0 引言

由于開腹胃腸外科手術(shù)創(chuàng)傷較大,切口較長,且術(shù)中進行分離切除操作時,腹腔臟器中一些內(nèi)容物可能污染手術(shù)部位,加之術(shù)畢縫合在同一部位反復(fù)進針、出針,可引起皮下脂肪液化、縫線沾染,導(dǎo)致術(shù)后易發(fā)生切口感染,增加切口不愈合、敗血癥等發(fā)生的風(fēng)險,因此及時有效治療意義重大

.目前多采用抗菌藥物治療開腹胃腸外科術(shù)后切口感染,但單純依賴抗菌藥物治療周期較長,切口愈合較慢,故聯(lián)合感染切口局部治療是必要的.皮膚再生醫(yī)療技術(shù)一方面能以液化方式無損傷地清除感染組織,另一方面利用人體再生潛能,創(chuàng)造有利于切口愈合的環(huán)境,實現(xiàn)皮膚再生式愈合

.根據(jù)既往報道

,皮膚再生醫(yī)療技術(shù)能通過調(diào)控難愈合創(chuàng)面血管生成,加快創(chuàng)面愈合速度.紅外線局部照射是一種物理療法,輔助治療壓瘡創(chuàng)面感染可促進壓瘡愈合,并能預(yù)防切口愈合不良

.白介素-4(interleukin-4,IL-4)/白介素-13(interleukin-13,IL-13)/轉(zhuǎn)錄激活子6(signal transducer and activator of transcription 6,STAT6)信號通路與傷口愈合、皮膚纖維化、瘢痕形成有關(guān)

.而紅外線局部照射聯(lián)合皮膚再生醫(yī)療技術(shù)現(xiàn)階段尚缺乏臨床研究的論證,治療開腹胃腸外科術(shù)后切口感染是否能增強療效尚不明確.基于此本研究嘗試從療效、瘢痕美觀度、康復(fù)進程、IL-4/IL-13/STAT6信號通路等角度,明確紅外線局部照射聯(lián)合皮膚再生醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用價值,詳情如下.

1 材料和方法

1.1 材料 按照1:1試驗設(shè)計原則和電腦隨機數(shù)字表法將2019-03/2021-06我院收治的66例開腹胃腸外科術(shù)后切口感染患者,隨機分為對照組、實驗組進行前瞻性研究,各33例.其中對照組女16例,男17例,年齡(26-68)歲,平均(43.58±8.69)歲,體質(zhì)量指數(shù)(21-26) kg/m2,平均(24.18±0.88) kg/m2,開腹胃癌手術(shù)5例,開腹腸癌手術(shù)7例,開腹腸套疊復(fù)位術(shù)9例,開腹胃十二指腸穿孔修補術(shù)8例,開腹腸梗阻手術(shù)4例,Ⅱ類手術(shù)切口12例,Ⅲ類手術(shù)切口21例,感染發(fā)生時間術(shù)后(5-30) d,平均(15.68±5.06)d,手術(shù)時間(68-249) min,平均(156.77±44.26) min,切口長度(7-17) cm,平均(11.94±2.35) cm,術(shù)中出血量(94-203) mL,平均(149.33±27.80) mL;實驗組女12例,男21例,年齡(24-69)歲,平均(41.99±8.05)歲,體質(zhì)量指數(shù)(21-26) kg/m2,平均(24.35±0.80) kg/m2,開腹胃癌手術(shù)3例,開腹腸癌手術(shù)9例,開腹腸套疊復(fù)位術(shù)7例,開腹胃十二指腸穿孔修補術(shù)9例,開腹腸梗阻手術(shù)5例,Ⅱ類手術(shù)切口12例,Ⅲ類手術(shù)切口21例,感染發(fā)生時間術(shù)后(4-30) d,平均(14.97±5.39) d,手術(shù)時間(73-256) min,平均(162.58±40.91) min,切口長度(7-18) cm,平均(12.13±2.06) cm,術(shù)中出血量(89-211) mL,平均(152.75±30.36) mL.兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)類型等具均衡可比性.本研究獲醫(yī)院倫理委員會審核通過,患者知情,自愿加入.

納入標準:開腹胃腸外科手術(shù)后,出現(xiàn)切口紅、腫、痛及發(fā)熱等癥狀體征,采集切口分泌物進行病原菌培養(yǎng),證實為切口感染;均為表淺切口感染;自愿簽署知情同意書.

排除標準:免疫缺陷疾病者;血液系統(tǒng)疾病者;并發(fā)器官功能衰竭者;存在相關(guān)藥物過敏史者;未遵醫(yī)完成治療者;中途轉(zhuǎn)院者.

