蘭 豫 (岳陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414114)

胰腺炎，即胰腺組織炎性病變，包括急性和慢性兩種[1]。急性胰腺炎為臨床常見(jiàn)急腹癥，具有起病急、病情復(fù)雜、死亡率高等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)或治療效果不理想會(huì)導(dǎo)致多器官衰竭或死亡。生長(zhǎng)抑素為急性期胰腺炎常用治療藥物，其能夠減少胰腺內(nèi)外分泌，并抑制胃酸、生長(zhǎng)激素分泌，減少肝臟血流量，促進(jìn)胃腸道吸收，在改善胰腺功能同時(shí)，調(diào)節(jié)機(jī)體功能，促進(jìn)病情改善[2]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用生長(zhǎng)抑素注射劑治療急性期胰腺炎的作用效果并不理想。故在應(yīng)用生長(zhǎng)抑素注射劑基礎(chǔ)上，予以急性期胰腺炎患者雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊口服，獲得良好治療效果，由此判斷此種聯(lián)合用藥治療方案具有良好應(yīng)用前景[3]。本研究探究生長(zhǎng)抑素注射劑聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療急性胰腺炎的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年12月我院收治的急性胰腺炎患者94例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各47例。對(duì)照組男27例，女20例；年齡22～73歲，平均(49.86±4.33)歲；病程2～15 h，平均(7.63±1.58) h。觀察組男28例，女19例；年齡21～75歲，平均(50.03±4.28)歲；病程2～16 h，平均(7.59±1.60) h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿簽署同意書(shū)后參與研究；③入組前未接受任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、腎功能異常，或腫瘤疾病；②伴其他急性疾病，或慢性疾病急性發(fā)作；③伴急性腸炎、腸穿孔、消化系統(tǒng)潰瘍；④有慢性胰腺炎史；⑤對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏；⑥精神異常，或伴認(rèn)知障礙。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意

1.2方法：兩組均于入院后，立即予以胃腸減壓、平衡水電解質(zhì)、糾正酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)支持、抑制胰酶治療。在此基礎(chǔ)上分別予以不同用藥方案治療。對(duì)照組：予生長(zhǎng)抑素注射劑(商品名翰康，深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064372，2 mg/支)治療。取3 mg生長(zhǎng)抑素溶于250 ml 0.9%NaCl中，完全混勻后微量泵靜脈推注，首次推注100 μg，然后以50 μg/h速度勻速泵注24 h。持續(xù)治療2周。

觀察組：予生長(zhǎng)抑素注射劑聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊(商品名貝飛達(dá)；晉城海斯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S19993065，210 mg×24粒)治療。生長(zhǎng)抑素注射劑治療與對(duì)照組相同。雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊口服，4粒/次，1次/12 h。持續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床療效、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床療效：①顯效：癥狀完全消失，血淀粉酶(AMY)檢測(cè)正常；②臨床癥狀顯著改善，血AMY趨于正常；③無(wú)效臨床癥狀、血AMY均未改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/病例數(shù)×100%[5]。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：于治療前、治療2周后，采集患者3 ml肘靜脈血，檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血AMY、乳酸脫氫酶(LDH)。上述實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)均交由我院檢驗(yàn)科實(shí)施檢測(cè)，其中CRP以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，AMY、LDH以速率法檢測(cè)。腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：即治療開(kāi)始至聞及腸鳴音的時(shí)間間隔。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組總有效率較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)，n=47]

2.2兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較:治療前，兩組CRP、AMY、LDH水平相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，觀察組CRP、AMY、LDH水平較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

2.3兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較：觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間[(9.85±2.06)h]較對(duì)照組[(14.98±2.37)h]顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來(lái)急性胰腺炎發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，死亡率居高不下，約為10%，其治療問(wèn)題備受關(guān)注。目前研究者認(rèn)為急性期胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展與炎性反應(yīng)、腸道功能紊亂、腸黏膜上皮過(guò)度凋亡等諸多因素有關(guān)，因此其治療不只是針對(duì)胰腺的局部治療，而應(yīng)該是針對(duì)患者整體生理功能的調(diào)整。生長(zhǎng)抑素作為一種環(huán)狀多肽，在人體大腦、胃腸道、內(nèi)分泌系統(tǒng)中均有分布，可以發(fā)揮多種生物學(xué)效應(yīng)，其主要作用為抑制機(jī)體內(nèi)外分泌腺分泌功能[6]。對(duì)急性期胰腺炎患者應(yīng)用生長(zhǎng)抑素注射劑，可以通過(guò)抑制胰腺多肽、胰酶同促胰液素、膽囊收縮素，減輕并改善胰液對(duì)胰腺造成的損傷，促進(jìn)炎性反應(yīng)吸收，下調(diào)AMY、LDH水平[7]。本研究中予以對(duì)照組患者生長(zhǎng)抑素注射劑治療后，CRP、AMY、LDH改善效果并不理想，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，總治療有效率為78.72%，整體治療效果有待于進(jìn)一步提升。

雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊，為微生態(tài)制劑，主要用于調(diào)節(jié)胃腸道功能，經(jīng)口服進(jìn)入胃腸道中后能夠在腸黏膜表面生成菌膜，阻斷病原菌侵入、繁殖。急性胰腺炎不是單純的局部炎性病變，其與胃腸道功能密切相關(guān)，因此在治療過(guò)程中需要兼顧胃腸道功能調(diào)節(jié)[8]。近年來(lái)，我院開(kāi)始在急性期胰腺炎治療當(dāng)中應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊，取得良好效果。本研究中，予以觀察組患者生長(zhǎng)抑素聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療，CRP、AMY、LDH改善程度優(yōu)于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，治療總有效率達(dá)到95.74%也顯著優(yōu)于對(duì)照組，充分證實(shí)此種治療方案具有良好應(yīng)用價(jià)值。本研究認(rèn)為此種治療方案能夠獲得良好治療效果與以下因素有關(guān)：①予以急性期胰腺炎患者雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療，可以通過(guò)腸道菌群調(diào)節(jié)、生成腸道保護(hù)屏障，刺激機(jī)體合成大量維生素、生物膜，進(jìn)而提升吞噬細(xì)胞活性功能、促進(jìn)糖類發(fā)酵、維持腸黏膜正常功能。上述胃腸道改變能夠促進(jìn)細(xì)胞功能改善、緩解胰腺水腫、加快炎癥吸收，從而提升急性期胰腺炎臨床治療效果[9]；②將雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合應(yīng)用，可以發(fā)揮協(xié)同作用，通過(guò)不同路徑發(fā)揮治療作用[10]。

綜上所述，以生長(zhǎng)抑素注射劑聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療急性期胰腺炎效果良好，可以促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善、縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，進(jìn)而提升總體治療效果。