張 瑩，黃文婷 (中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九O九醫(yī)院 廈門大學附屬東南醫(yī)院心血管內科,福建 漳州 363000)

高血壓是多種心血管疾病的危險因素，導致約45%的心血管疾病的死亡[1]。預計到2025年高血壓患者數(shù)可達全球人口的29%[2]。2012年時，我國成人高血壓患病率已高達34.0%[3]。近年來，營養(yǎng)狀態(tài)被認為與高血壓的發(fā)生存在關系，也被認為與患者預后直接相關[4]。通過體重指數(shù)(BMI)、血清白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA)等單一指標評價患者營養(yǎng)風險均有一定局限性。近年來，老年營養(yǎng)風險指數(shù)(GNRI)成為常用營養(yǎng)指標之一[5]。已有研究報告指出GNRI與心血管疾病死亡率和全因死亡率的風險關系[6-7]。然而目前，對于存在營養(yǎng)不良患者的高血壓發(fā)生情況仍未完全明確。本研究回顧性分析GNRI與高血壓發(fā)病的關系，以期明確GNRI與高血壓的關系，為今后早期干預和治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料及納入排除標準:回顧性分析2010年1月～2015年12月于我院就診的老年患者485例的臨床資料。納入標準：①基線時年齡≥60歲；②基線時無高血壓；③性別、體重、身高、血生化等臨床資料齊全[8]。排除標準：①長期使用腎臟、心臟、肺動脈高壓等可能影響血管活性的藥物；②腫瘤患者。本次研究經過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2資料收集:收集納入患者基線時的體重、身高和血壓情況。收集三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、空腹血糖及ALB情況，根據改良版適合中國人的MDRD-eGFR計算估算的腎小球濾過率(eGFR)。收集患者5年內的資料作為隨訪結果，收集隨訪期發(fā)生高血壓的時間。定義患者收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg或服用降壓藥為發(fā)生高血壓[8]。

1.3GNRI計算:GNRI采用下列公式按照患者納入時的基線資料計算。GNRI=1.489×ALB(g/L)+ 41.7×(實際重量/理想重量)。使用洛倫茲公式計算理想重量[9]。若實際重量/理想重量大于1時，則實際重量/理想重量設為1。

1.4統(tǒng)計學分析:采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行t及χ2檢驗。使用Cox風險比例回歸模型分析高血壓發(fā)病的危險因素。使用線性相關分析不同營養(yǎng)狀況指標與高血壓發(fā)病時年齡的相關性。

2 結果

2.1患者一般資料對比:基線時共納入485例患者，隨訪5年時有361例未發(fā)生高血壓和124例(25.57%)高血壓發(fā)病患者。全部患者平均年齡為67.69歲，BMI為22.86 kg/m2。與未發(fā)生高血壓組比較，高血壓組具有更高的BMI、TG、TC、LDL、血糖GNRI及更低的eGFR和受教育程度。見表1。

表1 納入研究患者資料對比

2.2營養(yǎng)狀況與高血壓發(fā)生率的關系：使用Cox回歸分析不同營養(yǎng)指標與老年患者高血壓發(fā)生的關系，結果提示GNRI、ALB和BMI與高血壓的發(fā)生率均顯著相關，其中GNRI與老年高血壓發(fā)生關系最大(HR=1.030，P=0.000)。見表2。

表2 Cox回歸中營養(yǎng)狀況與高血壓發(fā)生率關系

2.3營養(yǎng)狀況與高血壓發(fā)病的年齡相關性：使用線性回歸分析GNRI、ALB和BMI與患者高血壓診斷時年齡相關性可見，GNRI、ALB和BMI與高血壓發(fā)病年齡均呈負相關，其中GNRI與高血壓發(fā)生時年齡負相關程度最大。見表3。

表3 高血壓診斷時營養(yǎng)狀況與年齡的關系

3 討論

由于社會快速老齡化和生活方式的西化，心血管疾病的患病率顯著增加，這兩者都增加了患冠狀動脈疾病和其他心血管疾病的風險。營養(yǎng)不良被認為是心衰患者臨床結果不佳的最關鍵決定因素之一[10]。營養(yǎng)不良導致的水腫等體液重分布對患者心血管疾病發(fā)生具有一定影響，特別是體液狀態(tài)已被證明會影響血清白蛋白水平和BMI，這會增加心臟負擔，導致機體代償性血壓升高。胃腸道水腫或其導致食欲下降反過來可引起低營養(yǎng)攝入、肝功能障礙、細胞因子引起的過度分解代謝、胰島素抵抗和其他機制都可能導致與心力衰竭、心血管疾病相關的營養(yǎng)不良加重[11]。此外。GNRI不僅可以評估老年住院患者的營養(yǎng)狀況，還可以評估其炎性反應狀態(tài)。GNRI升高反映機體的慢性炎性反應存在。存在營養(yǎng)不良的患者進入炎性反應、分解代謝驅動和營養(yǎng)不良的惡性循環(huán)，這進一步加劇了心血管負擔[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年患者的營養(yǎng)狀況與患者高血壓發(fā)病存在顯著相關性，其中GNRI、ALB和BMI水平均是高血壓發(fā)病的影響因素。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)了GNRI升高患者與高血壓發(fā)病早期年齡負相關，即GNRI升高者高血壓發(fā)病的年齡可能更年輕，這與既往研究一致[13]。

由于GNRI計算公式中使用到ALB和BMI，因此GNRI對高血壓風險的影響，可能與ALB和BMI相關。既往研究報告顯示ALB與血壓的呈現(xiàn)正相關[14]，本研究也證實了高水平ALB是患者發(fā)生高血壓的危險因素。體內ALB水平高低與多種因素相關，如ALB合成、分解、排泄速度及血管內外ALB分布濃度等。若血管內靜水壓上升超過臨界點時，血管內ALB將進入血管外。因此，更多的體液會流入血管增加血壓。既往有研究顯示，老年患者血液中ALB每增加10 g/L濃度，則收縮壓和舒張壓分別增加17 mmHg和9 mmHg[15]。因此，GNRI和ALB水平較低的參與者不易患高血壓。

GNRI與體重有關。超重是高血壓的一個重要危險因素，多個研究證實了體重增加與高血壓發(fā)病率增加有關[16-17]。因此，BMI增加引起的GNRI升高可促進高血壓的發(fā)生。由于GNRI計算包含了ALB和BMI項目。這也間接表明，GNRI與高血壓發(fā)病的相關性。

本研究表明老年患者營養(yǎng)狀況與高血壓發(fā)生存在一定關系，但也存在一定的研究局限性。首先本研究為回顧性研究，對于高血壓的診斷時間可能存在一定滯后性。由于這項研究是一項橫斷面研究，因此無法得出GNRI與高血壓發(fā)生間的因果關系。其次研究所得出的相關結論并不能確定營養(yǎng)狀況與高血壓的因果關系。也缺少對于吸煙史、飲酒史等資料的詳細記錄。因此今后對于營養(yǎng)狀況與高血壓的關系仍需要進一步研究。

綜上所述，GNRI升高是老年患者發(fā)生高血壓的危險因素，此外，GNRI升高與高血壓發(fā)生年齡呈負相關。GNRI今后可作為高血壓高危人群篩選的潛在指標。