張喜明 (佳木斯市中心醫(yī)院骨外一科，黑龍江 佳木斯 154002)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)是髖臼先天性發(fā)育過(guò)程中存在的缺陷[1-2]。由于髖臼周圍組織對(duì)于股骨頭有效覆蓋少，從而造成頭臼匹配不良的情況，在長(zhǎng)期異常能力作用下容易造成股骨頭脫位現(xiàn)象，增加了關(guān)節(jié)內(nèi)局部應(yīng)力，對(duì)髖軟骨造成損害[3-4]。相關(guān)報(bào)道[5-6]顯示，我國(guó)當(dāng)前DDH的發(fā)病率為2.3%左右，男女發(fā)病率比例是1∶4。DDH主要的發(fā)病原因是骨性結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，導(dǎo)致生物力學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而造成頭臼與周圍組織出現(xiàn)不匹配的情況，髖關(guān)節(jié)會(huì)逐漸脫位，髖臼周圍出現(xiàn)軟骨損害的情況。而在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的手術(shù)治療中，難度大，手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)高。傳統(tǒng)的DDH治療中，主要應(yīng)用X光和CT等二維技術(shù)對(duì)患者患處情況進(jìn)行評(píng)估，但是效果并不理想[7]。因此本文應(yīng)用三維可視化虛擬技術(shù)對(duì)DDH患者進(jìn)行手術(shù)治療。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年3月～2020年3月共收治的66例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各33例，所有患者均簽署知情同意書，具體資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2方法：對(duì)照組患者常規(guī)手術(shù)前輔助CT和X線定位處理，從二維平面評(píng)價(jià)患者的實(shí)際情況后進(jìn)行手術(shù)，試驗(yàn)組患者手術(shù)前應(yīng)用Mimics軟件重建后指導(dǎo)手術(shù)治療：在Mimics10.0系統(tǒng)中導(dǎo)入試驗(yàn)組患者的原始髖關(guān)節(jié)薄層CT數(shù)據(jù)，并依照骨窗閾值進(jìn)行患側(cè)髖關(guān)節(jié)三維圖像的重建，測(cè)量切割工具模擬截骨、髖臼大小、真臼部位和旋轉(zhuǎn)中心了解患者髖臼情況，根據(jù)DDH—Crown分類結(jié)合患者髖部軟組織條件及髖部外展肌力選擇合適的手術(shù)方案。根據(jù)重建后的圖像進(jìn)行實(shí)時(shí)測(cè)量選擇關(guān)節(jié)假體。確定內(nèi)固定的置釘位置、鋼板長(zhǎng)度、加壓孔和鎖定孔的選擇及是否需要植骨，并計(jì)算數(shù)字化植骨量。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo)：①Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[8]：包括疼痛、功能、下肢畸形、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等幾個(gè)維度，滿分100分；②疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)[9]：采用VAS評(píng)價(jià)疼痛程度：使用0至10共11個(gè)數(shù)字表示患者的疼痛程度，其中0代表無(wú)痛，10代表最痛，指導(dǎo)患者從11個(gè)數(shù)字中選取1個(gè)數(shù)字，以表示自身的疼痛程度；并觀察患者獨(dú)立行走和輔助行走的情況；③生活質(zhì)量評(píng)分[10]：分為生命力、整體健康水平、身體創(chuàng)傷、心理功能和生理功能幾項(xiàng)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行評(píng)定。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)：Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分≥90分為顯效；Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為70～89位有效；Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分<70分為無(wú)效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料取χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比：對(duì)照組患者總有效率72.72%，試驗(yàn)組患者總有效率為93.94%，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比[n(%)，n=33]

2.2兩組手術(shù)前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比：兩組患者手術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于手術(shù)前，手術(shù)后，試驗(yàn)組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比分，n=33)

2.3兩組手術(shù)前后功能恢復(fù)情況與VAS對(duì)比：與手術(shù)前相比，兩組患者手術(shù)后VAS顯著降低，手術(shù)后，試驗(yàn)組VAS顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組獨(dú)立行走患者人數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 手術(shù)前后患者功能恢復(fù)情況與VAS評(píng)分對(duì)比

2.4兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比：兩組患者手術(shù)后的生命力、整體健康水平、身體創(chuàng)傷、心理機(jī)能和生理功能指標(biāo)評(píng)分明顯優(yōu)于手術(shù)前；且試驗(yàn)組的整體健康水平、身體創(chuàng)傷和生理機(jī)能指標(biāo)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者手術(shù)后生命力和生理機(jī)能指標(biāo)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比分)

3 討論

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是常見兒童遺傳或神經(jīng)肌肉疾病，可導(dǎo)致半脫位或完全脫位的股骨頭[11]。該疾病的治療目的主要在于穩(wěn)定股骨頭并將其定位于髖臼，治療越早，成功率越高[12]。但由于嬰兒起病多在成年期治療，手術(shù)治療的成功率不夠理想。其外科治療手術(shù)包括Tonnis術(shù)式、髖臼成形、股骨內(nèi)翻短縮截骨術(shù)結(jié)合內(nèi)收肌切斷及髂腰肌松解等[13-14]。但以上手術(shù)術(shù)前通常缺乏髖關(guān)節(jié)脫位和術(shù)中修復(fù)的評(píng)估，因此難以在臨床上廣泛應(yīng)用。Mimics軟件是可通過(guò)重建圖像量化髖關(guān)節(jié)脫位的程度，顯示髖關(guān)節(jié)損傷情況的工具之一[15]。術(shù)前通過(guò)Mimics軟件重建得到健康側(cè)髖臼的實(shí)際大小和患者髖臼的最合理位置，通過(guò)三維可視化技術(shù)圖像獲得患者側(cè)的真實(shí)髖臼，為術(shù)前虛擬手術(shù)提供依據(jù)，為術(shù)中手術(shù)提供客觀、真實(shí)的參考數(shù)據(jù)[16]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者總有效率72.72%，試驗(yàn)組患者總有效率為93.94%，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證明，應(yīng)用三維可視化虛擬在Mimics7.0軟件系統(tǒng)中，可保存股骨頸部骨量并最大程度地去除股骨頸部骨囊腫體積，達(dá)到手術(shù)效果的最優(yōu)化。試驗(yàn)組患者手術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組獨(dú)立行走患者人數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證明，通過(guò)三維可視化維重建技術(shù)及模擬手術(shù)技術(shù)可保證全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后假體穩(wěn)定程度并降低負(fù)面影響。試驗(yàn)組的整體健康水平、身體創(chuàng)傷和生理機(jī)能指標(biāo)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者手術(shù)后生命力和生理機(jī)能指標(biāo)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此證明，手術(shù)前和手術(shù)中應(yīng)用三維可視化虛擬技術(shù)，能有效改善髖關(guān)節(jié)形態(tài)和功能，術(shù)后近期臨床效果滿意，提升患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，傳統(tǒng)手術(shù)患者術(shù)前的評(píng)估方式與三維可視化虛擬對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良手術(shù)的患者治療均有效果，但利用三維可視化虛擬對(duì)患者的治療效果更明顯，疼痛感小，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，能夠提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣。