郭安華，劉 超，劉曉云，鄭 卿，劉作祿 (泰和縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 吉安 343700)

高血壓腦出血(HICH)是高血壓患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一，在中老年及長期血壓控制不良的人群中高發(fā)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展及外科微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)在治療HICH疾病中具有重大幫助，與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及預(yù)后理想等特點(diǎn)，已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[2]。以往研究表示，HICH術(shù)后患者存活率較高但是部分患者仍具有較高的致殘率，神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損，影響生活的同時(shí)給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[3-4]。隨著祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，針灸治療逐漸被臨床關(guān)注及應(yīng)用，具有舒筋通絡(luò)、調(diào)暢氣血等作用能夠增加HICH患者術(shù)后臨床康復(fù)[5]。因此，本文通過對我院收治的88例高血壓腦出血(HICH)患者隨機(jī)分組，觀察神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)及術(shù)后電針刺激對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年2月～2020年2月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的88例高血壓腦出血(HICH)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡<75周歲；③均經(jīng)顱腦CT確診HICH；④發(fā)病時(shí)間均<10 h；⑤存在高血壓病情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦干出血、繼發(fā)性腦出血者；②神經(jīng)損傷較重者；③非高血壓導(dǎo)致的腦出血者；④合并重要臟器損傷者；⑤參與其他臨床項(xiàng)目研究者。88例患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)組和電針組，均44例，兩組患者均進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)治療，電針組在上一組治療方法上進(jìn)行電針干預(yù)，患者及家屬均了解本文研究內(nèi)容，本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料(n=44)

1.2神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)：兩組患者均保持仰臥位，根據(jù)顱內(nèi)CT定位后計(jì)算腦部血腫量、計(jì)算穿刺角度及深度。避開腦功能區(qū)域做一約6 cm切口，逐層分離頭皮，牽開，鉆孔做個(gè)3 cm骨窗，分離硬腦膜。在不損傷腦皮質(zhì)血管情況下電凝腦組織，腦針穿刺后采用一次性微創(chuàng)手術(shù)套管沿著腦針穿刺方向進(jìn)行穿刺，到達(dá)血腫部分拔除內(nèi)芯，在神經(jīng)內(nèi)鏡下清除腦血腫，清理完畢后止血覆蓋紗布，放置引流管，逐層縫合頭皮，術(shù)后進(jìn)行顱內(nèi)CT復(fù)診。

1.3術(shù)后干預(yù)方法：常規(guī)組：術(shù)后3 d，在患者生命體征平穩(wěn)情況下，進(jìn)行常規(guī)肢體功能訓(xùn)練。對偏癱側(cè)肢體患者活動(dòng)關(guān)節(jié)，并進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，早晚各一次，每次均為1 h，14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。電針組：術(shù)后3 d，患者生命體征保持平穩(wěn)，選擇曲池、手三里、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交，進(jìn)行電針刺激(上海掌動(dòng)醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的G6805-2治療儀)，電針頻率50 Hz，強(qiáng)度以見到患者肌肉跳動(dòng)但不引起患者煩躁適宜，30 min/次，早晚各一次，14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1神經(jīng)功能評價(jià)：對神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后生命體征平穩(wěn)的兩組患者，觀察治療前后的斯坎德納威亞卒中量表評分(SSS)及Barthel指數(shù)(BI)評價(jià)比較兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。SSS評分：對患者意識、心肺功能、肌肉力量等檢測神經(jīng)功能恢復(fù)情況，滿分45分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能恢復(fù)越好。BI評分：對患者活動(dòng)能力進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容為10項(xiàng)，總分100分，<20分、21～40分、41～60分、>60分，分別為嚴(yán)重缺失、生活需要幫助、基本自理、自理，分?jǐn)?shù)越高表示活動(dòng)情況越好。

1.4.2認(rèn)知功能：治療前及治療2個(gè)療程后采用洛文斯頓認(rèn)知功能評定(LOTCA)對兩組患者認(rèn)知功能進(jìn)行測驗(yàn)，包含定向、視運(yùn)動(dòng)、知覺、思維等進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好。

1.4.3炎性因子：治療前后，兩組患者分別采集空腹肘部靜脈血1.5 ml，放入離心管中按照3 500 r/min，運(yùn)行10 min，保留上清液，按照，酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清中腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素6(IL-6)及白細(xì)胞介素-2(IL-2)水平。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后神經(jīng)功能SSS評分及BI評分比較：治療前，常規(guī)組及電針組患者神經(jīng)功能SSS評分及日常運(yùn)動(dòng)BI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療2個(gè)療程后，兩組SSS評分及BI評分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，電針組上述指標(biāo)高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能SSS評分及BI評分比較分，n=44)

2.2兩組患者治療前后認(rèn)知功能比較：兩組患者治療前認(rèn)知功能指標(biāo)定向、視運(yùn)動(dòng)、知覺、思維能力及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后認(rèn)知功能指標(biāo)均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，電針組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后認(rèn)知功能比較

