張 勤 (建湖縣中醫(yī)院急診，江蘇 鹽城 224000)

急性出血性腦卒中即顱內(nèi)出血，臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、偏癱及昏迷等，搶救不及時易導(dǎo)致患者直接死亡[1]。因而只有提高患者的搶救時效性，才能降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高其生活質(zhì)量。鏈?zhǔn)焦芾碇饕ㄟ^合理化分配急診人員的方式，讓急診流程呈現(xiàn)出規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)，使得急診流程更具專業(yè)性，在提高急救時效性方面可發(fā)揮出至關(guān)重要的作用[2]。本研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),將對經(jīng)鏈?zhǔn)焦芾砀深A(yù)后急性出血性腦卒中患者的搶救效果及救治效率進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究納入對象均為急性出血性腦卒中患者80例，納入初始時間為2018年1月，終止時間為2020年10月，經(jīng)雙盲法將其分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例，女18例；年齡36～78歲，平均(54.36±4.35)歲；出血部位：基底節(jié)、大腦半球、原發(fā)性腦室、小腦半球分別為12、8、11、9例。觀察組男21例，女19例，年齡36～80歲，平均(54.53±4.18)歲；出血部位：基底節(jié)、大腦半球、原發(fā)性腦室、小腦半球分別為13、7、12、8例。入選者基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；發(fā)病12 h內(nèi)入院者；自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他原因(外傷、腦血管疾病)所致腦卒中；心臟停搏者；近期接受腦損傷手術(shù)治療者。

1.2方法：對照組：接到患者后及時評估其生命體征，并做好吸氧、心電監(jiān)護(hù)以及開通靜脈通路的措施，隨后積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。觀察組：加強(qiáng)對患者的鏈?zhǔn)焦芾砀深A(yù)。①建立急救小組：共分為3組(輔組分診組、次級急救組、危重急救組)，危重急救組成員包括1名年資>10年的主管護(hù)師、1名主管護(hù)士及1名普通護(hù)士；次級急救組成員包括1名主管護(hù)士、2名普通護(hù)士；輔組分診組包括1名年資>10年的主管護(hù)師、2名普通護(hù)士。②制作鏈?zhǔn)郊本攘鞒虉D：流程圖正面內(nèi)容包括急性出血性腦卒中急救方法、急救過程、急救藥物 、重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容及特殊情況護(hù)理內(nèi)容等；反面內(nèi)容包括護(hù)理人員站位、不同護(hù)理人員工作內(nèi)容等。③急救方法：輔組分診組成員接到患者后對其病情進(jìn)行評估，為其開放靜脈通路，并協(xié)助其完成基本檢查，隨后分診；次級急救組成員及時評估患者顱內(nèi)高壓狀態(tài)、預(yù)后評分、肢體運(yùn)動障礙情況、意識、呼吸及脈搏等，并加強(qiáng)對患者的心電監(jiān)護(hù)，為其開放氣道，隨后與神經(jīng)外科醫(yī)生取得聯(lián)系，讓其根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度制定針對性手術(shù)方案；制定手術(shù)方案后，由危重急救組配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，期間采取分工定位搶救法，年資>10年的主管護(hù)師站在患者頭部為其清除呼吸道給予其吸氧，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行氣管插管，監(jiān)測患者生命體征及相關(guān)指標(biāo)變化情況；另一主管護(hù)士站在患者側(cè)方管理循環(huán)系統(tǒng)，及時為其輸注藥液、血液；普通護(hù)士站在患者腳部，進(jìn)行止血、包扎、補(bǔ)充藥物等工作，并做好患者家屬的健康宣教及心理護(hù)理，加強(qiáng)對患者家屬的安慰，及時為其提供搶救信息，緩解患者家屬的不良情緒。

1.3觀察指標(biāo)：①救治效率：分診時間、檢查時間、等待搶救時間、急診救治時間等。②救治效果：搶救成功率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率。③采用生活質(zhì)量評分量表(SF-36)對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，測定維度主要包括生理功能、軀體疼痛、情感職能和精神健康等，每個維度的分值均為0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比[4]。④通過量表調(diào)查的方式，對兩組患者的護(hù)理滿意率進(jìn)行評定，量表為本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，測評維度主要包括救治流程滿意率、接診效率滿意率及危重癥護(hù)理滿意率等，分值為100分，90及以上表示非常滿意；90分(不含90分)以下、70分及以上表示基本滿意；70分以下(不含70分)表示不滿意[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組救治效率對比：相較于對照組，觀察組分診時間、檢查時間、等待搶救時間、急診救治時間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組救治效率對比

2.2兩組救治效果對比：相較于對照組搶救成功率(75.00%)而言，觀察組(95.00%)較高；在護(hù)患糾紛發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率對比中，相較于對照組(22.50%)、(15.00%)而言，觀察組(5.00%)、(2.50%)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組救治效果對比[n(%),n=40]

