譚蒔芳 (郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000)

重癥高血壓腦出血為常見(jiàn)腦血管疾病，患者術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)機(jī)體負(fù)氮平衡、高分解代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)合成障礙，有病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，且會(huì)伴發(fā)長(zhǎng)短不一的昏迷期，無(wú)法自主進(jìn)食，因此為患者選擇有效營(yíng)養(yǎng)供給方式十分重要。重癥腦出血患者由于中樞神經(jīng)受損，且需長(zhǎng)時(shí)間臥床，胃腸運(yùn)動(dòng)能力極差，營(yíng)養(yǎng)液常會(huì)停留于胃部潴留，極易引發(fā)胃部?jī)?nèi)容物反流，加重病情，因此有研究認(rèn)為采用鼻胃管留置時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于患者營(yíng)養(yǎng)吸收和身體康復(fù)。采用鼻空腸管管飼時(shí)則可有效幫助患者恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，降低并發(fā)癥，有安全性高的特點(diǎn)[1]。為幫助患者盡快恢復(fù)，現(xiàn)選我院78例ICU重癥高血壓腦出血患者，對(duì)比兩種留置管方式效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年3月～2020年9月我院收治的78例ICU重癥高血壓腦出血患者，對(duì)照組39例，男20例，女19例，年齡22～77歲，平均(54.19±1.67)歲，GCS評(píng)分4～8分，平均(6.31±1.08)分；觀察組39例，男21例，女18例，年齡21～76歲，平均(54.22±1.59)歲，格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分4～9分，平均(6.28±1.11)分，兩組基礎(chǔ)信息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后接受檢查符合我國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者出現(xiàn)嘔吐以及反復(fù)頭痛問(wèn)題；③患者均于24 h內(nèi)接受微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療；④患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并既往消化道疾病患者；②近期接受胃腸道手術(shù)患者；③應(yīng)激性腸內(nèi)出血患者。本次研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法:患者所需熱量主要由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師依據(jù)Harris-Benedict公式確定基礎(chǔ)能量消耗，之后依據(jù)該公式計(jì)算患者所需總熱量，其中熱氮比為697 kJ∶1 g，脂肪提供總熱量為25%，剩余熱量主要由碳水化合物提供，最后依據(jù)正常人所需微量元素添加電解質(zhì)和微量元素。

對(duì)照組為鼻胃管留置?；颊呓邮苤委熀?4～48 h放置鼻胃管，依據(jù)高血壓腦出血術(shù)后患者早期胃腸道功能特點(diǎn)，為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)輸注。具體方式：采用PAH-SCO公司生產(chǎn)的胃管，導(dǎo)管于患者鼻腔插入，置管深度則為鼻尖至劍突下，之后使用聽(tīng)診器聞至劍突下注射器注入空氣時(shí)氣過(guò)水聲作為初步標(biāo)準(zhǔn)，之后通過(guò)回抽胃液確定，固定好導(dǎo)管之后使用。

觀察組則為鼻空腸管管飼。主要使用Corpak空腸管，之后使用床邊X線于胃鏡輔助下聯(lián)合導(dǎo)絲將空腸管置入屈氏韌帶之下30 cm位置固定，當(dāng)插管成功之后，于管道外約40 cm位置固定于患者耳垂，并將其固定于患者上衣衣領(lǐng)位置。

1.3觀察指標(biāo)：①對(duì)比患者營(yíng)養(yǎng)狀況。主要對(duì)比患者白蛋白質(zhì)(ALB)、血液淋巴細(xì)胞總數(shù)(TLC)、血清前白蛋白(PA)。主要于患者護(hù)理前和護(hù)理后15 d檢測(cè)患者指標(biāo)。②對(duì)比患者術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)比患者惡心、腹瀉、嘔吐、腹脹。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS25.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比：護(hù)理前兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%),n=39]

3 討論

重癥腦出血患者由于病情嚴(yán)重常會(huì)由于腦水腫使得患者顱內(nèi)出現(xiàn)高壓、下丘腦自主神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)高分解代謝、高應(yīng)激狀態(tài)，能量消耗提升，結(jié)構(gòu)功能蛋白消耗，低蛋白血癥、免疫功能低下等問(wèn)題[3-4]。胃腸道為重癥腦出血患者應(yīng)激中心器官，人體出現(xiàn)嚴(yán)重腦出血?jiǎng)?chuàng)傷時(shí)胃腸道即會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激胃腸黏膜病變，進(jìn)而誘發(fā)院內(nèi)感染威脅身體健康，選擇有效營(yíng)養(yǎng)方式是十分重要。

鼻空腸管管飼以及鼻胃管飼均屬于常見(jiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式，均可幫助患者恢復(fù)身體營(yíng)養(yǎng)。對(duì)比不同干預(yù)方式下患者營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)狀況時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明當(dāng)為患者進(jìn)行鼻空腸管管飼時(shí)可有效提升患者營(yíng)養(yǎng)狀況，幫助患者疾病康復(fù)。出現(xiàn)此種狀況主要原因?yàn)?，?dāng)患者接受手術(shù)后ICU患者胃賁門(mén)以及食管均處于開(kāi)放狀態(tài)，此時(shí)為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持即可引發(fā)反流或者嘔吐等問(wèn)題。當(dāng)患者出現(xiàn)消化道應(yīng)激反應(yīng)之后小腸蠕動(dòng)功能最快，其次則為胃腸功能，因此患者鼻空腸管管飼營(yíng)養(yǎng)支持耐受性，這由于鼻胃管飼養(yǎng)支持[5-6]。同時(shí)也與鼻空腸管管飼時(shí)主要通過(guò)腸道進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送有關(guān)，因此可有效提升患者腸道黏膜對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，使得患者腸道可維持基本結(jié)構(gòu)，保證胃腸道菌群相對(duì)穩(wěn)定，提升營(yíng)養(yǎng)吸收狀況。多數(shù)分析認(rèn)為使用鼻空腸管管飼時(shí)可有效提升患者營(yíng)養(yǎng)狀況，幫助患者術(shù)后康復(fù)，與本次研究整體一致[7]。

對(duì)比患者腹瀉、嘔吐等各種并發(fā)癥時(shí)不僅與患者消化道應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，同時(shí)也與機(jī)體免疫力差、病情嚴(yán)重有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。此種情況則表示當(dāng)患者采用鼻空腸進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)，可有效提升患者耐受性，逐步幫助患者恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)，提升免疫力和機(jī)體素質(zhì)，因此各種并發(fā)癥更少。對(duì)比其他學(xué)者研究結(jié)果，認(rèn)為使用鼻空腸管管飼時(shí)可有效提升營(yíng)養(yǎng)干預(yù)安全性，與本次研究結(jié)果一致[8]。

綜上所述，為ICU重癥高血壓腦出血患者采用鼻空腸管管飼干預(yù)時(shí)可有效提升營(yíng)養(yǎng)狀況，降低患者并發(fā)癥。