賀 慈,羅金花 (南華大學附屬第三醫(yī)院重癥醫(yī)學科,湖南 衡陽 421900)

急診危重癥患者具有病情復雜、進展速度快且合并多種應激反應,加上急診室內各種醫(yī)療器械的影響,導致患者容易出現(xiàn)躁動、焦慮等癥狀,對急診救治造成了較大的影響[1]。機械通氣治療能夠有效改善危重癥患者的呼吸困難癥狀,能夠進一步糾正低氧血癥,預防病情加重[2]。但是由于機械通氣治療中患者自身呼吸節(jié)律與呼吸機參數(shù)不符,容易誘發(fā)各種應激反應,尤其是躁動、焦慮、失眠等癥狀,因此需要采取有效的鎮(zhèn)靜治療措施[3]。咪達唑侖與丙泊酚都是臨床常用的鎮(zhèn)靜藥物,為了比較咪達唑侖與丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果。本文探討咪達唑侖與丙泊酚在急診危重癥機械通氣患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1～12月100例急診接收需要行機械通氣治療的危重癥患者作為觀察對象。觀察組50例，男28例,女22例；年齡20～75歲,平均為(42.3±5.6)歲；其中車禍傷18例，高處墜落6例，突發(fā)心腦血管疾病26例。對照組50例，男27例,女23例；年齡21～72歲,平均為(41.3±5.3)歲；其中車禍傷20例，高處墜落5例，突發(fā)心腦血管疾病25例,本次研究經過本院醫(yī)學倫理委員會同意。入選標準：①符合機械通氣治療指征且預計通氣時間≥12 h,患者的意識正常且能夠正常溝通；②患者和家屬對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：①嚴重肝腎功能不全患者；②對本次研究藥物不耐受的患者；③入院前24 h內使用過鎮(zhèn)靜藥物的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法:對照組給予咪達唑侖鎮(zhèn)靜治療,機械通氣前行深靜脈穿刺,先靜脈注射0.6 mg/kg咪達唑侖,之后持續(xù)微量泵注0.05～0.20 mg/kg咪達唑侖。

觀察組則采用丙泊酚鎮(zhèn)靜治療,機械通氣前行深靜脈穿刺,先靜脈注射1 mg/kg丙泊酚,之后持續(xù)微量泵注1～5 mg/kg丙泊酚。

1.3觀察指標：比較兩組用藥前后各項生命體征的變化,同時記錄藥物見效時間以及鎮(zhèn)靜蘇醒時間的差異,統(tǒng)計兩組患者藥物不良反應發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學分析:采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組用藥前后生命體征的變化：觀察組用藥前后生命體征變化幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組用藥前后生命體征的變化

2.2兩組藥物見效時間以及鎮(zhèn)靜蘇醒時間比較:觀察組藥物見效時間以及鎮(zhèn)靜蘇醒時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組藥物見效時間以及鎮(zhèn)靜蘇醒時間比較

2.3兩組藥物不良反應發(fā)生率的比較：觀察組藥物不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組藥物不良反應發(fā)生率比較[n(%)，n=50]

3 討論

急診危重癥患者由于病情復雜加上情緒激動,容易出現(xiàn)呼吸困難的癥狀,此時往往需要采取機械通氣改善患者的血氧狀況,但是很多患者在治療期間容易出現(xiàn)躁動、情緒失控等問題,會影響臨床救治效果[4]。因此需要采取有效的鎮(zhèn)靜措施,能夠有效減輕患者的躁動、焦慮情緒,確保臨床治療措施的有序開展?？紤]到危重癥患者救治需要,通常要采取見效速度快、呼吸抑制弱且無肝腎功能損傷的鎮(zhèn)靜藥物,過去臨床醫(yī)學多采用冬眠合劑,但是隨著臨床應用的增多,發(fā)現(xiàn)該藥物存在較多問題,因此目前臨床醫(yī)學通常采用咪達唑侖與丙泊酚鎮(zhèn)靜[5]。

丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥,具有見效速度快、復蘇時間短且不良反應少的優(yōu)勢,在無痛檢查、麻醉誘導以及麻醉維持中具有較好的應用效果,同時還具有抗氧化、抗炎、抗變態(tài)反應以及保護線粒體等作用,因此在臨床得到了廣泛使用。小劑量丙泊酚的使用有助于緩解中樞性疼痛,并且在鎮(zhèn)靜治療中表現(xiàn)出較好的應用效果,能夠讓患者更加舒適,并且不會增加并發(fā)癥發(fā)生率。臨床醫(yī)學發(fā)現(xiàn)亞睡眠劑量丙泊酚能夠有效抑制瑞芬太尼術后痛覺過敏的發(fā)生。該藥物在機械通氣危重癥患者中的應用能夠發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜效果,減少患者應激反應的發(fā)生,提高患者的舒適性[7]。有研究通過比較丙泊酚與咪唑地西泮在ICU機械通氣患者中的應用效果,通過對比觀察發(fā)現(xiàn)丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果要更好,且無呼吸抑制的影響,由此可推斷丙泊酚的應用價值要高于咪唑地西泮[8]。本研究結果表明丙泊酚能夠有效穩(wěn)定機械通氣危重癥患者的生命體征,改善心率加速、血壓升高等應激反應；丙泊酚能夠進一步縮短鎮(zhèn)靜見效時間,且藥物代謝速度快，具有較高的安全性。

綜上所述,丙泊酚具有較好的鎮(zhèn)靜效果,能夠有效減小急診危重癥機械通氣患者的生命體征的波動幅度,見效速度快且蘇醒時間短,同時不良反應少。