陳如霜，康振明，謝文欽 (福建省泉州市第一醫(yī)院麻醉科，福建 泉州 362000)

食管癌作為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，多采用胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)治療。單肺通氣作為特殊的通氣方式，已在胸科胸腔鏡手術(shù)麻醉中不斷應(yīng)用，有利于創(chuàng)造良好的操作條件，減少肺部并發(fā)癥[1-2]。但該方式也會(huì)造成肺內(nèi)分流、通氣/血流比例失調(diào)，降低動(dòng)脈氧合，對肺組織造成損傷。右美托咪定(Dex)屬于常用的麻醉輔助用藥，具有抗焦慮及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，且可通過抗缺血再灌注損傷、抑制炎性應(yīng)激反應(yīng)等，發(fā)揮保護(hù)肺臟的效果[3]。鑒于此，本研究將探討Dex對胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及肺損傷保護(hù)作用的影響，旨在為臨床圍術(shù)期麻醉管理提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年2月～2021年2月于本院行胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)治療的84例食管癌患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組各42例。觀察組男20例，女22例；年齡42～76歲，平均(59.82±2.13)歲；BMI 18.5～27 kg/m2，平均(22.83±0.36)kg/m2。對照組男23例，女19例；年齡42～78歲，平均(59.79±2.15)歲；BMI 18.5～28 kg/m2，平均(22.79±0.38)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者簽署知情同意書；②經(jīng)病理學(xué)檢查確診；③具有胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)治療指征；④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級：Ⅰ-Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能障礙；②存在哮喘病史或慢性肺部疾??；③患有精神疾??；④圍手術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重感染、大出血及休克等。

1.3方法：84例食管癌患者均行胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)治療：患者入室后常規(guī)補(bǔ)液、吸氧，并監(jiān)測血氧飽和度、無創(chuàng)血壓及心電圖。麻醉誘導(dǎo)前20 min時(shí)觀察組給予1 μg/kg的Dex(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20143195)靜脈滴注10 min，隨后以0.2 μg/(kg·h)速度靜脈泵注至手術(shù)結(jié)束前30 min；對照組給予等量0.9%NaCl溶液靜脈滴注。兩組均采用瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314)血漿靶控4 ng/ml、丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批準(zhǔn)文號H20170312)血漿靶控3 μg/ml、苯磺順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20171002)0.2 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，單腔氣管插管、機(jī)械通氣；瑞芬太尼血漿靶控3～6 ng/ml、丙泊酚血漿靶控3～5 μg/ml、順苯磺酸阿曲庫銨間斷推注進(jìn)行麻醉維持，維持腦電雙頻指數(shù)(BIS)值45～60，維持心率、平均動(dòng)脈壓波動(dòng)幅度≤基礎(chǔ)值的20%。兩組持續(xù)觀察至手術(shù)完畢。

1.4評價(jià)指標(biāo)：①應(yīng)激反應(yīng)：于術(shù)前1 d(T0)、麻醉誘導(dǎo)前即刻(T1)及術(shù)后24 h(T2)時(shí)采集兩組靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定皮質(zhì)醇(Cor)、腎上腺素(E)水平，碧云天生物科技公司提供檢測試劑盒。②肺順應(yīng)性指標(biāo)：采用GME 3 000血?dú)夥治鰞x于術(shù)前雙肺通氣時(shí)(T3)、單肺通氣后30 min(T4)及術(shù)畢時(shí)(T5)進(jìn)行血?dú)夥治觯⒂?jì)算肺順應(yīng)性(CL)及氧合指數(shù)(OI)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；重復(fù)測量采用重復(fù)測量的方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1應(yīng)激反應(yīng):兩組T0時(shí)Cor及E水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組T1、T2時(shí)Cor及E水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

2.2兩組肺順應(yīng)性指標(biāo)比較:兩組T3時(shí)CL及OI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組T4、T5時(shí)CL及OI高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺順應(yīng)性指標(biāo)比較

3 討論

胸腹腔鏡聯(lián)合下行食管癌根治術(shù)為治療食管癌的重要術(shù)式，效果確切，但操作復(fù)雜、機(jī)體損傷較大。受到麻醉及手術(shù)操作等刺激，患者機(jī)體易產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者血壓升高、心跳加快、Cor及E等水平上升，不僅增加麻醉管理難度，還會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4-5]。故如何控制并減輕圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)為麻醉科醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)問題。

研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前恐懼及緊張情緒、麻醉及手術(shù)損傷等均可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，造成垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多，Cor及E水平升高，故通過測定Cor及E水平有利于評估機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)[6]。單肺通氣過程中，萎陷側(cè)肺通氣減少，會(huì)造成低氧血癥的發(fā)生，導(dǎo)致肺通氣/血流比例失衡；同時(shí)手術(shù)治療會(huì)造成多種炎性因子釋放，中性粒細(xì)胞進(jìn)入肺泡后，釋放蛋白水解酶、自由基等，會(huì)破壞肺泡-毛細(xì)血管屏障，增強(qiáng)通透性，降低肺的彌散功能及換氣功能[7]。本次研究結(jié)果顯示，胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)中采用Dex輔助麻醉有助于減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，改善CL及OI，降低對患者肺臟的損傷。Dex屬于α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可對脊髓突觸前、后膜α2腎上腺素受體進(jìn)行激活，促使細(xì)胞發(fā)生超極化，進(jìn)而對疼痛信號的傳導(dǎo)起到抑制作用。同時(shí)，Dex可通過抑制Aα纖維及C纖維產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，還能夠通過對突觸前膜P物質(zhì)的釋放進(jìn)行抑制，減輕疼痛刺激[8-9]。Dex也可作用于交感神經(jīng)突觸前膜α2受體，降低Cor及E水平，減輕應(yīng)激反應(yīng)造成的肺臟損傷。Dex也可通過作用于血管平滑肌上α2-2B受體，引起血管發(fā)生收縮反應(yīng)，以調(diào)節(jié)肺部血流分布，改善氧合功能及通氣/血流比例，起到肺臟保護(hù)作用[10]。

綜上所述，Dex用于胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)中效果確切，有利于降低Cor及E水平，抑制應(yīng)激反應(yīng)，減輕肺損傷，保護(hù)患者肺臟功能，可作為安全、有效的麻醉輔助用藥用于胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)中。