羅小花,黃仁財(cái),劉 恬 (萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

復(fù)雜性腎結(jié)石是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，包括異位腎結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石和鹿角狀/蹄鐵狀腎結(jié)石等直徑超過(guò)2.5 cm的結(jié)石[1]。如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致腎功能受損，嚴(yán)重者危及生命。目前臨床上多采用手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，碩通鏡下鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡手術(shù)，具有手術(shù)用時(shí)少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，是臨床上治療復(fù)雜性腎結(jié)石的有效方法[2]。在手術(shù)治療的過(guò)程中加以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者康復(fù)，有研究表明[3-4]，常規(guī)護(hù)理對(duì)患者術(shù)后康復(fù)作用不明顯，而?？凭?xì)護(hù)理是由專業(yè)護(hù)理人員針對(duì)患者采取的一種專業(yè)性和針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理措施，能夠有效提高結(jié)石清除率、縮短住院時(shí)間，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文旨在探究精細(xì)護(hù)理在碩通鏡下鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡手術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者中的應(yīng)用，分析其對(duì)結(jié)石清除率、腎功能恢復(fù)、護(hù)理滿意度等方面的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月～2021年1月我院接受碩通鏡下鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者108例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各54例。對(duì)照組男30例，女24例；年齡32～53歲，平均(42.21±5.52)歲；病程2～6個(gè)月，平均(3.58±1.24)個(gè)月；結(jié)石直徑3.2～6.8 cm，平均(4.23±0.84)cm；結(jié)石位置分布：腎盂20例，腎盞34例；觀察組男29例，女25例；年齡31～54歲，平均(43.23±4.86)歲；病程2～7個(gè)月，平均(3.67±1.54)個(gè)月；結(jié)石直徑3.4～6.7 cm，平均(4.34±0.78)cm；結(jié)石位置分布：腎盂18例，腎盞36例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]診斷：腰部脹痛或腹部疼痛或小便澀痛，尿中帶血，同時(shí)可能伴有排尿中斷、大便秘結(jié)、腹脹、惡心、嘔吐、舌苔黃膩等。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》(2014版)[6]診治：突發(fā)性腎絞痛，同時(shí)伴有血尿；腎積水的患者可伴有腰部脹痛等；③結(jié)石直徑大于2.5 cm；④患者知曉本次研究且自愿簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有腎功能障礙者；②存在凝血功能障礙；③不積極配合醫(yī)務(wù)人員者；④有精神疾病，存在溝通困難者。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組：專職護(hù)理人員給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、生活飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用?？凭?xì)護(hù)理：(1)術(shù)前心理疏導(dǎo)：術(shù)前1 d，由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行訪視，與患者積極溝通，耐心解答患者的問(wèn)題，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并告知患者本院手術(shù)設(shè)備的先進(jìn)性和醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性，穩(wěn)定患者的情緒，使患者消除恐懼。(2)術(shù)后護(hù)理：①手術(shù)后需禁水、禁食，必要時(shí)可對(duì)患者補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液；為減輕腎臟負(fù)擔(dān)，可鼓勵(lì)患者多食富含蛋白質(zhì)和膳食纖維的食物，減少進(jìn)食油炸類物質(zhì)，多吃蔬菜、水果。②引導(dǎo)患者每天飲水不少于2 000 ml，保證足夠的尿量增加沖洗作用，同時(shí)還可稀釋尿液中的鹽類物質(zhì)，防止結(jié)石的再次生成；③注意觀察患者尿液的顏色、狀態(tài)及尿量的多少，并隨時(shí)做好記錄，同時(shí)觀察是否存在血尿情況，情況嚴(yán)重者需立即對(duì)患者采取相應(yīng)措施；④保持瘺口部位清潔干燥，使用指定消毒液對(duì)其進(jìn)行擦洗，并涂抹紅霉素軟膏，1次/d；⑤術(shù)后24 h后指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行翻身、屈腿等動(dòng)作，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，術(shù)后72 h后，可依據(jù)患者康復(fù)情況，輔助患者進(jìn)行下床活動(dòng)，隨著康復(fù)效果的好轉(zhuǎn)，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行輕微跳躍，并逐漸增大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，促進(jìn)剩余結(jié)石的排出；⑥術(shù)后兩周左右樓管拔除，對(duì)患者進(jìn)行憋尿訓(xùn)練，叮囑患者排尿前將手掌置于膀胱最高位，收腹屏氣，緩慢排出尿液，同時(shí)對(duì)膀胱進(jìn)行輕柔按摩，4次/d，每次持續(xù)5 min左右；⑦鼓勵(lì)患者進(jìn)行提肛鍛煉，囑患者放松心情，注意夾緊大腿和臀部，做深呼吸訓(xùn)練，做到吸氣時(shí)提收肛門，而呼氣時(shí)放松肛門，增強(qiáng)括約肌功能，早日恢復(fù)正常的生理功能；(3)出院前指導(dǎo)：在出院前一天，由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，通過(guò)與患者建立微信群等保持與患者的聯(lián)系，指導(dǎo)患者出院后的治療及訓(xùn)練，對(duì)患者出院后遇到的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行解答與指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床癥狀對(duì)比：記錄患者結(jié)石清除率、住院時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間；②對(duì)比兩組患者的血清肌酐(Scr)和β2微球蛋白(β2-MG)水平：在患者空腹的狀態(tài)下，采集靜脈血液10 ml于離心管內(nèi)，離心速率為4 000 r/min，離心10 min后取上層清液，采用肌氨酸氧化酶法測(cè)定Scr含量，酶聯(lián)免疫法測(cè)定BGM含量；試劑盒選用上?？迫A生物工程股份有限公司生產(chǎn)的肌酐試劑盒和上海通蔚實(shí)業(yè)有限公司的人β2-MG試劑盒，遵照試劑盒的說(shuō)明進(jìn)行使用。③并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組患者術(shù)后出血、術(shù)后感染和輸尿管損傷的發(fā)生率。④護(hù)理滿意度[7]：采用問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理能力等，低于70分為不滿意；70分≤且<80分為基本滿意；80分≤且<90分為滿意；≥90分為非常滿意。Cronbach α系數(shù)為0.831，一致性極好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1臨床癥狀對(duì)比：觀察組結(jié)石清除率明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀比較

