:對照組患者常規(guī)手術前輔助CT和X線定位處理,從二維平面評價患者的實際情況后進行手術,試驗組患者手術前應用Mimics軟件重建后指導手術治療:在Mimics10.0系統(tǒng)中導入試驗組患者的原始髖關節(jié)薄層CT數(shù)據(jù),并依照骨窗閾值進行患側髖關節(jié)三維圖像的重建,測量切割工具模擬截骨、髖臼大小、真臼部位和旋轉中心了解患者髖臼情況,根據(jù)DDH—Crown分類結合患者髖部軟組織條件及髖部外展肌力選擇合適的手術方案。根據(jù)重建后的圖像進行實時測量選擇關節(jié)假體。確定內(nèi)固定的置釘位置、鋼板長度、加壓孔和鎖定孔的選擇及是否需要植骨,并計算數(shù)字化植骨量。

        1.3觀察指標與療效判定標準

        1.3.1觀察指標:①Harris髖關節(jié)功能評分[8]:包括疼痛、功能、下肢畸形、髖關節(jié)活動范圍等幾個維度,滿分100分;②疼痛視覺模擬評分(VAS)[9]:采用VAS評價疼痛程度:使用0至10共11個數(shù)字表示患者的疼痛程度,其中0代表無痛,10代表最痛,指導患者從11個數(shù)字中選取1個數(shù)字,以表示自身的疼痛程度;并觀察患者獨立行走和輔助行走的情況;③生活質量評分[10]:分為生命力、整體健康水平、身體創(chuàng)傷、心理功能和生理功能幾項指標來進行評定。

        1.3.2療效判定標準:Harris髖關節(jié)功能評分≥90分為顯效;Harris髖關節(jié)功能評分為70~89位有效;Harris髖關節(jié)功能評分<70分為無效??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

        1.4統(tǒng)計學方法:采用SPSS 20.0軟件分析本次研究數(shù)據(jù),計量資料取t檢驗;計數(shù)資料取χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1兩組治療效果對比:對照組患者總有效率72.72%,試驗組患者總有效率為93.94%,試驗組顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組治療效果對比[n(%),n=33]

        2.2兩組手術前后Harris髖關節(jié)功能評分對比:兩組患者手術后Harris髖關節(jié)功能評分明顯優(yōu)于手術前,手術后,試驗組Harris髖關節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組手術前后Harris髖關節(jié)功能評分對比分,n=33)

        2.3兩組手術前后功能恢復情況與VAS對比:與手術前相比,兩組患者手術后VAS顯著降低,手術后,試驗組VAS顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);試驗組獨立行走患者人數(shù)明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

        表4 手術前后患者功能恢復情況與VAS評分對比

        2.4兩組患者手術前后生活質量評分情況對比:兩組患者手術后的生命力、整體健康水平、身體創(chuàng)傷、心理機能和生理功能指標評分明顯優(yōu)于手術前;且試驗組的整體健康水平、身體創(chuàng)傷和生理機能指標評分明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者手術后生命力和生理機能指標評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

        表5 兩組患者手術前后生活質量評分情況對比分)

        3 討論

        髖關節(jié)發(fā)育不良是常見兒童遺傳或神經(jīng)肌肉疾病,可導致半脫位或完全脫位的股骨頭[11]。該疾病的治療目的主要在于穩(wěn)定股骨頭并將其定位于髖臼,治療越早,成功率越高[12]。但由于嬰兒起病多在成年期治療,手術治療的成功率不夠理想。其外科治療手術包括Tonnis術式、髖臼成形、股骨內(nèi)翻短縮截骨術結合內(nèi)收肌切斷及髂腰肌松解等[13-14]。但以上手術術前通常缺乏髖關節(jié)脫位和術中修復的評估,因此難以在臨床上廣泛應用。Mimics軟件是可通過重建圖像量化髖關節(jié)脫位的程度,顯示髖關節(jié)損傷情況的工具之一[15]。術前通過Mimics軟件重建得到健康側髖臼的實際大小和患者髖臼的最合理位置,通過三維可視化技術圖像獲得患者側的真實髖臼,為術前虛擬手術提供依據(jù),為術中手術提供客觀、真實的參考數(shù)據(jù)[16]。

        本研究結果顯示,對照組患者總有效率72.72%,試驗組患者總有效率為93.94%,試驗組顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此證明,應用三維可視化虛擬在Mimics7.0軟件系統(tǒng)中,可保存股骨頸部骨量并最大程度地去除股骨頸部骨囊腫體積,達到手術效果的最優(yōu)化。試驗組患者手術后Harris髖關節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);試驗組VAS評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);試驗組獨立行走患者人數(shù)明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此證明,通過三維可視化維重建技術及模擬手術技術可保證全髖關節(jié)表面置換術后假體穩(wěn)定程度并降低負面影響。試驗組的整體健康水平、身體創(chuàng)傷和生理機能指標評分明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者手術后生命力和生理機能指標評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此證明,手術前和手術中應用三維可視化虛擬技術,能有效改善髖關節(jié)形態(tài)和功能,術后近期臨床效果滿意,提升患者的生存質量。

        綜上所述,傳統(tǒng)手術患者術前的評估方式與三維可視化虛擬對發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良手術的患者治療均有效果,但利用三維可視化虛擬對患者的治療效果更明顯,疼痛感小,髖關節(jié)功能恢復更好,能夠提升患者的生活質量,值得推廣。

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