1.2 方法

1.2.1 治療方法:兩組均采集創(chuàng)面分泌物進行病原菌培養(yǎng)與藥敏試驗,根據(jù)藥敏試驗結(jié)果,給予敏感型抗菌藥物治療.在此基礎(chǔ)上,對照組給予皮膚再生醫(yī)療技術(shù),常規(guī)消毒后,先對切口進行清創(chuàng),再均勻涂抹濕潤燒傷膏,并覆蓋濕潤燒傷膏藥紗,無菌敷料包扎,每日換藥1次至切口創(chuàng)面無感染、壞死組織.實驗組給予紅外線局部照射聯(lián)合皮膚再生醫(yī)療技術(shù)(方法同對照組),并采用BMP紅外光療儀對感染切口局部進行紅外線照射,30 min/次,2次/d,至切口創(chuàng)面無感染、壞死組織.

觀察組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率為85.11%、產(chǎn)后母乳充足為89.36%,較對照組65.96%、70.21%高(Z分別為5.121、5.364,P<0.05),見表2。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組療效.1周后評估療效,顯效:切口紅腫痛消失,無滲液,連續(xù)3次病原菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰,隨訪2周,在隨訪期內(nèi)切口愈合;有效:切口紅腫痛明顯緩解,無滲液,至少1次病原菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰;無效:切口紅腫痛無明顯緩解,有滲液、分泌物

;(2)比較兩組治療前、治療3 d后、治療5 d后CRP、PCT、WBC、TNF-α水平;(3)比較兩組治療前、治療3 d后、治療5 d后IL-4 mRNA、IL-13 mRNA、STAT6 mRNA表達;(4)比較兩組換藥次數(shù)、紅腫痛緩解時間、病原菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時間、住院時間;(5)比較兩組出院時溫哥華瘢痕量表(vancouver scar scale,VSS)

評分,包括色澤、血管、柔軟性、厚度、疼痛,分值越高,對應(yīng)的表現(xiàn)越嚴重.

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0分析,計數(shù)資料用

(%)表示、

檢驗,等級資料采用Ridit檢驗,計量資料以mean±SD表示,組間比較行獨立樣本

檢驗,組內(nèi)比較行配對

檢驗.α=0.05.

2 結(jié)果

2.6 安全性 兩組均未見不良反應(yīng)發(fā)生.

2.2 炎癥指標 兩組治療3 d后、治療5 d后CRP、PCT、WBC、TNF-α均低于治療前,且實驗組低于對照組(

＜0.05).見表2.

2.3 IL-4/IL-13/STAT6信號通路 兩組治療3 d后、治療5 d后IL-4 mRNA、IL-13 mRNA、STAT6 mRNA低于治療前,且實驗組低于對照組(

＜0.05).見表3、圖1.

綜上所述,安全隱患排查和積極干預(yù)在腎病內(nèi)科住院護理質(zhì)量中的作用確切,可提高護理人員對安全管理的重視,強化安全意識,減少安全事件發(fā)生,提升患者滿意度,值得推廣。

總結(jié)修志實踐，眾手成志之“眾手”，各有所指，各有所用，側(cè)重不同。一是領(lǐng)導(dǎo)“推手”：重視修志工作，人力物力支持；二是供稿人“托手”：提供資料翔實，打好堅實基礎(chǔ)；三是專家“拉手”：出謀劃策，解疑釋惑；四是編輯“抓手”：分工負責(zé)，各把一路；五是主編“控手”：謀篇布局，總體把握。

2.4 感染切口恢復(fù)情況 實驗組換藥次數(shù)、紅腫痛緩解時間、病原菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時間、住院時間低于對照組(

＜0.05).見表4.

2.1 療效 兩組療效分布情況比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,實驗組顯效率為75.76%,高于對照組的42.42%(

＜0.05).見表1.

3 討論

近年來,腹腔鏡胃腸手術(shù)不斷增多,但是胃腸的開腹手術(shù)在基層醫(yī)院仍然是主流方式.開腹胃腸外科術(shù)后切口感染不僅會增加住院時間,影響患者康復(fù)進程,還可能引起全身性感染、器官功能障礙等,對患者生命安全造成潛在威脅,需予以重視.本研究在常規(guī)抗菌治療基礎(chǔ)上,采用紅外線局部照射聯(lián)合皮膚再生醫(yī)療技術(shù)進行治療,結(jié)果顯示實驗組療效優(yōu)于對照組,換藥次數(shù)、紅腫痛緩解時間、病原菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時間、住院時間低于對照組,提示紅外線局部照射聯(lián)合皮膚再生醫(yī)療技術(shù)治療開腹胃腸外科術(shù)后切口感染,能大大縮短感染切口的愈合時間,加快患者臨床癥狀體征緩解,促進患者康復(fù),凸顯快速外科康復(fù)的理念.

腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù),步驟如下:全麻后平臥位臀部下墊薄。在臍上緣皮膚處切開0.5cm長的切口,提起臍部腹壁,插入0.5cm戳卡,接氣腹管,維持8-10mm HG腹內(nèi)壓。提起臍右側(cè)腹直肌外緣插入0.2cm戳卡,置入分離鉗。小兒微型腹腔鏡全面查腹腔內(nèi)是否有隱匿疝及其他異常情況。手指按壓確定內(nèi)環(huán)口體表用24#針戳口,用硬膜外穿刺針將7#縫合線從內(nèi)環(huán)口邊緣,順時針在內(nèi)半周潛行,避開輸精管,在約半周處出針,線頭留在腹腔內(nèi),取出穿刺針;從原戳口處帶7#線進針,逆時針在內(nèi)半周潛行,原出針處出針,把線頭置入u型線內(nèi),拉出體外,收緊7#線閉合內(nèi)環(huán)口,結(jié)扎于皮下,撤出器械。

創(chuàng)面修復(fù)是一個復(fù)雜有序的過程,其中炎癥反應(yīng)期是首先經(jīng)歷的階段之一,適度的炎癥反應(yīng)有利于切口修復(fù),但治療過程中炎癥反應(yīng)的持續(xù)可引起感染部位疼痛、紅腫、瘢痕形成等

.切口感染后,機體受損血管激活血小板,釋放多種止血物質(zhì),并刺激CRP、PCT、WBC、TNF-α等炎癥指標的合成與分泌,CRP、PCT、WBC、TNF-α水平越高,提示炎癥反應(yīng)越明顯

.本研究顯示,與皮膚再生醫(yī)療技術(shù)比較,紅外線局部照射聯(lián)合皮膚再生醫(yī)療技術(shù)能進一步降低CRP、PCT、WBC、TNF-α水平,促進感染部位炎癥反應(yīng)的改善.黃新靈等

報道,紅外線局部照射治療燒傷創(chuàng)面,可減少TNF-α、CRP合成分泌,本研究觀點與之相似,證實紅外線局部照射有利于控制局部炎癥.紅外線局部照射的溫?zé)嵝?yīng)一方面通過改善切口局部血液循環(huán),降低致痛化學(xué)介質(zhì)的作用,抑制切口過度炎癥反應(yīng),另一方面通過加快滲出物的吸收,緩解局部炎癥.

通過有限元軟件分析結(jié)果表明，連桿最短壽命出現(xiàn)在連桿小頭與桿身之間的過渡凹槽部位以及連桿桿身的中間部位。

組織增殖與重塑是切口創(chuàng)面修復(fù)的另兩個必經(jīng)階段,涉及多個生理過程,細胞生長因子、生物學(xué)信號通路等在機體的調(diào)控下呈現(xiàn)高度的有序性、協(xié)調(diào)性、完整性,凡影響細胞生長因子、生物學(xué)信號通路等的因素,均可導(dǎo)致對應(yīng)階段被干擾

.IL-4/IL-13/STAT6信號通路是控制創(chuàng)面感染愈合的一個機制

,其中IL-4、IL-13可誘導(dǎo)STAT6磷酸化,激活M2巨噬細胞極化,導(dǎo)致轉(zhuǎn)化生長因子-β等纖維化因子大量產(chǎn)生.Maeda等

報道,IL-4和IL-13在異常疤痕中表達上調(diào),介導(dǎo)切口愈合過程中瘢痕形成.當IL-4 mRNA、IL-13 mRNA、STAT6 mRNA過表達時,感染切口創(chuàng)面修復(fù)過程中,IL-4/IL-13/STAT6信號通路功能失調(diào),導(dǎo)致切口愈合不能以正常的生物學(xué)步驟有序進行,從而影響切口愈合速度與質(zhì)量.本研究顯示,紅外線局部照射聯(lián)合皮膚再生醫(yī)療技術(shù)治療開腹胃腸外科術(shù)后切口感染,能降低IL-4 mRNA、IL-13 mRNA、STAT6 mRNA,有利于抑制IL-4/IL-13/STAT6信號通路對切口愈合的消極作用,改善切口愈合質(zhì)量.聯(lián)合組VSS量表色澤、血管、柔軟性、厚度、疼痛評分低于對照組,且通過兩組治療前后切口部位圖片對照發(fā)現(xiàn),紅外線局部照射聯(lián)合皮膚再生醫(yī)療技術(shù)在改善切口愈合質(zhì)量中的價值,而其機制可能有:(1)抑制切口部位過度炎癥反應(yīng),為切口早期修復(fù)創(chuàng)造有利局部微環(huán)境;(2)抑制IL-4/IL-13/STAT6信號通路異常激活,使切口能按照正常的生物學(xué)步驟有序進行,從而減少疤痕形成,提高切口修復(fù)、愈合速度及質(zhì)量.但由于既往缺乏相似報道的論證和本研究結(jié)果的新穎性,以上觀點的可靠性仍有待進一步研究的驗證.

