羅文軍 (撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 撫州 344100)

橋本甲狀腺炎又被稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,屬于一種自體免疫性疾病,女性為發(fā)病高峰群體,其臨床表現(xiàn)主要為甲狀腺腫大,由于腺體內(nèi)存在著漿細(xì)胞浸潤、彌散性淋巴細(xì)胞浸潤、間質(zhì)纖維化,同時(shí)伴有腺體萎縮嗜酸性退行性病變,導(dǎo)致患者甲狀腺功能減退,且三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素等分泌減少,進(jìn)而引起糖脂代謝異常,增加了冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。臨床中,老年橋本甲狀腺炎合并冠心病的發(fā)生率較高,容易突發(fā)心絞痛,部分患者會(huì)進(jìn)一步惡化成為心肌梗死等,增加了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。臨床相關(guān)研究指出[4],同型半胱氨酸(Hcy)高表達(dá)可以造成動(dòng)脈粥樣硬化,引起心肌組織缺血壞死,并誘發(fā)心絞痛。本研究通過回顧本院近年來的橋本甲狀腺炎合并冠心病患者的臨床資料,對(duì)有無心絞痛患者血清Hcy和血脂代謝指標(biāo)水平進(jìn)行了分析,旨在為降低冠心病心絞痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：采取回顧性分析的方法,選取析2019年10月～2020年12月醫(yī)院收治的78例橋本甲狀腺炎合并冠心病患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為橋本甲狀腺炎；②甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)為陽性；③冠心病均符合美國心臟病學(xué)會(huì)(ACC)和美國心臟病協(xié)會(huì)(AHA)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診；④病例資料均齊全者；⑤入組前1個(gè)月內(nèi)均未服用對(duì)甲狀腺功能或Hcy和血脂代謝有明顯影響藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有急慢性感染或者結(jié)締組織疾病者；②嚴(yán)重肝、腎、肺等重要臟器官功能不全者；③合并心肌梗死或者惡性腫瘤者；④伴有其他自身免疫性疾病者。根據(jù)是否突發(fā)心絞痛將78例患者分為心絞痛組(n=31)和非心絞痛組(n=47),心絞痛組男12例,女19例；年齡60～79歲,平均(69.04±4.67)歲；體重指數(shù)18～27 kg/m2,平均(23.87±2.04) kg/m2；病程3～27 d,平均病程(18.06±4.57)d；受教育程度：初中及以下14例,高中或中專12例,大專及以上5例；冠狀動(dòng)脈病變程度：單支15例,雙支10例,三支及以上6例。非心絞痛組男22例,女25例；年齡61～79歲,平均年齡(68.64±4.73)歲；體重指數(shù)18～28 kg/m2,平均(23.96±2.12)kg/m2；病程3～29 d,平均病程(18.45±4.39)d；受教育程度：初中及以下22例,高中或中專17例,大專及以上8例；冠狀動(dòng)脈病變程度：單支25例,雙支14例,三支及以上8例。兩組性別、年齡、體重指數(shù)、病程、受教育程度以及冠狀動(dòng)脈病變程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法:詳細(xì)收集患者的年齡、性別、身高、體重、病程等資料,并計(jì)算體重指數(shù),于清晨抽取空腹靜脈血10 ml,分別進(jìn)行血脂、甲狀腺激素和Hcy測(cè)定,血脂指標(biāo)包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),甲狀腺激素包括甲狀旁腺激素(PTH)和促甲狀腺激素(TSH)；采用日本日立公司生產(chǎn)的008AS全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的血脂指標(biāo)和Hcy水平,所需要試劑由美康生物科技股份有限公司提供；采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的mindray CL-6000i 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)PTH水平和TSH水平,所需試劑由深圳邁瑞生物技術(shù)有限公司提供,嚴(yán)格按照試劑盒說明操作進(jìn)行。由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成冠狀動(dòng)脈造影檢查,以橈動(dòng)脈穿刺為主,橈動(dòng)脈無法穿刺患者可選取股動(dòng)脈穿刺,取Judkins導(dǎo)管進(jìn)行冠脈造影,右冠狀動(dòng)脈至少進(jìn)行2個(gè)體位的投照,左冠狀動(dòng)脈至少進(jìn)行4個(gè)體位的投照,如果發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變后可以增加投照體位,可充分顯示病變的嚴(yán)重程度及其病變位置。通過計(jì)算機(jī)定量分析系統(tǒng)對(duì)冠狀動(dòng)脈的狹窄程度進(jìn)行分析,并由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生共同評(píng)定之后作出冠狀動(dòng)脈造影檢查報(bào)告；至少有一處的冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50%則診斷為冠心病,然后根據(jù)累及部位(左前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈)的情況分為單支、雙支以及支病變,如果累及左主干時(shí)便按照同時(shí)累及左前降支及回旋支進(jìn)行計(jì)算[6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)法,采用多因素Logistic回歸分析法分析突發(fā)心絞痛的影響因素。

