劉有才，李筱蟠，魏春根，賀麗梅，李 娜 (吉安市中心人民醫(yī)院兒科，江西 吉安 343000)

反復(fù)呼吸道感染屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，其會引起患兒咳嗽、發(fā)熱等癥狀，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患兒的身心健康[1]?？股氐拈L期使用會引起患兒腸道菌群失調(diào)和腸道免疫功能低下，促使細(xì)菌大量繁殖，從而加重疾病。同時(shí)，嬰幼兒的腸道益生菌定植抗力不足，缺乏穩(wěn)定性，免疫系統(tǒng)并未發(fā)育成熟，在藥物、疾病等因素作用下，更容易出現(xiàn)腸道功能奈亂現(xiàn)象，也不利于疾病的恢復(fù)[2]。本研究為我院收治的反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行益生菌片治療，并獲得良好效果。

1. 資料與方法

1.1一般資料：在2019年3月～2020年3月抽選我院收治的140例反復(fù)呼吸道感染患兒作為研究對象，按雙盲法將其分為對照組和研究組，每組70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)等檢查確診為呼吸道感染，1年內(nèi)感染次數(shù)4次及以上，兩次感染時(shí)間間隔大于1周的患兒；②患兒家屬了解本次研究，同意參與研究；③年齡1～7歲的患兒；④無其他并發(fā)癥的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月使用過腎上腺皮質(zhì)激素或者免疫調(diào)節(jié)劑的患兒；②存在免疫功能缺陷的患兒；③合并急性感染性疾病的患兒；④心、腎、肝功能不全的患兒。對照組男33例，女37例；年齡1～7歲，平均(3.26±1.05)歲；1年內(nèi)感染次數(shù)4～10次，平均(7.36±1.02)次。研究組男34例，女36例；年齡1～7歲，平均(3.85±1.10)歲；1年內(nèi)感染次數(shù)4～10次，平均(7.41±1.09)次。兩組的年齡、性別、感染次數(shù)等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：兩組均給予抗病毒、抗炎、止咳、退熱等對癥處理，對于繼發(fā)細(xì)菌感染的患兒家用敏感抗生素治療。

在基礎(chǔ)上，對照組予以玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合脾氨肽治療，方法為：指導(dǎo)患兒服用2 mg脾氨肽凍干粉(生產(chǎn)廠家：大連百利天華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20055105，規(guī)格：2 mg/瓶)、2.5 g玉屏風(fēng)顆粒(生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10930036，規(guī)格：5 g/袋)，溫水沖服，前者1 d 1次，后者1 d 3次。研究組在對照組的基礎(chǔ)上加入益生菌片治療，方法為：將10 g的雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(生產(chǎn)廠家：內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S19980004，規(guī)格：0.5 g)碾碎成粉末沖入38℃左右的溫開水中給予患兒服用，1 d 3次。兩組均治療3個(gè)月，并隨訪患兒1年時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩組治療前、治療3個(gè)月后的免疫球蛋白(Ig)指標(biāo)(IgG、IgA、IgM)、腸道菌群數(shù)量[大腸埃希菌、雙歧桿菌、乳桿菌、腸球菌、雙歧桿菌/大腸埃希菌數(shù)量比值(B/E)]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2. 結(jié)果

2.1兩組Ig比較：治療前，兩組IgG、IgA、IgM水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，研究組的IgG、IgA、IgM水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組Ig比較

2.2兩組腸道菌群數(shù)量比較：治療前，兩組大腸埃希菌、腸球菌、雙歧桿菌、乳桿菌數(shù)量和B/E值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，研究組大腸埃希菌、腸球菌數(shù)量低于對照組，而雙歧桿菌、乳桿菌數(shù)量和B/E值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腸道菌群數(shù)量比較

3 討論

呼吸道感染高發(fā)于學(xué)齡前兒童，其具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，不但會影響患兒的呼吸系統(tǒng)功能，還會嚴(yán)重危害患兒的身心健康[3]。反復(fù)呼吸道感染主要是指患兒在1年之內(nèi)出現(xiàn)多次呼吸道感染現(xiàn)象，誘因較為復(fù)雜，通常與環(huán)境、免疫功能紊亂、營養(yǎng)不良、抗生素、病原菌感染等因素相關(guān)[4]。抗生素是治療反復(fù)呼吸道感染的主要方法，長期服用抗生素不但會增加耐藥性，也會導(dǎo)致患兒體內(nèi)正常腸道菌群受損，引起腸道菌群失調(diào)[5]。有學(xué)者認(rèn)為，腸道菌群失調(diào)會降低腸道免疫功能，從而增加患者的疾病易感性[6]。

本研究結(jié)果說明在疾病綜合治療的基礎(chǔ)上加入益生菌治療，可以提升反復(fù)呼吸道感染患兒的免疫功能。有學(xué)者認(rèn)為，腸道免疫功能與腸道菌群處于相互作用的關(guān)系，不可分割[7]。腸道免疫功能主要源于腸道黏膜中固有層漿細(xì)胞所分泌的相關(guān)免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)，一旦Ig分泌不足，便會導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，給細(xì)菌可乘之機(jī)，促使患兒內(nèi)環(huán)境改變，引起腹瀉、發(fā)熱等癥狀，最終也不利于疾病的轉(zhuǎn)歸。同時(shí)，腸道菌群長期失調(diào)，致病菌數(shù)量增多，其會利用患兒的免疫反應(yīng)攻擊優(yōu)勢菌群，損傷黏膜細(xì)胞，削弱腸道的屏障功能，促使T淋巴細(xì)胞功能降低，誘發(fā)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體難以消除病原體，進(jìn)一步引起呼吸道反復(fù)感染。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片中包含長型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌，能為患兒直接補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌，維持其腸道菌群平衡，殺滅存在危害性的細(xì)菌。腸道菌群平衡之后，Ig分泌充足，有利于患兒機(jī)體免疫功能的修復(fù)，也能提升患兒的抗病毒能力。

本研究結(jié)果說明在疾病綜合治療的基礎(chǔ)上加入益生菌治療，能夠有效調(diào)節(jié)反復(fù)呼吸道感染患兒的腸道菌群。正常情況下，腸道中的微生物種群能與宿主和諧共生，一旦腸道菌群失調(diào)，便會引起正常微生物定位轉(zhuǎn)移和繁殖異常，促使宿主致病[8]。腸道正常菌群能幫助宿主消化、吸收、營養(yǎng)、拮抗等，與人體中的生理、生化等過程息息相關(guān)，若出現(xiàn)腸道菌群紊亂，致病菌會替代正常菌群，引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡，促使疾病反復(fù)發(fā)作或者難以痊愈。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片能為患兒補(bǔ)充多種菌群，其中雙歧桿菌、乳酸桿菌屬于人體腸道中的優(yōu)勢菌群，能夠通過獲取營養(yǎng)代謝產(chǎn)生酸性物質(zhì)，調(diào)節(jié)腸道pH值，幫助患兒代謝腸道中的毒素、細(xì)菌，產(chǎn)生廣譜抗菌作用物質(zhì)，長效維持腸道微生物菌群平衡[9]。

綜上所述，反復(fù)呼吸道感染患兒有較大概率存在腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象，通過益生菌合理治療，可以有效平衡患兒的腸道菌群，提升其機(jī)體免疫功能，保證最終的療效。