4 結(jié)論

綜上所述,紅外線局部照射聯(lián)合皮膚再生醫(yī)療技術(shù)治療開腹胃腸外科術(shù)后切口感染,能增強療效,改善炎癥反應(yīng)與切口愈合質(zhì)量,加快患者臨床癥狀體征緩解和恢復(fù)進程.

寫作文是學(xué)習(xí)語文的一個重要部分，并將對生活中的交流、談吐方面有重要影響。前面講的閱讀、背誦、寫日記都是為寫好作文奠定基礎(chǔ)。好的作文是需要靈性的，更需要創(chuàng)造力和獨立思考能力。世界各國的學(xué)校都非常重視培養(yǎng)學(xué)生的寫作興趣和寫作能力，因此應(yīng)該從小培養(yǎng)孩子的寫作習(xí)慣，讓寫作成為孩子終生的必修課。

三是注重業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)。認真開展公務(wù)員能力素質(zhì)提升工程，本著“干什么、學(xué)什么，缺什么、補什么”的原則，大力開展基本專業(yè)知識、基本操作技能、基本工作程序等方面的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，切實提高隊伍履職能力。不斷推進崗位練兵活動制度化、專題化、實戰(zhàn)化，廣泛開展監(jiān)獄、戒毒警察崗位練兵、突發(fā)事件應(yīng)急處置演練、反恐防暴演練等，提升了基層干警應(yīng)對突發(fā)事件、維護穩(wěn)定的實戰(zhàn)能力。全省監(jiān)獄、戒毒所持續(xù)安全穩(wěn)定，有26所監(jiān)獄實現(xiàn)了17年以上的安全穩(wěn)定，河南省第一監(jiān)獄連續(xù)32年安全穩(wěn)定，居全國監(jiān)獄系統(tǒng)安全周期的第二位。

切口感染是開腹胃腸外科術(shù)后常見并發(fā)癥之一,可延長住院時間,增加經(jīng)濟負擔(dān),并可能影響預(yù)后.現(xiàn)階段開腹胃腸外科術(shù)后切口感染處理方法較多,但采用何種方法最優(yōu)尚無定論,故對此進行研究意義重大.

2.5 VSS評分 聯(lián)合組VSS量表色澤、血管、柔軟性、厚度、疼痛評分低于對照組(

＜0.05).見表5、圖2、圖3.

本研究擬探究紅外線局部照射聯(lián)合皮膚再生醫(yī)療技術(shù)治療開腹胃腸外科術(shù)后切口感染效果及對白介素-4(interleukin-4,IL-4)/白介素-13(interleukin-13,IL-13)/轉(zhuǎn)錄激活子6(signal transducer and activator of transcription 6,STAT6)信號通路影響,旨在為臨床處理開腹胃腸外科術(shù)后切口感染提供一種行之有效且實用性強的方法,并初探其機制,期待為臨床研究提供一個新思路和方向.

1.2.2 檢測方法:于治療前、治療3 d后、治療5 d后分別采集患者外周靜脈血5 mL,行血常規(guī)檢測,記錄白細胞(white blood cell,WBC)水平,將剩余血標本以12000×g離心10 min,分離血清,應(yīng)用免疫比濁法檢測血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,采用膠體金法檢測血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)水平,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平;并采集感染創(chuàng)面組織標本,采用實時熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)法檢測白介素-4(interleukin-4,IL-4)mRNA、白介素-13(interleukin-13,IL-13)mRNA、STAT6 mRNA表達,試劑盒均購于寶生物工程(大連)有限公司.

探尋一種治療開腹胃腸外科術(shù)后切口感染的有效方法及可能的機制,這不僅為臨床處理開腹胃腸外科術(shù)后切口感染提供了參考,還為該領(lǐng)域關(guān)于IL-4/IL-13/STAT6信號通路的研究奠定了學(xué)術(shù)基礎(chǔ).

