韓學(xué)聃，劉麗艷，孔令勝，任孝林，趙 平，徐 玲，洪 波 (連云港市東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 連云港 222042)

進(jìn)展性腦梗死是一種較為常見(jiàn)的急性腦梗死類型,指的就是發(fā)病后48 h內(nèi)神經(jīng)損傷呈進(jìn)展性加重的狀況[1]。在臨床中,急性腦梗死患者發(fā)病4.5 h內(nèi)主要給予靜脈溶栓治療,8 h內(nèi)主要給予動(dòng)脈橋接治療。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn),急性腦梗死患者應(yīng)用靜脈溶栓治療后,可顯著降低進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),但無(wú)法抑制發(fā)病。在進(jìn)展性腦梗死治療中,以往多采用擴(kuò)容、抗凝等方法,但臨床效果并不理想。替羅非班是一種非肽類抗血小板聚集藥物,起效快速,能夠抑制血栓形成,臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[2]。本文以接受過(guò)阿替普酶靜脈溶栓治療的進(jìn)展性腦梗死患者為研究對(duì)象,探討替羅非班治療的有效性。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：以我院2018年6月～2020年9月接受阿替普酶靜脈溶栓治療的100例進(jìn)展性腦梗死患者為研究對(duì)象,分組方法為隨機(jī)數(shù)表法,分為參照組與試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為進(jìn)展性腦梗死；②首次發(fā)??；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病或者溝通障礙；②伴有凝血功能障礙；③合并惡性腫瘤或者器官功能嚴(yán)重異常；④近4周存在外傷史或者手術(shù)史；⑤無(wú)法配合完成研究。參照組50例，年齡18～85歲,平均(58.96±4.26)歲；男32例,女18例。試驗(yàn)組50例,年齡18～85歲,平均(58.19±4.42)歲；男33例,女17例。兩組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究獲得倫理委員會(huì)審批。

1.2方法:參照組應(yīng)用阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字BJ52662,規(guī)格100 mg)與硫酸氫氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字AA366,規(guī)格75 mg/片]聯(lián)合治療,均口服給藥,1次/d,劑量分別為100 mg、75 mg,持續(xù)治療1周。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用替羅非班(魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090328,規(guī)格50 ml:12.5 mg),替羅非班持續(xù)靜脈泵注24～48 h,速率0.4 μg/(kg·min),阿司匹林腸溶片與硫酸氫氯吡格雷用法用量與參照組一致。

1.3觀察指標(biāo)：利用日常生活能力量表(ADL)測(cè)評(píng)患者日?；顒?dòng)能力,總分為100分,評(píng)分越高,日常活動(dòng)能力越強(qiáng)；利用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)測(cè)評(píng)患者神經(jīng)功能,總分為42分,評(píng)分越低,神經(jīng)功能越好。比較兩組治療前后ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、治療有效性及不良反應(yīng)(頭暈、牙齦出血、泌尿道出血)發(fā)生情況。

判定標(biāo)準(zhǔn)：患者NIHSS評(píng)分下降超過(guò)90%,病殘程度為0級(jí),屬于顯效；患者NIHSS評(píng)分下降50%～90%,病殘程度為1～3級(jí),屬于有效；患者未滿足上述要求,甚至加重,屬于無(wú)效。(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行t與χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后ADL評(píng)分與NIHSS評(píng)分對(duì)比：試驗(yàn)組治療后ADL評(píng)分明顯高于參照組,NIHSS評(píng)分明顯低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；相較于治療前,兩組治療后ADL評(píng)分明顯升高,NIHSS評(píng)分明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后ADL評(píng)分與NIHSS評(píng)分對(duì)比分，n=50)

2.2兩組治療有效性比較:試驗(yàn)組治療總有效率與參照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組治療有效性比較[n(%)，n=50]

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：在不良反應(yīng)發(fā)生率上,兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)，n=50]

3 討論

進(jìn)展性腦梗死就是患者發(fā)病后盡管給予及時(shí)治療,但病情依然呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展的狀況,對(duì)患者神經(jīng)功能與日?；顒?dòng)能力有著很大的影響,同時(shí)還會(huì)危及患者生命安全[3]。為此,在進(jìn)展性腦梗死治療中,除了給予降血壓、保護(hù)腦神經(jīng)功能的治療以外,還要加強(qiáng)血凝狀態(tài)的控制,以此提高患者治療效果及預(yù)后。

在進(jìn)展性腦梗死治療中,阿司匹林與氯吡格雷是常用藥物,二者聯(lián)合應(yīng)用,可有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4]。然而,阿司匹林與氯吡格雷均是口服藥物,起效比較緩慢,且部分患者伴有嘔吐癥狀,致使藥物吸收效果不佳[5]。所以,在進(jìn)展性腦梗死治療中,應(yīng)積極探索療效更加確切的藥物。替羅非班作為一種新型非肽類抗血小板藥物,能夠抑制血漿纖維蛋白原與血小板交聯(lián),進(jìn)而抑制血小板聚集,阻礙血栓形成[6]。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組治療后ADL評(píng)分明顯高于參照組,NIHSS評(píng)分明顯低于參照組；試驗(yàn)組治療總有效率與參照組比較顯著提高；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[7-8]的研究結(jié)果基本相符,由此說(shuō)明,替羅非班在阿替普酶靜脈溶栓后進(jìn)展性腦梗死治療中的有效性更高,能夠進(jìn)一步改善患者日常活動(dòng)能力與神經(jīng)功能,且安全、可靠。

綜上所述,進(jìn)展性腦梗死患者靜脈溶栓治療后應(yīng)用替羅非班的療效更加理想,值得臨床推薦應(yīng)用。然而,本文研究尚存在一些不足,如選取研究對(duì)象數(shù)量較少、選定區(qū)域范圍較小等,所以,為了提高研究結(jié)果全面性與準(zhǔn)確性,可適當(dāng)增加研究對(duì)象數(shù)量,擴(kuò)大選定區(qū)域范圍,以此為進(jìn)展性腦梗死治療提供可靠參考。