2 結(jié)果

2.1兩組血脂、甲狀腺激素和Hcy水平比較：心絞痛組血清TC、TG、LDL-C、Hcy水平均顯著高于非心絞痛組,血清PTH、TSH水平顯著低于非心絞痛組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者血清HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組血脂、甲狀腺激素和Hcy水平比較

2.2兩組冠狀動(dòng)脈狹窄率和冠狀動(dòng)脈狹窄分級(jí)比較：心絞痛組冠狀動(dòng)脈狹窄率和冠狀動(dòng)脈狹窄分級(jí)均顯著高于非心絞痛組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組冠狀動(dòng)脈狹窄率和冠狀動(dòng)脈狹窄分級(jí)比較

2.3Hcy與血脂、甲狀腺激素和冠狀動(dòng)脈狹窄率相關(guān)性：Pearson相關(guān)系數(shù)法分析結(jié)果顯示,Hcy與TC、TG、LDL-C及冠狀動(dòng)脈狹窄率呈顯著正相關(guān)性(r>0,P<0.05),與TSH、PTH均呈顯著負(fù)相關(guān)性(r<0,P<0.05)。見表3。

表3 Hcy與血脂、甲狀腺激素和冠狀動(dòng)脈狹窄率相關(guān)性

2.4多因素Logistic回歸分析：將突發(fā)心絞痛作為因變量,將患者性別、年齡、血脂、冠狀動(dòng)脈狹窄率、甲狀腺激素和Hcy作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,TC、TG、LDL-C、Hcy、PTH、TSH及冠狀動(dòng)脈狹窄率均為橋本甲狀腺炎合并冠心病患者突發(fā)心絞痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表4。

表4 橋本甲狀腺炎合并冠心病患者突發(fā)心絞痛的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

橋本甲狀腺炎屬于自身免疫性疾病的一種,目前發(fā)病機(jī)制并不完全清楚。橋本甲狀腺炎會(huì)造成患者甲狀腺功能異常,對(duì)TSH和PTH表達(dá)造成影響,進(jìn)而使得患者心血管系統(tǒng)功能以及組織學(xué)狀態(tài)出現(xiàn)改變[7]。臨床相關(guān)研究指出,甲狀腺激素表達(dá)異常以及甲狀腺功能障礙與心血管疾病發(fā)生及發(fā)展有密切關(guān)系[8]。因此,橋本甲狀腺炎患者尤其是老年患者并發(fā)冠心病的比例較高,同時(shí)由于患者冠狀動(dòng)脈硬化等因素,導(dǎo)致心肌缺血、壞死等,進(jìn)而引起心絞痛。

