卓雪英，潘華仙，林 嬌 (三明市第一醫(yī)院干部病房,福建 三明 365000)

多數(shù)ICU重癥監(jiān)護(hù)患者伴有全身炎癥反應(yīng)或出現(xiàn)某一器官衰竭的情況，患者免疫功能低下、呼吸衰竭加重，嚴(yán)重的導(dǎo)致多器官功能衰竭，更有營養(yǎng)不良情況出現(xiàn)[1]。因此，給予患者積極有效合理的營養(yǎng)支持十分重要[2]。研究證實(shí)，早期有效的胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持可減少負(fù)擔(dān)平衡、提高其營養(yǎng)支持效率，特別是對于危重患者來說，以腸內(nèi)營養(yǎng)耐受評估為側(cè)重實(shí)施護(hù)理干預(yù)方式效果顯著，可有效維持機(jī)體重要臟器結(jié)構(gòu)和功能[3-4]，使得各種并發(fā)癥發(fā)生率得以降低、提高疾病治愈率。本研究探討基于腸內(nèi)營養(yǎng)耐受評估的護(hù)理干預(yù)對ICU機(jī)械通氣患者營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年12月～2020年12月我院就診的ICU機(jī)械通氣患者120例按照隨機(jī)分組法將其分為觀察組和對照組各60例。觀察組男28例，女32例；年齡47～72歲，平均年齡(60.35±2.67)歲；嚴(yán)重性電解質(zhì)紊亂患者18例，創(chuàng)傷患者23例，感染性休克10例，心律失常9例。對照組男26例，女24例；年齡46～70歲，平均年齡(59.78±2.34)歲；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂患者19例，創(chuàng)傷患者20例，感染性休克9例，心律失常12例。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者精神意識正常；②患者對本次研究知情、同意；③入組患者均符合機(jī)械通氣使用標(biāo)準(zhǔn)；④可適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方式，胃腸道無任何其他疾病，消化功能正常；⑤本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道出血；②合并腫瘤疾??；③代謝疾病者；④因信息資料丟失無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)者。

1.2方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理方式：針對機(jī)械通氣患者都給予鼻飼流食或者腸外供給，通過患者胃腸道、機(jī)體情況對其進(jìn)行評估，注意保護(hù)腸道功能，做好應(yīng)激反應(yīng)的預(yù)防工作。觀察組則以腸內(nèi)營養(yǎng)耐受評估為側(cè)重實(shí)施護(hù)理干預(yù)：制定針對性護(hù)理方案，根據(jù)耐受性調(diào)整營養(yǎng)制劑、劑量，盡早達(dá)到營養(yǎng)目標(biāo)等；可根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性判斷，若患者腹脹輕度可保持灌輸速度、6 h后復(fù)評；中度可減慢其灌輸速度，并指導(dǎo)功能鍛煉，檢查其腹部平片，排除腸梗阻的情況，可根據(jù)病情采用胃動力藥，6 h后復(fù)評；如果是重度或劇烈腹脹，則停止腸內(nèi)營養(yǎng)，給予患者實(shí)驗(yàn)室檢查、CT檢查等；根據(jù)患者腹瀉情況，進(jìn)行灌注速度的調(diào)整，若是腹瀉較為嚴(yán)重，可通過鼻飼管給予止瀉藥，并使用抗生素或其他腸胃道用藥，行大便常規(guī)檢測；若患處出現(xiàn)腸鳴音<4次/min或>5次/min,則保持或增加灌注速度，若患者腸鳴音亢進(jìn)和無腸鳴音，可停止灌注、藥物之后2 h后復(fù)評，兩組患者均護(hù)理4周。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組營養(yǎng)狀況，記錄兩組患者治療前、后的血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、免疫球蛋白(Ig)A，比較兩組并發(fā)癥情況和臨床指標(biāo)。其中患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估內(nèi)容包括腹脹/腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、腸鳴音及誤吸5個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目評分為0～10分，總分：0～50分，若總分≤7分則為腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性好、總分>7分則為腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后機(jī)體熱量攝入、蛋白質(zhì)代謝情況對比:干預(yù)后觀察組熱量攝入情況、蛋白質(zhì)攝入量、尿素氮生存率均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)后機(jī)體熱量攝入情況、蛋白質(zhì)代謝情況對比

2.2兩組營養(yǎng)狀況比較：干預(yù)前，兩組患者營養(yǎng)各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)4周后，觀察組ALB、PA、IgA數(shù)值均較干預(yù)前有所提高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀況比較

2.3兩組臨床指標(biāo)比較：觀察組機(jī)械通氣時間，ICU住院時間及2周內(nèi)撤機(jī)成功率均高于對照組，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率較對照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%),n=60]

3 討論

ICU機(jī)械通氣患者的營養(yǎng)支持治療是臨床常見治療方式之一[5]，其治療效果獲得了廣泛共識。此次研究針對ICU機(jī)械通氣患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療效果顯著，研究顯示通過提供充足、全面的營養(yǎng)，患者的機(jī)體代謝更符合生理狀況，且營養(yǎng)狀況各項(xiàng)指標(biāo)得以顯著改善，同時有效減少相關(guān)并發(fā)癥，意義重大，與劉璐等[6]研究結(jié)果一致。另外，通過此護(hù)理干預(yù)方式可對患者胃腸道激素分泌起到刺激作用，并對患者的腸黏膜及黏膜屏障破壞情況進(jìn)行有效預(yù)防，從而有效避免體內(nèi)毒素、細(xì)菌出現(xiàn)，并降低腸源性感染的發(fā)生風(fēng)險，可促進(jìn)胃腸功能快速恢復(fù)，有利于加快患者康復(fù)。

本次研究中，干預(yù)后觀察組熱量攝入情況、蛋白質(zhì)攝入量均優(yōu)于對照組，且ALB、PA、IgA數(shù)值均高于對照組，可見觀察組以腸內(nèi)營養(yǎng)耐受評估為側(cè)重實(shí)施護(hù)理干預(yù)方式效果比較好,通過判斷患者疾病屬性并針對患者進(jìn)行營養(yǎng)管的檢測，確定營養(yǎng)液的灌注程序，包括溫度、濃度等，可改善患者營養(yǎng)狀況，加快體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成速度，并糾正負(fù)氮平衡現(xiàn)象。通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可使IgA數(shù)值增加，該免疫球蛋白增高可對感染進(jìn)行有效控制，從而使得患者體內(nèi)各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)數(shù)值優(yōu)于對照組。另外，觀察組機(jī)械通氣時間、ICU住院時間及兩周內(nèi)撤機(jī)成功率均高于對照組，VAP發(fā)生率低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組降低，可見觀察組給予腸道內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)方式可縮短機(jī)械通氣時間、ICU住院時間，由此說明腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療效果更加確切，提高其療效,并有效減少其肺部感染、腹痛腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生，可有效降低VAP發(fā)生率。通過胃動力、對營養(yǎng)灌注速度進(jìn)行調(diào)整等方式可有效預(yù)防和減少VAP的發(fā)生，安全性更高，可促進(jìn)患者病情康復(fù)，利于預(yù)后，這與江小香等[7]研究結(jié)果一致。

綜上，針對ICU機(jī)械通氣患者,可實(shí)施以腸內(nèi)營養(yǎng)耐受評估為側(cè)重點(diǎn)的護(hù)理方式,可顯著改善患者營養(yǎng)狀況，減少機(jī)械通氣時間和ICU住院時間，并減少各種并發(fā)癥，利于預(yù)后。