賀 慈,羅金花 (南華大學(xué)附屬第三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,湖南 衡陽 421900)

急診危重癥患者具有病情復(fù)雜、進(jìn)展速度快且合并多種應(yīng)激反應(yīng),加上急診室內(nèi)各種醫(yī)療器械的影響,導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)躁動(dòng)、焦慮等癥狀,對(duì)急診救治造成了較大的影響[1]。機(jī)械通氣治療能夠有效改善危重癥患者的呼吸困難癥狀,能夠進(jìn)一步糾正低氧血癥,預(yù)防病情加重[2]。但是由于機(jī)械通氣治療中患者自身呼吸節(jié)律與呼吸機(jī)參數(shù)不符,容易誘發(fā)各種應(yīng)激反應(yīng),尤其是躁動(dòng)、焦慮、失眠等癥狀,因此需要采取有效的鎮(zhèn)靜治療措施[3]。咪達(dá)唑侖與丙泊酚都是臨床常用的鎮(zhèn)靜藥物,為了比較咪達(dá)唑侖與丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果。本文探討咪達(dá)唑侖與丙泊酚在急診危重癥機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1～12月100例急診接收需要行機(jī)械通氣治療的危重癥患者作為觀察對(duì)象。觀察組50例，男28例,女22例；年齡20～75歲,平均為(42.3±5.6)歲；其中車禍傷18例，高處墜落6例，突發(fā)心腦血管疾病26例。對(duì)照組50例，男27例,女23例；年齡21～72歲,平均為(41.3±5.3)歲；其中車禍傷20例，高處墜落5例，突發(fā)心腦血管疾病25例,本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合機(jī)械通氣治療指征且預(yù)計(jì)通氣時(shí)間≥12 h,患者的意識(shí)正常且能夠正常溝通；②患者和家屬對(duì)本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全患者；②對(duì)本次研究藥物不耐受的患者；③入院前24 h內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜藥物的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法:對(duì)照組給予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療,機(jī)械通氣前行深靜脈穿刺,先靜脈注射0.6 mg/kg咪達(dá)唑侖,之后持續(xù)微量泵注0.05～0.20 mg/kg咪達(dá)唑侖。

觀察組則采用丙泊酚鎮(zhèn)靜治療,機(jī)械通氣前行深靜脈穿刺,先靜脈注射1 mg/kg丙泊酚,之后持續(xù)微量泵注1～5 mg/kg丙泊酚。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組用藥前后各項(xiàng)生命體征的變化,同時(shí)記錄藥物見效時(shí)間以及鎮(zhèn)靜蘇醒時(shí)間的差異,統(tǒng)計(jì)兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組用藥前后生命體征的變化：觀察組用藥前后生命體征變化幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組用藥前后生命體征的變化

2.2兩組藥物見效時(shí)間以及鎮(zhèn)靜蘇醒時(shí)間比較:觀察組藥物見效時(shí)間以及鎮(zhèn)靜蘇醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組藥物見效時(shí)間以及鎮(zhèn)靜蘇醒時(shí)間比較

2.3兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的比較：觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)，n=50]

3 討論

急診危重癥患者由于病情復(fù)雜加上情緒激動(dòng),容易出現(xiàn)呼吸困難的癥狀,此時(shí)往往需要采取機(jī)械通氣改善患者的血氧狀況,但是很多患者在治療期間容易出現(xiàn)躁動(dòng)、情緒失控等問題,會(huì)影響臨床救治效果[4]。因此需要采取有效的鎮(zhèn)靜措施,能夠有效減輕患者的躁動(dòng)、焦慮情緒,確保臨床治療措施的有序開展?？紤]到危重癥患者救治需要,通常要采取見效速度快、呼吸抑制弱且無肝腎功能損傷的鎮(zhèn)靜藥物,過去臨床醫(yī)學(xué)多采用冬眠合劑,但是隨著臨床應(yīng)用的增多,發(fā)現(xiàn)該藥物存在較多問題,因此目前臨床醫(yī)學(xué)通常采用咪達(dá)唑侖與丙泊酚鎮(zhèn)靜[5]。

丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥,具有見效速度快、復(fù)蘇時(shí)間短且不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì),在無痛檢查、麻醉誘導(dǎo)以及麻醉維持中具有較好的應(yīng)用效果,同時(shí)還具有抗氧化、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)以及保護(hù)線粒體等作用,因此在臨床得到了廣泛使用。小劑量丙泊酚的使用有助于緩解中樞性疼痛,并且在鎮(zhèn)靜治療中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果,能夠讓患者更加舒適,并且不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率。臨床醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)亞睡眠劑量丙泊酚能夠有效抑制瑞芬太尼術(shù)后痛覺過敏的發(fā)生。該藥物在機(jī)械通氣危重癥患者中的應(yīng)用能夠發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜效果,減少患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,提高患者的舒適性[7]。有研究通過比較丙泊酚與咪唑地西泮在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果,通過對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果要更好,且無呼吸抑制的影響,由此可推斷丙泊酚的應(yīng)用價(jià)值要高于咪唑地西泮[8]。本研究結(jié)果表明丙泊酚能夠有效穩(wěn)定機(jī)械通氣危重癥患者的生命體征,改善心率加速、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)；丙泊酚能夠進(jìn)一步縮短鎮(zhèn)靜見效時(shí)間,且藥物代謝速度快，具有較高的安全性。

綜上所述,丙泊酚具有較好的鎮(zhèn)靜效果,能夠有效減小急診危重癥機(jī)械通氣患者的生命體征的波動(dòng)幅度,見效速度快且蘇醒時(shí)間短,同時(shí)不良反應(yīng)少。