王 露 (長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000)

化膿性腦膜炎是由各種化膿性細(xì)菌感染所致的腦膜炎性反應(yīng)[1]。雖然不同國(guó)家和區(qū)域的流行病學(xué)情況不盡相同,但目前仍然是全世界發(fā)病率和高病死率的疾病之一。臨床表現(xiàn)常見(jiàn)為發(fā)熱或體溫不升、拒乳、黃疸、嗜睡、反應(yīng)弱、 驚厥、前囟飽滿或隆起、肌張力增高或減低。現(xiàn)階段在發(fā)展中國(guó)家本病仍有和較高的發(fā)病率和死亡率,有研究報(bào)道,發(fā)展中國(guó)家化膿性腦膜炎的發(fā)病率為(0.8～6.1)/1 000,發(fā)病后的病死率高達(dá)40%～58%；發(fā)達(dá)國(guó)家具備較高的醫(yī)療水平,發(fā)病率為0.3/1 000,病死率10%～15%[3-4]。該病預(yù)后較差,可有神經(jīng)系統(tǒng)一定比例不同程度的后遺癥。輕癥有行為異常、學(xué)習(xí)困難、肌張力減退等,重癥則可導(dǎo)致認(rèn)知障礙、聽(tīng)力喪失、運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇等[5-6]。本研究探討兒童化膿性腦膜炎護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年11月～2020年10月在本院神經(jīng)科68例化膿性腦膜炎患兒納入研究,按隨機(jī)排列法隨機(jī)分為對(duì)照組34例，給予常規(guī)護(hù)理；研究組34例，給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理。對(duì)照組男22例,女12例,年齡(3.5±0.8)歲；對(duì)照組男18例,女16例,年齡(3.4±0.6)歲。對(duì)照組34例血培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本中,血培養(yǎng)陽(yáng)性者17份,腦脊液陽(yáng)性者8份且與血培養(yǎng)病原菌一致,腦脊液病原菌為大腸桿菌2例、肺炎克雷伯菌2例、B族溶血性鏈球菌(無(wú)乳鏈球菌)1例、溶血性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌各1例；對(duì)照組34例血培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本中,血培養(yǎng)陽(yáng)性者15份,腦脊液陽(yáng)性者9份且與血培養(yǎng)病原菌一致,腦脊液病原菌為大腸桿菌3例、肺炎克雷伯菌3例、B族溶血性鏈球菌(無(wú)乳鏈球菌)2例、溶血性葡萄球菌2例、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌各1例[7]。兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組常規(guī)健康教育患者:對(duì)其進(jìn)行治療、用藥、飲食等方面的指導(dǎo)；向患兒家長(zhǎng)介紹疾病相關(guān)知識(shí),加深患兒家長(zhǎng)對(duì)該病的了解并告知藥物的相關(guān)作用與副作用,做好健康教育和出院指導(dǎo),對(duì)于患兒家長(zhǎng)的提問(wèn)給予耐心的回答。

1.2.2對(duì)照組健康教育臨床護(hù)理路徑模式:主要有醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、總責(zé)護(hù)、責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理路徑小組,并制定相應(yīng)護(hù)理方案；①入院后,由責(zé)任護(hù)士向患兒家長(zhǎng)介紹病區(qū)環(huán)境、主任、負(fù)責(zé)主治醫(yī)師、患兒及隨員管理制度等內(nèi)容；對(duì)患兒的病史、既往史等一般情況進(jìn)行全方位的評(píng)估,并協(xié)助患兒完成各項(xiàng)檢查。②查房查體后,由負(fù)責(zé)主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士介紹疾病相關(guān)知識(shí)、診治方法,對(duì)患兒存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析并給予針對(duì)性指導(dǎo)。③科主任查房后,確定治療方案,護(hù)士長(zhǎng)、總責(zé)護(hù)進(jìn)行護(hù)理查房,解決患兒現(xiàn)存和潛在的各種護(hù)理問(wèn)題。④制定個(gè)體化治療護(hù)理方案,其每日工作的重點(diǎn)和內(nèi)容均隨病情發(fā)展所處的不同階段而采用不同指導(dǎo)、護(hù)理方法及健康宣教、患兒飲食護(hù)理。⑤出院指導(dǎo),責(zé)任護(hù)士向患兒家長(zhǎng)介紹疾病的轉(zhuǎn)歸和出院后的注意事項(xiàng)、促使其熟練掌握相關(guān)內(nèi)容；囑患兒家長(zhǎng)定期復(fù)查。

1.3護(hù)理評(píng)價(jià)

1.3.1治愈時(shí)間評(píng)價(jià)：由于臨床護(hù)理路徑具有實(shí)用的醫(yī)療護(hù)理路線圖,其每日工作的重點(diǎn)和內(nèi)容均隨病情發(fā)展所處的不同階段而不同,減少了護(hù)理人員工作的盲目性,能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性地、主動(dòng)地工作,進(jìn)行充分的準(zhǔn)備和循證,同時(shí)也使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo),自覺(jué)參與到疾病護(hù)理過(guò)程,減少住院天數(shù)。

1.3.2依從性評(píng)價(jià)：采用醫(yī)院自制的護(hù)理依從性調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組護(hù)理后患者的護(hù)理依從性并進(jìn)行評(píng)分,分為25個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目1～4分,分為4個(gè)等級(jí)：優(yōu)秀、良好、一般、較差?？偡?5～100分,分值越高,護(hù)理依從性越高。

1.3.3認(rèn)知度評(píng)價(jià)：采用醫(yī)院自制的認(rèn)知度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組護(hù)理后患者的認(rèn)知度并進(jìn)行評(píng)分,分為25個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目1～4分,分為4個(gè)等級(jí)：優(yōu)秀、良好、一般、較差?？偡?5～100分,分值越高,認(rèn)知度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患兒不同護(hù)理方法結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒不同護(hù)理方法結(jié)果比較

3 討論

臨床護(hù)理路徑作為一種先進(jìn)的質(zhì)量效益型醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理模式,符合我國(guó)“低成本、廣覆蓋”的衛(wèi)生改革政策,同時(shí)也對(duì)醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)理念提出了全新的要求。臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理管理新模式,由醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及其他人員共同完成,充分發(fā)揮醫(yī)療與護(hù)理的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),體現(xiàn)和諧的醫(yī)護(hù)患三者關(guān)系,它可以充分滿足患者的優(yōu)質(zhì)服務(wù)要求。由于護(hù)士用于病人的時(shí)間增加,改善了護(hù)患溝通,充分體現(xiàn)了以病人為中心的理念[7-9],減少了護(hù)理的不完整性。醫(yī)護(hù)人員有序、有效、有預(yù)見(jiàn)的工作,不僅縮短了住院天數(shù),同時(shí)還可以減少患者的就醫(yī)成本,提升患者的就醫(yī)感受和對(duì)疾病的康復(fù),對(duì)規(guī)范診療行為、提升護(hù)理服務(wù)的滿意度有明顯的效果,具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。