2.3兩組生活質(zhì)量評分對比：在生活質(zhì)量對比中，相較于對照組而言，觀察組評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比分,n=40)

2.4兩組護(hù)理滿意率對比：在滿意率對比中，相較于對照組(75.00%)而言，觀察組(92.50%)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意率對比[n(%),n=40]

3 討論

急性出血性腦卒中發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，臨床目前尚未明確，可能與情緒波動、寒冷刺激等因素相關(guān)。該病具有進(jìn)展速度快、致死率高等特點(diǎn)，需要在最佳時間窗(發(fā)病后4～5 h內(nèi))對其進(jìn)行急救，才能提高救治成功率[6-7]。因此，在對該類患者進(jìn)行急救時，需加強(qiáng)對其急救流程的管理，簡化就診流程。既往研究中，臨床多在急性出血性腦卒中患者急救過程中對其開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖能取得一定效果，但常規(guī)護(hù)理中的護(hù)士多處于被動遵醫(yī)狀態(tài)，工作過程中易出現(xiàn)混亂狀況，易影響搶救效果，整體護(hù)理效果欠佳[8-9]。

鏈?zhǔn)焦芾砀深A(yù)可在一定程度上改善常規(guī)護(hù)理被動遵醫(yī)的狀態(tài)，該管理主要是通過標(biāo)準(zhǔn)化的流程，確保各個急救環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣、井然有序，同時還能讓每個護(hù)理人員明確自身的責(zé)任，避免護(hù)理過程中出現(xiàn)工作混亂的情況[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者鏈?zhǔn)焦芾砀深A(yù)后，搶救總耗時較短，說明鏈?zhǔn)焦芾砀深A(yù)在提高急性出血性的腦卒中患者搶救時效性方面具有促進(jìn)作用。究其原因，通過建立鏈?zhǔn)郊本刃〗M的方式，在不同急診環(huán)節(jié)安排合適的急救小組，并嚴(yán)格按照鏈?zhǔn)郊本攘鞒虉D開展護(hù)理工作，能夠在急救護(hù)理組織方面節(jié)省時間，同時還能避免護(hù)理人員在護(hù)理過程中出現(xiàn)重復(fù)護(hù)理操作的情況，一定程度上節(jié)省了急救的時間，有助于進(jìn)一步提高搶救的時效性[12-13]。觀察組經(jīng)鏈?zhǔn)焦芾砀深A(yù)后，搶救效果較為良好，說明加強(qiáng)對急性出血性的腦卒中患者的經(jīng)鏈?zhǔn)焦芾砀深A(yù)可提高其搶救成功率，改善其預(yù)后。究其原因，在急救過程中實(shí)施分工定位搶救法，可保障搶救流程標(biāo)準(zhǔn)化、固定化，避免急救壓力落在一個護(hù)理人員身上，一定程度上降低了護(hù)理人員的安全風(fēng)險(xiǎn)壓力[14-15]。另外，在急救過程中保持固定站位，還能避免急救期間出現(xiàn)混亂的情況，保證搶救的順利進(jìn)行，有利于進(jìn)一步提高搶救的成功率。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)鏈?zhǔn)焦芾砀深A(yù)后生活質(zhì)量評分較高，對急性出血性的腦卒中患者開展鏈?zhǔn)焦芾砀深A(yù)可進(jìn)一步改善其生活質(zhì)量。究其原因，通過環(huán)環(huán)相扣的方式進(jìn)行鏈?zhǔn)焦芾?，可保障搶救的時效性及效果[16-17]，確?；颊吣軌蛟谧罴褧r間窗接受治療，有助于進(jìn)一步改善患者的預(yù)后，在提高其生活質(zhì)量方面意義重大[18-19]。觀察組經(jīng)鏈?zhǔn)焦芾砀深A(yù)后，滿意率較高，急性出血性腦卒中患者經(jīng)鏈?zhǔn)焦芾砀深A(yù)后可提高其對護(hù)理的滿意率。究其原因，通過建立鏈?zhǔn)焦芾硇〗M、制作鏈?zhǔn)郊本攘鞒虉D及實(shí)施管理等方式開展鏈?zhǔn)焦芾恚稍谝欢ǔ潭壬媳Ｕ霞本冗^程中的規(guī)范化，使其能夠有序進(jìn)行急救，一定程度上保障了急救的安全性及有效性，在提高患者護(hù)理滿意率方面可發(fā)揮出至關(guān)重要的作用[20]。

綜上所述，針對急性出血性腦卒中患者對其開展鏈?zhǔn)焦芾砀深A(yù)，既能加快其搶救速度，提高其搶救效果，還能改善其生活質(zhì)量，有助于進(jìn)一步提高其滿意率。