李玉芝，覃慧君，折瑞蓮 (深圳市人民醫(yī)院 暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳 518020)

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，屬于全身多系統(tǒng)功能紊亂性疾病，臨床發(fā)病率約為10%，其血壓持續(xù)升高對患者及圍產(chǎn)兒的生命安全構(gòu)成極大威脅[1-2]。發(fā)生妊娠期高血壓時(shí)，患者主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、組織水腫等，若未采用有效的治療措施，則極易導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局[3]。然而，在早期階段患者多無明顯癥狀，待患者血壓水平出現(xiàn)明顯升高時(shí)其病情也較為嚴(yán)重。因此，在臨床中需進(jìn)行其他指標(biāo)檢測，以進(jìn)一步了解妊娠高血壓的發(fā)生、發(fā)展。從現(xiàn)階段來看，血清鈣離子、D-二聚體及尿酸等指標(biāo)是臨床檢測妊娠高血壓常用指標(biāo)，故了解這些指標(biāo)與該疾病的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)性具有重要意義。本研究探討血清鈣離子、D-二聚體及尿酸與妊娠期高血壓的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年4月～2019年10月我院接收的411例妊娠期高血壓患者(研究組)和同期100名健康體檢孕婦(對照組)作為研究對象。對照組年齡22～36歲，平均年齡(29.14±5.14)歲；孕周23～40周，平均孕周(37.12±2.05)周。研究組年齡24～38歲，平均年齡(29.30±5.26)歲；孕周22～39周，平均孕周(37.05±2.01)周；病情嚴(yán)重程度：輕度175例，中度142例，重度94例。兩組的年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組均經(jīng)過臨床體征、血壓等檢查確診為妊娠期高血壓；②臨床資料完整者；③研究對象及其家屬對此次研究均知情，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并基礎(chǔ)疾病、慢性疾病者；②妊娠前已存在高血壓者；③合并精神疾病或認(rèn)知障礙者；④中途退出此次研究者。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)審批。

1.2方法：兩組均進(jìn)行血清鈣離子、D-二聚體及尿酸檢測，具體方法如下：采集受檢者晨起空腹靜脈血3 ml，置于專門試管中保存，及時(shí)送檢。送至檢驗(yàn)室后，由專業(yè)檢驗(yàn)人員對標(biāo)本進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心時(shí)間為10 min，隨后采用全自動(dòng)生化分析儀(西門子 ADVIA-2400)及相關(guān)配套試劑盒測定受檢者的血清鈣離子、D-二聚體及尿酸水平，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3觀察指標(biāo)：觀察、比較對照組和研究組血清鈣離子、D-二聚體及尿酸水平；根據(jù)研究組病情嚴(yán)重程度分為輕度組、中度組和重度組，并比較3組血清鈣離子、D-二聚體及尿酸水平，并進(jìn)行血清鈣離子、D-二聚體及尿酸水平和妊娠高血壓的相關(guān)性分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，F(xiàn)檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Person相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1對照組和研究組血清鈣離子、D-二聚體及尿酸水平比較：研究組D-二聚體和尿酸水平均高于對照組，鈣離子濃度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清鈣離子、D-二聚體及尿酸水平比較

2.2不同病情嚴(yán)重程度患者血清鈣離子、D-二聚體及尿酸水平比較：重度組D-二聚體和尿酸水平均高于輕度組和中度組，血清鈣離子濃度低于輕度組和中度組；且中度組D-二聚體和尿酸水平均高于輕度組，其鈣離子濃度低于輕度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同病情嚴(yán)重程度患者血清鈣離子、D-二聚體及尿酸水平比較

2.3血清鈣離子、D-二聚體及尿酸水平和妊娠高血壓的相關(guān)性分析：經(jīng)采用Person相關(guān)性分析顯示，D-二聚體、尿酸與妊娠高血壓呈正相關(guān)，而鈣離子與其呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 血清鈣離子、D-二聚體及尿酸水平和妊娠高血壓的相關(guān)性分析