文獻(xiàn)報(bào)道[9-10],Hcy具有維持機(jī)體細(xì)胞功能以及影響血糖、血脂代謝的功能,而且在Hcy的主要成分巰基作用下,機(jī)體會(huì)釋放大量的活性氧物質(zhì),活性氧物質(zhì)具有高化學(xué)反應(yīng)的活性,使得機(jī)體心臟冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮組織被氧化以及變性壞死；同時(shí),血清Hcy水平升高之后可以與機(jī)體血液中的銅離子或者鐵離子產(chǎn)生氧化反應(yīng),進(jìn)而產(chǎn)生具有細(xì)胞毒性的氧化產(chǎn)物,使得機(jī)體出現(xiàn)脂質(zhì)過氧化損傷及平滑肌細(xì)胞增殖并形成血栓,從而引起冠狀動(dòng)脈硬化的發(fā)生。有研究指出,血清Hcy水平異常升高不僅是腦血管事件以及缺血性心臟病發(fā)生的危險(xiǎn)因素,而且也是冠心病患者突發(fā)心絞痛以及心肌損傷的危險(xiǎn)因素[11]。由于甲狀腺激素具有代謝多種氨基酸或者調(diào)節(jié)機(jī)體氨基酸釋放的功能,因而對(duì)橋本甲狀腺炎合并冠心病患者的血清Hcy水平進(jìn)行分析以預(yù)防突發(fā)心絞痛的發(fā)生具有一定臨床意義。

本研究說明相較于單純橋本甲狀腺炎合并冠心病患者,合并冠心病心絞痛患者血清Hcy及血脂水平顯著升高,可以反映出Hcy作為半胱氨酸與蛋氨酸代謝的重要中間產(chǎn)物,能夠?qū)δ苄园被岽x血脂進(jìn)行調(diào)節(jié),而且也可能受到了甲狀腺激素水平的影響。大多數(shù)疾病均會(huì)造成血脂水平異常升高,其中甲狀腺疾病如甲狀腺功能減退也會(huì)導(dǎo)致血脂代謝異常,而血脂代謝異常為動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要影響因素,從而加重了患者的病情[12]。本研究說明橋本甲狀腺炎合并冠心病心絞痛患者血脂代謝異常更加明顯。姚曉璐等[13]認(rèn)為,甲狀腺激素為人體能量代謝調(diào)節(jié)的重要物質(zhì)之一,不僅促進(jìn)了人體生長發(fā)育,而且在各個(gè)器官代謝及功能維持中起到了重要作用,因而在一定程度上甲狀腺激素水平影響人體的血脂代謝。

通過進(jìn)行冠狀動(dòng)脈狹窄檢查發(fā)現(xiàn),橋本甲狀腺炎合并冠心病心絞痛患者冠狀動(dòng)脈狹窄率和冠狀動(dòng)脈狹窄分級(jí)程度均要顯著高于非心絞痛組,且經(jīng)相關(guān)性分析結(jié)果顯示,Hcy與冠狀動(dòng)脈狹窄率呈顯著正相關(guān)性,說明血清Hcy水平異常升高增加了橋本甲狀腺炎合并冠心病心絞痛患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度,這與臨床相關(guān)研究結(jié)果相近[14]。同時(shí),Hcy與TC、TG、LDL-C均呈呈顯著正相關(guān)性,而且與TSH、PTH均呈顯著負(fù)相關(guān)性,提示橋本甲狀腺炎使得患者甲狀腺功能降低,造成TSH、PTH等甲狀腺激素分泌不足,進(jìn)而使得患者Hcy代謝可能降低,從而進(jìn)一步對(duì)患者血脂代謝造成影響,冠狀動(dòng)脈狹窄程度增加,提高了心絞痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),Hcy、血脂代謝及冠狀動(dòng)脈狹窄率均為橋本甲狀腺炎合并冠心病患者突發(fā)心絞痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,提示Hcy和血脂代謝與橋本甲狀腺炎合并冠心病心絞痛有密切關(guān)系。因此,對(duì)于橋本甲狀腺炎合并冠心病患者,應(yīng)當(dāng)改善其血脂代謝,并降低血清Hcy水平,以降低突發(fā)心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,血清Hcy及血脂水平在橋本甲狀腺炎合并冠心病心絞痛患者中顯著升高,且與橋本甲狀腺炎合并冠心病患者突發(fā)心絞痛存在密切關(guān)系。由于不過本研究樣本量有限,在隨后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究證實(shí)。