郭超花，何 晴，邢媛媛 (天津北大海洋石油醫(yī)院內(nèi)分泌腎科，天津 300452)

2型糖尿病(T2DM)是臨床慢性病中較為常見(jiàn)的一種，好發(fā)于中老年人群，占所有糖尿病患者90%左右，其致病因素復(fù)雜，若不及時(shí)治療，長(zhǎng)期高血糖還會(huì)誘發(fā)各類(lèi)心腦血管疾病，嚴(yán)重危害患者健康[1]?？刂蒲鞘侵委烼2DM的基礎(chǔ)，但臨床實(shí)踐證實(shí)[2]，單純降血糖治療并不能取得良好效果，還需根據(jù)患者個(gè)體情況采取對(duì)癥處理。為此，大量學(xué)者將聯(lián)合用藥方案用于T2DM治療中并取得良好效果[3]。本研究旨在探討利拉魯肽和二甲雙胍在老年T2DM中的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2019年10月～2021年4月就診于我院內(nèi)分泌科的老年T2DM患者66例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組33例，男22例，女11例；年齡61～89歲，平均年齡(75.42±4.54)歲；病程2～17年，平均病程(9.51±0.57)年。對(duì)照組33例，男25例，女8例；年齡63～88歲，平均年齡(75.53±4.61)歲；病程3～18年，平均病程(9.92±0.72)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。符合臨床關(guān)于T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①存在明顯糖尿病癥狀且隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；②空腹血糖(FBG)水平≥7.0 mmol/L；③糖化血紅蛋白(HbA1c)水平≥6.5%，符合上述任一標(biāo)準(zhǔn)即判定為T(mén)2DM。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60歲；②知情同意；③資料完整且交流溝通清晰；④精神狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物過(guò)敏；②合并腸道感染或其他嚴(yán)重腸道疾病；③感染性疾病或惡性腫瘤者；④近3個(gè)月接受外科手術(shù)治療者；⑤精神缺陷或交流障礙者；⑥隨訪脫落或中途退出者。本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：入院后根據(jù)患者體格及實(shí)驗(yàn)室檢查情況給予飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)整。對(duì)照組以二甲雙胍單藥治療，方法為：口服二甲雙胍片(國(guó)藥準(zhǔn)字H11021518，北京京豐制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn))初始劑量0.25 g/次，2～3次/d，用藥7 d后根據(jù)患者血糖水平可適當(dāng)增加劑量至1～1.5 g，劑量增加間隔需≥3 d，以1個(gè)月為1個(gè)療程。觀察組采用聯(lián)合方案治療，即在上述用藥基礎(chǔ)上，取利拉魯肽注射液[國(guó)藥準(zhǔn)字J20160037，諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司生產(chǎn)]0.6 mg/次，1次/d皮下注射，用藥7 d后可適當(dāng)增加劑量至1.2～1.8 mg，劑量增加間隔≥3 d，療程同對(duì)照組。兩組均治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)：①血糖：取兩組治療前1 d和治療結(jié)束時(shí)當(dāng)天靜脈血2 ml，離心機(jī)分離后將上層血清置于抗凝管，采用全自動(dòng)生化分析儀(AU5800，貝克曼庫(kù)爾特)對(duì)兩組血糖指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，包括HbA1c、FBG和餐后2 h血糖(2 hBG)。②微炎癥狀態(tài)：以酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測(cè)定炎性指標(biāo)，即白細(xì)胞介素(IL)-6和腫瘤壞死因子(TNF)-α。③腸道菌群指標(biāo)：行光岡法，無(wú)菌取患者0.1 g新鮮糞便，以厭氧菌稀釋?zhuān)捎谜劢前敉磕ㄓ谌樗釛U菌、雙歧桿菌和擬桿菌培養(yǎng)基，培養(yǎng)24 h后以對(duì)數(shù)換算計(jì)算菌群數(shù)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS22.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后血糖水平比較：治療前，兩組HbA1c、2 hBG和FBG水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組HbA1c、FBG及2 hBG水平均明顯降低(P<0.05)，觀察組HbA1c、2 hBG和FBG水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較

2.2兩組治療前后微炎癥指標(biāo)比較：兩組治療前IL-6及TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組IL-6、TNF-α立玉均較治療前明顯降低(P<0.05)，觀察組IL-6及TNF-α水平低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后微炎癥指標(biāo)比較

2.3兩組治療前后腸道菌群情況比較：治療前兩組雙歧桿菌、乳酸桿菌和擬桿菌數(shù)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組雙歧桿菌、乳酸桿菌和擬桿菌數(shù)量均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腸道菌群數(shù)量比較

3 討論

T2DM是一組以?xún)?nèi)分泌紊亂為特征的慢性綜合征。近年，隨著居民生活水平提升，生活飲食習(xí)慣轉(zhuǎn)變以及體力活動(dòng)減少在很大程度上提高了T2DM發(fā)病率，而T2DM的其發(fā)生和機(jī)體血糖持續(xù)升高直接相關(guān)，長(zhǎng)期高血糖不僅會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂誘發(fā)肥胖，還會(huì)增加其他心腦血管事件發(fā)生率[5]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]，T2DM的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致腸道有益菌數(shù)量減少，包括乳酸桿菌、雙歧桿菌等，削減屏障功能，導(dǎo)致腸道微生態(tài)失衡，而防御功能的減弱還會(huì)導(dǎo)致大量致病菌增殖和分化，最終影響機(jī)體免疫系統(tǒng)，誘發(fā)炎性反應(yīng)。為此，臨床治療T2DM不僅需要控制血糖，還需要維持腸道菌群平衡和改善炎性狀態(tài)。

分析可知，二甲雙胍屬于常用降糖藥，也是臨床治療T2DM的經(jīng)典藥物，其藥理作用是通過(guò)肝細(xì)胞膜G蛋白促進(jìn)胰島素分泌，進(jìn)而抑制腺苷環(huán)化酶，減少肝糖輸出，提高骨骼肌對(duì)葡萄糖的利用，抑制胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收，達(dá)到改善機(jī)體糖代謝目的[7]。而臨床研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍不僅能夠抑制肝糖合成，還能提高外周組織胰島素的敏感度，具有一定抗腫瘤和抗炎作用[8]。利拉魯肽是一種人胰高糖素樣肽-1類(lèi)似物，多用于各類(lèi)飲食、運(yùn)動(dòng)控制無(wú)效T2DM患者，能夠有效地促進(jìn)胰島素釋放，抑制胰高糖素分泌，提高降血糖作用[9]，二者協(xié)同相較于單一用藥其降糖作用更明顯。炎性反應(yīng)的發(fā)生和腸道菌群失衡有極大關(guān)系，當(dāng)腸道失衡后，其保護(hù)能力減弱，會(huì)促使病原菌分化和增殖，進(jìn)而誘發(fā)炎性，而炎性因子水平的提升會(huì)在一定程度上影響胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，形成胰島素抵抗，二者相互作用形成惡性循環(huán)[10]。利拉魯肽作為GLP-1類(lèi)似物可以抑制食欲，增加飽腹感，減少熱量攝入，控制體重，同時(shí)能夠延緩胃排空和胃腸蠕動(dòng)，對(duì)于穩(wěn)定和維持腸道菌群環(huán)境有一定幫助[11]。既往楊梅等[12]研究結(jié)果和本次研究?jī)?nèi)容相符，證實(shí)二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽在T2DM治療中存在極高應(yīng)用價(jià)值。