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        鼻空腸管管飼與鼻胃管留置用于ICU重癥高血壓腦出血患者營(yíng)養(yǎng)支持中的效果

        2022-07-09 11:05:28譚蒔芳郴州市第一人民醫(yī)院湖南郴州423000
        吉林醫(yī)學(xué) 2022年4期
        關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)高血壓

        譚蒔芳 (郴州市第一人民醫(yī)院,湖南 郴州 423000)

        重癥高血壓腦出血為常見(jiàn)腦血管疾病,患者術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)機(jī)體負(fù)氮平衡、高分解代謝狀態(tài),蛋白質(zhì)合成障礙,有病程長(zhǎng)的特點(diǎn),且會(huì)伴發(fā)長(zhǎng)短不一的昏迷期,無(wú)法自主進(jìn)食,因此為患者選擇有效營(yíng)養(yǎng)供給方式十分重要。重癥腦出血患者由于中樞神經(jīng)受損,且需長(zhǎng)時(shí)間臥床,胃腸運(yùn)動(dòng)能力極差,營(yíng)養(yǎng)液常會(huì)停留于胃部潴留,極易引發(fā)胃部?jī)?nèi)容物反流,加重病情,因此有研究認(rèn)為采用鼻胃管留置時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較高,不利于患者營(yíng)養(yǎng)吸收和身體康復(fù)。采用鼻空腸管管飼時(shí)則可有效幫助患者恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),降低并發(fā)癥,有安全性高的特點(diǎn)[1]。為幫助患者盡快恢復(fù),現(xiàn)選我院78例ICU重癥高血壓腦出血患者,對(duì)比兩種留置管方式效果。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取2019年3月~2020年9月我院收治的78例ICU重癥高血壓腦出血患者,對(duì)照組39例,男20例,女19例,年齡22~77歲,平均(54.19±1.67)歲,GCS評(píng)分4~8分,平均(6.31±1.08)分;觀察組39例,男21例,女18例,年齡21~76歲,平均(54.22±1.59)歲,格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分4~9分,平均(6.28±1.11)分,兩組基礎(chǔ)信息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①患者入院后接受檢查符合我國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②患者出現(xiàn)嘔吐以及反復(fù)頭痛問(wèn)題;③患者均于24 h內(nèi)接受微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療;④患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并既往消化道疾病患者;②近期接受胃腸道手術(shù)患者;③應(yīng)激性腸內(nèi)出血患者。本次研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

        1.2方法:患者所需熱量主要由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師依據(jù)Harris-Benedict公式確定基礎(chǔ)能量消耗,之后依據(jù)該公式計(jì)算患者所需總熱量,其中熱氮比為697 kJ∶1 g,脂肪提供總熱量為25%,剩余熱量主要由碳水化合物提供,最后依據(jù)正常人所需微量元素添加電解質(zhì)和微量元素。

        對(duì)照組為鼻胃管留置?;颊呓邮苤委熀?4~48 h放置鼻胃管,依據(jù)高血壓腦出血術(shù)后患者早期胃腸道功能特點(diǎn),為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)輸注。具體方式:采用PAH-SCO公司生產(chǎn)的胃管,導(dǎo)管于患者鼻腔插入,置管深度則為鼻尖至劍突下,之后使用聽(tīng)診器聞至劍突下注射器注入空氣時(shí)氣過(guò)水聲作為初步標(biāo)準(zhǔn),之后通過(guò)回抽胃液確定,固定好導(dǎo)管之后使用。

        觀察組則為鼻空腸管管飼。主要使用Corpak空腸管,之后使用床邊X線于胃鏡輔助下聯(lián)合導(dǎo)絲將空腸管置入屈氏韌帶之下30 cm位置固定,當(dāng)插管成功之后,于管道外約40 cm位置固定于患者耳垂,并將其固定于患者上衣衣領(lǐng)位置。