2.3兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較：兩組患者治療前血清炎性因子TNF-α、IL-2及IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后血清IL-2升高，TNF-α及IL-6降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，電針組與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后炎性因子比較

3 討論

HICH是一種因長期高血壓產(chǎn)生動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管玻璃樣病變而出現(xiàn)破裂出血的疾病。隨著人口老齡化加劇HICH發(fā)病率逐年升高[6]，我國為HICH發(fā)病大國，發(fā)病率高于西方國家，因此必須提高對HICH疾病的預(yù)防知識及增加各項(xiàng)有效的治療方案及措施。目前，HICH的治療主要以外科手術(shù)為主，開顱手術(shù)是治療HICH疾病的主要方法，因手術(shù)視野清晰能夠?qū)ρ[完全清除，但是因具有手術(shù)創(chuàng)傷性大、手術(shù)時(shí)間長及增加術(shù)后感染等影響預(yù)后[7]。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在HICH治療中廣泛應(yīng)用。本文研究證實(shí)，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)能夠改善HICH患者血腫且術(shù)后采用電針干預(yù)能夠增加患者神經(jīng)功能。

神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)通過小面積骨操作孔并可在內(nèi)鏡直視下對HICH患者腦部血腫進(jìn)行有效清除，具有操作相對簡單、手術(shù)時(shí)間短及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，具有保護(hù)腦組織等作用[8]。但是以往研究表示，在進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后HICH患者顱內(nèi)血腫僅已解除占位效應(yīng)，患者腦組織仍然存在缺氧缺血導(dǎo)致神經(jīng)損傷，因此術(shù)后改善HICH患者關(guān)鍵在于提高神經(jīng)功能恢復(fù)[9]。中醫(yī)理論將HICH病因歸屬為神不導(dǎo)氣、氣血阻滯、腦髓失養(yǎng)。應(yīng)采用以調(diào)神、治神、開竅啟閉等方法治療。針灸是我國傳統(tǒng)治療方式之一，經(jīng)絡(luò)與五臟六腑之間關(guān)聯(lián)密切。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)電針內(nèi)關(guān)、人中穴能夠通過減少腦出血大鼠腦組織水腫而抑制繼發(fā)損傷而發(fā)揮腦保護(hù)作用。電針機(jī)體曲池、手三里、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交能夠通過提高顱內(nèi)血氧供應(yīng)而增加神經(jīng)系統(tǒng)軸突再生構(gòu)筑神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)而提高神經(jīng)功能[10]。電針能夠通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)之氣上發(fā)揮通經(jīng)絡(luò)、扶正驅(qū)邪等作用。張紅磊研究[11]表示，電針內(nèi)關(guān)穴、足三里能夠通過上調(diào)腦組織中膠質(zhì)線微酸性蛋白的表達(dá)，增加膠質(zhì)細(xì)胞活性而改善神經(jīng)功能增加運(yùn)動(dòng)功能。本文證實(shí)，HICH患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)后采用針灸治療能夠顯著改善患者神經(jīng)功能，說明針灸對患者術(shù)后神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能具有修復(fù)作用。

相關(guān)研究證實(shí)，神經(jīng)細(xì)胞凋亡在HICH患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙中扮演重要角色。通過大鼠實(shí)驗(yàn)證實(shí)，HICH大鼠術(shù)后出現(xiàn)不同程度神經(jīng)細(xì)胞凋亡且Fas和Bax表達(dá)顯著升高，進(jìn)一步采用電針干預(yù)后能夠減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡而改善大鼠認(rèn)知功能[12]。電針能夠通過改善HICH患者P300潛伏期及波幅，減輕腦電抑制而減少海馬區(qū)域缺血而提高認(rèn)知功能[13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表示，電針能夠通過改善HICH患者大腦皮質(zhì)缺氧狀態(tài)從而改善凝血系統(tǒng)動(dòng)態(tài)平衡而減少氧化應(yīng)激損傷并抑制炎性因子表達(dá)[14]。TNF-α及IL-6是重要促炎因子，IL-2是具有免疫應(yīng)答作用的因子。電針能夠通過增加HICH患者腦組織中一氧化氮(NO)合成而改善腦部微循環(huán)，從而減少過氧化氫損傷，抑制氧化自由基產(chǎn)生而改善炎性表達(dá)。楊燕研究[15]表示，電針能夠改善腦出血大鼠血清炎性因子表達(dá)的同時(shí)具有促進(jìn)血管再生等作用。本文研究表示，電針組治療后患者認(rèn)知功能改善，血清炎性因子水平降低，說明針灸能夠通過存在抑炎作用而提高認(rèn)知功能。

綜上所述，高血壓腦出血患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)及術(shù)后進(jìn)行電針治療能夠顯著改善患者神經(jīng)及認(rèn)知功能的同時(shí)發(fā)揮抑炎作用，值得推廣應(yīng)用。