余 尚，王亞楠，余杰杰 (蚌埠市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 蚌埠 233000)

慢性胃炎最常見的病因為幽門螺桿菌感染，也是胃癌的首發(fā)原因，加重患者心理負(fù)擔(dān)[1]。臨床上治療此疾病最常見的手段是四聯(lián)療法，即H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、抗生素和胃黏膜保護(hù)劑，可有效保護(hù)胃黏膜同時抑制胃酸過度分泌，但不能改善消化道有益菌群[2]，而雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊是由多種益生菌組成，能補充消化道缺乏的有益菌，同時抑制有害菌的繁殖，但較少應(yīng)用于此疾病中[3]。本研究將探討雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊輔助四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性慢性淺表性胃炎患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：經(jīng)患者、家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)將我院2018年2月～2020年3月期間82例幽門螺桿菌陽性慢性淺表性胃炎患者納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各41例。對照組男24例，女17例；年齡28～50歲，平均年齡(37.36±4.01)歲；病程1～5年，平均病程(3.12±0.37)年；病理分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級18例，Ⅲ級9例。觀察組男22例，女19例；年齡30～52歲，平均年齡(38.39±4.08)歲；病程1～5年，平均病程(3.24±0.42)年；病理分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級16例，Ⅲ級11例。上述資料兩組患者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②幽門螺桿菌檢測陽性者；③納入研究前未使用過相關(guān)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙者；②消化道大量出血；③嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.2方法：兩組在治療期間均保證清淡飲食、戒煙戒酒、忌辛辣飲食，保證良好睡眠及心態(tài)。對照組：給予標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療。包括口服雷貝拉唑腸溶膠囊(國藥準(zhǔn)字H20041057；規(guī)格：20 mg×14粒/盒；廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠)2次/d，20 ml/次；膠體果膠鉍膠囊( 國藥準(zhǔn)字H20056517；規(guī)格：100 mg×36粒/盒；廠家：浙江昂利康制藥有限公司)2次/d，200 mg/次；阿莫西林膠囊(國藥準(zhǔn)字H3402221；規(guī)格：0.25 g×50粒/盒；廠家：湖南科倫制藥有限公司)2次/d，1 g/次；甲硝唑片(國藥準(zhǔn)字H41020125；規(guī)格：0.2 g×100片/瓶；廠家：天方藥業(yè)有限公司)2次/d，0.4 g/次；連續(xù)服藥12～14 d后，停服阿莫西林膠囊、膠體果膠鉍膠囊及甲硝唑片，但繼續(xù)保持開始劑量口服雷貝拉唑鈉腸溶片，并給予康復(fù)新液(國藥準(zhǔn)字Z51021834；規(guī)格：100 ml/瓶；廠家：四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司)口服3次/d，10 ml/次?？偗煶虨?個月。觀察組：在以上基礎(chǔ)上聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(國藥準(zhǔn)字S10950032；規(guī)格：0.21 g×36粒；廠家：上海信誼藥廠有限公司)口服治療，2次/d，3粒/次?？偗煶虨?個月。

1.3觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組治療效果、炎性反應(yīng)水平、胃蛋白酶原值、不良反應(yīng)。①治療效果：治療后，根據(jù)幽門桿菌根除情況、癥狀消失情況及胃鏡檢查評價：治愈：幽門桿菌檢測為陰性且癥狀消失，胃鏡顯示黏膜恢復(fù)至正常；有效：幽門桿菌檢測為陰性或降級，癥狀基本消失，胃鏡顯示黏膜損傷有所改善；無效：幽門桿菌檢測仍為陽性，癥狀及黏膜損傷無改善?？傆行?(治愈+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。②炎性反應(yīng)水平：治療前后，抽取患者晨起空腹靜脈血液5 ml高速離心(3 000 r/min)10 min，用酶聯(lián)試劑盒(型號：E-095；廠家：深圳市炬英生物科技有限公司)試劑吸附法檢測白細(xì)胞介素(IL)-8、IL-6、IL-4水平。③胃蛋白酶原(PG)：治療前后，將離心所得的血清用乳膠增強免疫比濁法(型號：XF117-b；廠家：上海信帆生物科技有限公司)檢測PGⅠ、PGⅡ。④不良反應(yīng)：治療期間，觀察并記錄患者出現(xiàn)疲乏無力、嘔吐惡心及胃腹脹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對比：觀察組總有效率(95.12%)高于對照組(80.49%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)，n=41]

2.2兩組患者炎癥水平對比：治療后，兩組IL-8、IL-6及IL-4均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥水平對比

2.3兩組PG對比：治療后，兩組PGⅠ、PGⅡ值均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組PG對比

2.4兩組不良反應(yīng)對比：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(17.07%)與對照組(19.51%)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)，n=41]

3 討論

幽門螺桿菌感染陽性慢性淺表性胃炎較少自愈，四聯(lián)療法是臨床常見的治療此疾病的主要方法，但有研究發(fā)現(xiàn)[5]，此種治療方法對幽門螺桿菌的清除效果不理想，出現(xiàn)反復(fù)感染的概率較大。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊是常見的益生菌類藥物，在補充腸道菌群的同時可以減少有害菌的繁殖及入侵，但應(yīng)用于慢性胃炎的研究較少，為此，探討雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊輔助四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性慢性淺表性胃炎患者的效果意義重大。

本研究說明雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊輔助四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性慢性淺表性胃炎可有效提高治療效果，同時不會增加不良反應(yīng)發(fā)生?？赡苁且驗樗穆?lián)療法可抑制胃酸分泌改善胃內(nèi)酸堿平衡，增加雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊可作用于消化道上皮細(xì)胞，改變其屏障功能及滲透性，降低黏膜受損程度并修復(fù)黏膜細(xì)胞，從而降低Hp重復(fù)感染概率，而此藥物主要作用于消化道上皮細(xì)胞促進(jìn)毒素排泄，主要成分為益生菌，因而安全性較高[6]。

細(xì)胞因子失衡則引起炎性反應(yīng)通路打開，從而誘導(dǎo)IL-8、IL-6及IL-4的釋放，加重炎癥范圍[7]。本研究說明雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊輔助四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性慢性淺表性胃炎可有效改善炎癥水平?？赡茈p歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊具有阻礙有害菌群生長，補充有益菌的作用，同時可與Hp的胃黏膜結(jié)合位點相結(jié)合，減少有害細(xì)菌在胃黏膜的附著，降低炎癥應(yīng)激反應(yīng)。這與梅長紅等[8]的研究結(jié)果一致。

此疾病可誘發(fā)PG的分泌從而促進(jìn)血液中PGⅠ、PGⅡ含量的升高[9]。本研究，說明雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊輔助四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性慢性淺表性胃炎可有效改善PG分泌?？赡苁且驗樵撍幬锟筛偁嶩p在胃黏膜的附著點，減少Hp菌群繁殖，從而改善血液微環(huán)境，并促進(jìn)體內(nèi)毒素排出，有效改善PG的分泌[10]。

綜上所述，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊輔助四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性慢性淺表性胃炎可有效降低炎癥水平，改善PG的分泌，從而提高臨床效果，且不會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。