        1.3觀察指標(biāo):①對(duì)比患者營(yíng)養(yǎng)狀況。主要對(duì)比患者白蛋白質(zhì)(ALB)、血液淋巴細(xì)胞總數(shù)(TLC)、血清前白蛋白(PA)。主要于患者護(hù)理前和護(hù)理后15 d檢測(cè)患者指標(biāo)。②對(duì)比患者術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)比患者惡心、腹瀉、嘔吐、腹脹。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS25.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比:護(hù)理前兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

        2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%),n=39]

        3 討論

        重癥腦出血患者由于病情嚴(yán)重常會(huì)由于腦水腫使得患者顱內(nèi)出現(xiàn)高壓、下丘腦自主神經(jīng)功能紊亂,進(jìn)而出現(xiàn)高分解代謝、高應(yīng)激狀態(tài),能量消耗提升,結(jié)構(gòu)功能蛋白消耗,低蛋白血癥、免疫功能低下等問(wèn)題[3-4]。胃腸道為重癥腦出血患者應(yīng)激中心器官,人體出現(xiàn)嚴(yán)重腦出血?jiǎng)?chuàng)傷時(shí)胃腸道即會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激胃腸黏膜病變,進(jìn)而誘發(fā)院內(nèi)感染威脅身體健康,選擇有效營(yíng)養(yǎng)方式是十分重要。

        鼻空腸管管飼以及鼻胃管飼均屬于常見(jiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式,均可幫助患者恢復(fù)身體營(yíng)養(yǎng)。對(duì)比不同干預(yù)方式下患者營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)狀況時(shí)發(fā)現(xiàn),觀察組護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組,表明當(dāng)為患者進(jìn)行鼻空腸管管飼時(shí)可有效提升患者營(yíng)養(yǎng)狀況,幫助患者疾病康復(fù)。出現(xiàn)此種狀況主要原因?yàn)?,?dāng)患者接受手術(shù)后ICU患者胃賁門(mén)以及食管均處于開(kāi)放狀態(tài),此時(shí)為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持即可引發(fā)反流或者嘔吐等問(wèn)題。當(dāng)患者出現(xiàn)消化道應(yīng)激反應(yīng)之后小腸蠕動(dòng)功能最快,其次則為胃腸功能,因此患者鼻空腸管管飼營(yíng)養(yǎng)支持耐受性,這由于鼻胃管飼養(yǎng)支持[5-6]。同時(shí)也與鼻空腸管管飼時(shí)主要通過(guò)腸道進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送有關(guān),因此可有效提升患者腸道黏膜對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收,使得患者腸道可維持基本結(jié)構(gòu),保證胃腸道菌群相對(duì)穩(wěn)定,提升營(yíng)養(yǎng)吸收狀況。多數(shù)分析認(rèn)為使用鼻空腸管管飼時(shí)可有效提升患者營(yíng)養(yǎng)狀況,幫助患者術(shù)后康復(fù),與本次研究整體一致[7]。

        對(duì)比患者腹瀉、嘔吐等各種并發(fā)癥時(shí)不僅與患者消化道應(yīng)激反應(yīng)有關(guān),同時(shí)也與機(jī)體免疫力差、病情嚴(yán)重有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。此種情況則表示當(dāng)患者采用鼻空腸進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí),可有效提升患者耐受性,逐步幫助患者恢復(fù)營(yíng)養(yǎng),提升免疫力和機(jī)體素質(zhì),因此各種并發(fā)癥更少。對(duì)比其他學(xué)者研究結(jié)果,認(rèn)為使用鼻空腸管管飼時(shí)可有效提升營(yíng)養(yǎng)干預(yù)安全性,與本次研究結(jié)果一致[8]。

        綜上所述,為ICU重癥高血壓腦出血患者采用鼻空腸管管飼干預(yù)時(shí)可有效提升營(yíng)養(yǎng)狀況,降低患者并發(fā)癥。

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