何承健 (贛州市南康區(qū)第二人民醫(yī)院,江西 贛州 341411)

消化性潰瘍(PU)主要包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍,若患者未采取及時(shí)治療潰瘍病灶逐漸擴(kuò)大,侵蝕潰瘍面血管,導(dǎo)致血管破裂則可導(dǎo)致患者出血,若患者出血量較少,多在大便檢查中發(fā)現(xiàn)隱血,此階段患者采取黏膜保護(hù)劑即可取得理想療效[1]。奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑,主要起到抑制胃酸的作用,用于PU患者的臨床治療中,可起到控制病情的療效[2]。但單一用于消化性潰瘍出血(PUB)患者無法起到止血作用,且起效緩慢,難以取得理想療效。艾普拉唑鈉屬于不可逆質(zhì)子泵抑制劑,具有苯并咪唑類結(jié)構(gòu),可選擇性被胃壁細(xì)胞攝入,轉(zhuǎn)化為次磺酰胺代謝物而產(chǎn)生活性,其可與胃壁細(xì)胞上的質(zhì)子泵的巰基形成二硫共價(jià)鍵,不可逆抑制質(zhì)子泵的泌H+功能,從而起到抑制胃酸分泌的作用[3]。且艾普拉唑鈉還具有促腸胃黏膜及上皮再生的功能,用于PUB患者,可有效起到止血效果,通過靜脈滴注藥效作用強(qiáng)、穩(wěn)定且持久,不良反應(yīng)及其強(qiáng)度較低[4]。本文探討PUB患者予以注射用艾普拉唑鈉聯(lián)合奧美拉唑治療的止血效果及安全性。

1 資料和方法

1.1一般資料：將我院2018年1月～2021年1月內(nèi)科收治的80例PUB患者納入本次研究,將所有患者以治療方案差異分為單一組和雙聯(lián)組。單一組男21例，女19例；年齡25～58歲,平均(43.98±10.45)歲；病癥類型：復(fù)合性潰瘍15例，十二指腸潰瘍11例，胃潰瘍14例。雙聯(lián)組男22例，女18例；年齡25～58歲,平均(45.02±8.74)歲；病癥類型：復(fù)合性潰瘍14例，十二指腸潰瘍12例，胃潰瘍14例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。同時(shí)所有患者均自愿參與本研究。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)胃鏡檢查明確診斷為PUB；所有患者最大潰瘍直徑不超過15 mm；所有患者了解本研究內(nèi)容后自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤、肝腎功能受損及嚴(yán)重口腔潰瘍患者；存在凝血功能障礙,對本研究所用藥物存在過敏癥患者；妊娠、哺乳期女性患者；治療期間需接受其他藥物治療患者；溝通、精神障礙、無法配合研究患者。

1.2方法

1.2.1單一組:對單一組患者給予單一奧美拉唑鎂腸溶片(AstraZeneca AB ；國藥準(zhǔn)字J20130093；規(guī)格：20 mg×7片×2板/盒；使用劑量：1次/d,1次/片)口服治療。

1.2.2雙聯(lián)組:雙聯(lián)組在單一組的治療基礎(chǔ)上增加使用艾普拉唑鈉(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠；國藥準(zhǔn)字H20170019；規(guī)格：10 mg；使用劑量：1次/d,10 mg/次)靜脈滴注治療。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)：①兩組治療前后的炎性因子水平：采集兩組治療前及治療1周后晨起空腹靜脈血3 ml,常規(guī)離心處理后使用濟(jì)南鑫貝西生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的新一代Ap22 Speedy全自動(dòng)酶免分析系統(tǒng)分析儀,檢測兩組患者的血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、腫瘤壞死因子(TNF)-α、血清白細(xì)胞介素(IL)-6及血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等炎性因子水平；②兩組臨床指標(biāo)評定標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)對比兩組治療期間潰瘍愈合時(shí)間、嘔血停止時(shí)間及黑便停止時(shí)間；③兩組不良發(fā)生率及再出血評定標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)對比兩組患者治療期間惡心嘔吐、腹脹納差、上腹疼痛、頭暈頭痛及隨訪3個(gè)月內(nèi)再出血率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后炎性因子水平比較：兩組治療前炎性因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但治療后雙聯(lián)組炎性因子水平顯著低于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平對比

2.2兩組臨床指標(biāo)比較:雙聯(lián)組治療期間潰瘍愈合時(shí)間、嘔血停止時(shí)間及黑便停止時(shí)間等臨床指標(biāo)均顯著低于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對比

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及再出血率比較：單一組治療期間惡心嘔吐、腹脹納差、上腹疼痛、頭暈頭痛及隨訪3個(gè)月內(nèi)再出血率等發(fā)生率均顯著高于雙聯(lián)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及再出血率對比[n(%),n=40]

3 討論

PU的發(fā)生多與幽門螺桿菌的感染,長期服用非甾體類藥物以及精神、飲食等因素有關(guān),主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、反酸、胃灼痛、腹脹等[5]。隨著我國生活水平的提升,人們飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生的較大變化,生冷、辛辣等刺激性食物成為人們的飲食喜好,且受生活壓力影響,部分人飲食不規(guī)律,導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生率逐年上升,PUB的發(fā)生率也隨之上升[6]。

PUB應(yīng)以抑制胃酸和控制出血為治療原則,奧美拉唑?qū)儆诘谝淮馁|(zhì)子泵抑制劑,是抗酸、抗?jié)兂Ｓ盟?能夠有效地抑制胃酸分泌,能特異性抑制b細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的氫離子,從而有效地抑制胃酸分泌[7]。單一用于PUB患者的臨床治療中,雖能起到顯著抑制胃酸作用,但缺乏促進(jìn)潰瘍愈合及止血效果,且對調(diào)節(jié)胃腸道微環(huán)境有較大應(yīng)用價(jià)值,遠(yuǎn)期療效不佳[8]。注射用艾普拉唑鈉雖同為抑制藥物,不僅具有較高的胃酸抑制效果,且具有改善血小板凝聚和促血漿凝塊形成的作用。注射用艾普拉唑鈉的藥代動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,個(gè)體差異小,不受患者代謝能力影響,因此,在患者的選擇上不存在局限性,且生物利用率高,體內(nèi)無蓄積,因此,副反應(yīng)發(fā)生率低,是潰瘍及胃腸道糜爛的常用藥物,用于PUB患者的臨床治療中具有積極意義[9-10]。本研究通過對PUB患者在常規(guī)奧美拉唑的常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加使用注射用艾普拉唑鈉,兩者可互相增強(qiáng)胃酸抑制效果,避免胃酸對潰瘍持續(xù)產(chǎn)生刺激,再加上艾普拉唑鈉的止血效果,可有效促進(jìn)患者快速止血,并促使?jié)兛焖儆?這與本研究結(jié)果一致。且本研究結(jié)果還顯示,兩組聯(lián)合治療的雙聯(lián)組患者炎性因子水平、潰瘍愈合時(shí)間、嘔血停止時(shí)間及黑便停止時(shí)間等臨床指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率、再出血率等均顯著低于單一組,提示兩者聯(lián)合治療可有效改善患者的炎癥反應(yīng),促進(jìn)患者快速康復(fù),且用藥安全,具有遠(yuǎn)期療效。

綜上所述,在PUB出血患者的臨床治療中,予以注射用艾普拉唑鈉聯(lián)合奧美拉唑治療,可有效改善炎性反應(yīng),促進(jìn)快速止血,且不良反應(yīng)和再出血率較低,屬于安全高效的治療方案。