3 討論

近年來，隨著人們生活飲食結(jié)構(gòu)的改變及二胎政策的開放，妊娠高血壓的發(fā)生率呈逐年上升趨勢[4]。妊娠高血壓主要是指妊娠≥20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥候群，該疾病的發(fā)生多與營養(yǎng)不良、體重指數(shù)>24 kg/m2、遺傳、羊水過多等因素相關(guān)[5]。然而，該疾病的發(fā)生會(huì)損傷胎盤內(nèi)皮細(xì)胞，嚴(yán)重影響血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，導(dǎo)致胎盤血管痙攣，阻礙胎兒正常生長發(fā)育。同時(shí)，妊娠高血壓還可引起胎盤早剝、產(chǎn)后出血等，對患者的生命安全威脅極大。因此，針對妊娠高血壓，臨床需做到預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以控制患者的病情進(jìn)展。

當(dāng)發(fā)生妊娠高血壓時(shí)，患者血清的部分細(xì)胞因子水平會(huì)出現(xiàn)明顯變化，而監(jiān)測這些細(xì)胞因子水平對預(yù)測妊娠高血壓的發(fā)生、評估患者的病情嚴(yán)重程度具有重要作用。本研究結(jié)果提示，與健康孕婦相比，妊娠高血壓患者的鈣離子呈下降趨勢，且D-二聚體及尿酸呈升高趨勢，患者的病情越嚴(yán)重上述指標(biāo)變化也明顯。究其原因：鈣離子是維持機(jī)體生活活動(dòng)正常運(yùn)行的重要離子，其能有效保護(hù)血管平滑肌細(xì)胞[6]。通常情況下，鈣離子的水平穩(wěn)定能有效維持平滑肌的正常收縮、舒張，為穩(wěn)定血壓具有重要意義。然而，發(fā)生妊娠高血壓時(shí)，患者的血容量會(huì)明顯增加，加之胎兒的生長發(fā)育，患者對鈣離子的需求越來越大，進(jìn)而導(dǎo)致鈣離子逐漸下降。D-二聚體是反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的重要因子，妊娠高血壓的發(fā)生說明患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，使機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)加重，此時(shí)患者的D-二聚體會(huì)出現(xiàn)明顯上升趨勢[7]。D-二聚體的水平越高，其誘導(dǎo)炎性因子聚集的作用就越強(qiáng)，導(dǎo)致胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞出現(xiàn)凋亡，影響胎盤血流灌注。尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，妊娠期胎兒所產(chǎn)生的尿酸主要經(jīng)由母體排出[8]。妊娠高血壓的發(fā)生，會(huì)引起小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致血管腔狹窄，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，增加尿酸重吸收；同時(shí)，小動(dòng)脈痙攣和血流動(dòng)力學(xué)的改變，會(huì)減少胎盤血流量，增強(qiáng)黃嘌呤脫氧-氧化酶的氧化作用，誘導(dǎo)大量氧自由基產(chǎn)生，促使尿酸合成增多，進(jìn)而造成尿酸水平升高。由此可見，在妊娠高血壓發(fā)生、發(fā)展過程中，上述指標(biāo)水平均會(huì)出現(xiàn)異常變化。隨后進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，D-二聚體、尿酸和妊娠高血壓呈正相關(guān)關(guān)系，而鈣離子呈負(fù)相關(guān)關(guān)系?？梢?，這3個(gè)指標(biāo)與妊娠高血壓的發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切。

綜上所述，血清鈣離子、D-二聚體及尿酸與妊娠期高血壓的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。在妊娠高血壓預(yù)防時(shí)期，可監(jiān)測這些指標(biāo)水平變化情況，以預(yù)測該疾病的發(fā)生。而針對妊娠高血壓患者，這些指標(biāo)可作為輔助診斷方案，并評估患者的疾病嚴(yán)重程度，以指導(dǎo)診治工作開展。