皮膚再生醫(yī)療技術(shù)由濕潤暴露療法和濕潤燒傷膏組成,針對切口愈合過程中局部潛能再生細胞不足的特點,激活細胞的再生潛能,為其增殖、分化提供充足的維生素、氨基酸、脂肪酸等成分,促進血管再生,為肉芽組織與上皮組織的生成創(chuàng)造有利微環(huán)境,加快感染切口的生理再生進程

.紅外線局部照射促進切口感染控制與愈合的機制包括多方面:(1)能利用紅外光的熱效應(yīng),透射至感染切口結(jié)締組織、血管、神經(jīng)系統(tǒng)等不同深度部位,起到促進局部代謝、改善局部組織營養(yǎng)和血液循環(huán)作用,并能加快局部滲出物的吸收,控制炎癥,且其溫?zé)嵝?yīng)可解痙和緩解肌緊張,消腫鎮(zhèn)痛;(2)紅外線基于人體生物大分子共振吸收效應(yīng)理論,發(fā)射光譜為(0.4-4) μm,局部照射可激勵感染部位生物大分子產(chǎn)生受激相干共振吸收效應(yīng),向體液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)傳遞信息,引起生光化反應(yīng),調(diào)節(jié)人體代謝功能、免疫功能,增強對感染切口的修復(fù)能力

.因此紅外線局部照射聯(lián)合皮膚再生醫(yī)療技術(shù)能協(xié)同增強療效.

本研究按照前瞻性試驗和1:1隨機試驗原則,將66例開腹胃腸外科術(shù)后切口感染患者隨機分為兩組,兩組均給予抗菌藥物治療,在此基礎(chǔ)上,對照組給予皮膚再生醫(yī)療技術(shù),實驗組給予紅外線局部照射聯(lián)合皮膚再生醫(yī)療技術(shù),可保證單一變量原則與組間的可比性.采用SPSS軟件統(tǒng)計比較兩組療效、炎癥指標、IL-4/IL-13/STAT6信號通路改變、換藥次數(shù)、紅腫痛緩解時間、病原菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時間、住院時間、瘢痕愈合質(zhì)量,可保證數(shù)據(jù)統(tǒng)計的客觀性.

紅外線局部照射聯(lián)合皮膚再生醫(yī)療技術(shù)治療開腹胃腸外科術(shù)后切口感染,能增強療效,改善炎癥反應(yīng)與切口愈合質(zhì)量,加快患者臨床癥狀體征緩解和恢復(fù)進程;并能降低IL-4 mRNA、IL-13 mRNA、STAT6 mRNA表達,為開腹胃腸外科術(shù)后切口感染治療及切口愈合機制研究提供了一種新方法.

紅外線局部照射聯(lián)合皮膚再生醫(yī)療技術(shù)治療開腹胃腸外科術(shù)后切口感染,能增強療效,改善炎癥反應(yīng)與切口愈合質(zhì)量,加快患者臨床癥狀體征緩解和恢復(fù)進程;并能降低IL-4 mRNA、IL-13 mRNA、STAT6 mRNA表達,提示其治療機制可能是通過調(diào)控IL-4/IL-13/STAT6信號通路實現(xiàn)的.

何為“喘息服務(wù)”？顧名思義，是政府花錢為失能老人家庭提供服務(wù)，或是請專業(yè)人員去家中照料，或是把老人接到養(yǎng)老院照看，既讓家屬喘口氣，也讓老人康復(fù)得更好。

雖然近期我國汽車產(chǎn)銷量數(shù)據(jù)同比略有下降，但是從中長期來看，中國汽車市場的前景無疑還是向好的。首先，中國還是發(fā)展中國家，國民經(jīng)濟和人民生活水平都處于上升階段；第二，中國汽車擁有水平還處于較低階段，目前千人汽車保有率不到160輛，距發(fā)達國家千人600輛左右的保有率相差甚遠；第三，大量的轎車代用工具，如低速電動車、老年代步車以及摩托車和電動自行車的存在，更是消費升級的強大后備；第四，新能源汽車在國家政策的扶持下進入了高速發(fā)展階段，以電動汽車為首的新技術(shù)、新產(chǎn)品層出不窮。圖1為近三年中國汽車月度銷量。

紅外線局部照射、皮膚再生醫(yī)療技術(shù)對醫(yī)院硬件要求不高,在減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)、樹立醫(yī)院口碑等多方面具有優(yōu)勢,且推廣使用范圍廣,相信能使開腹胃腸外科術(shù)后切口感染患者受益.未來建議增大樣本或者設(shè)計自身對照對研究內(nèi)容和結(jié)果進行進一步的完善.

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