2.2腎功能恢復(fù)情況：與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組Scr、β2-MG水平均明顯改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組腎功能比較

2.3術(shù)后并發(fā)癥：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%),n=54]

2.4護(hù)理滿意度：觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%),n=54]

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石是臨床上治療難度較大的泌尿系統(tǒng)疾病，近年來(lái)隨著飲食習(xí)慣的變化，復(fù)雜性腎結(jié)石患者呈逐增和年輕化趨勢(shì)[8]。有研究表明，碩通鏡下鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者，能夠有效碎化結(jié)石，提高結(jié)石清除率，且手術(shù)時(shí)間短，安全性高，是治療復(fù)雜性腎結(jié)石的有效手段[9-10]。雖然技術(shù)已經(jīng)成熟，但是仍存在術(shù)后出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥，因此術(shù)后護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)尤為重要[11-12]。

本文主要從護(hù)理的角度出發(fā)，研究?？凭?xì)護(hù)理對(duì)經(jīng)碩通鏡下鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者中的影響。由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)術(shù)后患者采取精細(xì)護(hù)理，鼓勵(lì)患者通過(guò)多飲水來(lái)增加尿量，有利于促進(jìn)結(jié)石下移，增強(qiáng)對(duì)結(jié)石的沖洗作用；鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，逐步增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量，可促進(jìn)患者血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行憋尿和提肛運(yùn)動(dòng)等針對(duì)性訓(xùn)練，可加快患者生理功能的恢復(fù)，同時(shí)改善患者的心理焦慮程度。本研究結(jié)果表明，專科精細(xì)護(hù)理的患者結(jié)石清除率、術(shù)后住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，且?？凭?xì)護(hù)理的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況少于常規(guī)護(hù)理患者，滿意度高于常規(guī)護(hù)理患者。這得益于?？凭?xì)護(hù)理更具專業(yè)性、針對(duì)性和全面性，可依據(jù)不同患者的自身情況制定切實(shí)可行的護(hù)理方案，能夠耐心地對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，同時(shí)通過(guò)與患者積極溝通，可改善患者的心情，促使患者以積極、健康的心態(tài)面對(duì)生活，有利于患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

Scr是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，是腎功能的重要指標(biāo)，血清肌酐的檢測(cè)是臨床上常用的了解腎功能的主要方法之一；β2-MG為腎小管性蛋白尿，能夠準(zhǔn)確地反映腎小管的濾過(guò)功能，其值升高表明腎小球?yàn)V過(guò)功能受損[13-15]。本研究表明，與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者的Scr和β2-MG水平均降低，且專科精細(xì)護(hù)理的患者的降低水平明顯高于常規(guī)護(hù)理的患者，能夠更好地促進(jìn)患者的腎功能恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)采用碩通鏡下鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者施用?？萍熬?xì)護(hù)理，可有效提高患者結(jié)石清除率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善腎功能，促進(jìn)患者康復(fù)。