王秀蜜

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽 合肥 230022

1 概述

傳染病病情及時上報能夠有效控制傳染源,切斷傳播途徑[1],因此傳染病上報尤為重要,是病情防控不可或缺的重要環(huán)節(jié)。如果出現(xiàn)傳染病漏報,勢必會影響各地疾控中心及時做出有效的決策,從而對人類的身體造成損害,對經(jīng)濟(jì)運(yùn)行造成較大沖擊,所以傳染病“零漏報”對病情的控制發(fā)揮著十分積極的作用。

傳染病的漏報原因可以被歸為:1)部分醫(yī)療人員傳染病相關(guān)知識匱乏,認(rèn)識不到傳染病上報的重要性;2)工作量大,尤其是在就診高峰期,每個患者的就診時間極其有限,醫(yī)護(hù)人員工作繁忙,導(dǎo)致漏報;3)醫(yī)院信息化程度低,采用傳統(tǒng)紙質(zhì)報卡上報傳染病。手工填寫的紙質(zhì)報卡字跡難以辨認(rèn),填好后人工送至預(yù)防保健科,導(dǎo)致報卡信息準(zhǔn)確性和時效性差。針對以上原因,我們提出基于HIS的醫(yī)院傳染病漏報對策:1)醫(yī)生工作站彈卡機(jī)制;2)檢查、檢驗(yàn)監(jiān)控;3)傳染病上報全流程閉環(huán)管理。

2 醫(yī)生工作站彈卡機(jī)制

首先對法定傳染病字典進(jìn)行維護(hù),當(dāng)醫(yī)生錄入疾病診斷時,醫(yī)生工作站系統(tǒng)會將此診斷與傳染病字典進(jìn)行匹配,若是傳染病診斷,則會自動彈出傳染病報卡。

2.1 傳染病字典維護(hù)

按照國家標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)法定傳染病字典,包括傳染病診斷代碼、名稱、類別、等級、是否多次患病、上報時限等。字典維護(hù)是傳染病報告管理系統(tǒng)的首要任務(wù),其直接影響醫(yī)生工作站彈卡。

2.2 彈卡機(jī)制

醫(yī)生工作站具有傳染病診斷識別功能,當(dāng)醫(yī)生給病人下的是傳染病診斷時,系統(tǒng)會自動彈出傳染病報卡。報卡中患者的姓名、性別、年齡、身份證號、現(xiàn)住址等基本信息是自動采集的[2],醫(yī)生只要將余下信息的補(bǔ)全,點(diǎn)擊“保存”即可完成上報,如圖1所示。報卡中表單項(xiàng)目前面的紅星標(biāo)識是按照國家傳染病報卡標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的必填項(xiàng),可以確保報卡信息的完整性。

圖1 傳染病報卡

醫(yī)院對醫(yī)生工作站的診斷流程做了設(shè)定,必須先下診斷,才能對患者開立藥品、檢查、檢驗(yàn)等醫(yī)囑。另外醫(yī)務(wù)處衡量門診醫(yī)生工作量標(biāo)準(zhǔn)之一是診療患者的數(shù)量,若沒有診斷,患者的就診狀態(tài)是“待診”,則不會被記入工作總量。如果彈出報卡時,醫(yī)生沒有完成上報,診斷無法生成,就無法繼續(xù)后面的診療工作,病人的就診狀態(tài)也不會由“待診”變成“已診”。因此,醫(yī)生無論是為了開立醫(yī)囑,還是考慮到自己的工作量,必須確保報卡填報完成。可見,彈卡機(jī)制從根本上減少了“漏報”、“遲報”現(xiàn)象的發(fā)生。

3 檢查、檢驗(yàn)監(jiān)控

檢查、檢驗(yàn)監(jiān)控系統(tǒng)通過對接醫(yī)院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)(PACS),檢驗(yàn)報告管理系統(tǒng)(LIS)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集,根據(jù)預(yù)防保健科提供的檢查、檢驗(yàn)陽性規(guī)則進(jìn)行傳染病智能分析,先初步篩選出陽性病例,然后由預(yù)防保健科復(fù)核后決定是否通知臨床上報傳染病報卡。

3.1 檢查、檢驗(yàn)監(jiān)控項(xiàng)目維護(hù)

當(dāng)臨床診斷為非傳染病,但是實(shí)驗(yàn)室診斷為傳染病時,漏報仍然存在[3]。針對這個問題,檢查、檢驗(yàn)監(jiān)控系統(tǒng)首先會預(yù)置一套檢查、檢驗(yàn)陽性指標(biāo)知識庫,然后結(jié)合預(yù)防保健科參給出的規(guī)則進(jìn)行微調(diào)。

檢驗(yàn)監(jiān)控項(xiàng)目維護(hù)界面如圖2所示,“表達(dá)式”中的內(nèi)容表示檢驗(yàn)陽性的標(biāo)準(zhǔn)。以圖中“丙肝”為例,檢驗(yàn)定性結(jié)果包含陽性或者檢驗(yàn)定量結(jié)果超出標(biāo)準(zhǔn)時都會被智能監(jiān)控為陽性。檢查監(jiān)控項(xiàng)目的維護(hù)主要是針對肺結(jié)核,當(dāng)影像檢查報告上包含“結(jié)核可能”二字時,會被監(jiān)控出來。

圖2 檢驗(yàn)監(jiān)控項(xiàng)目維護(hù)

3.2 監(jiān)控結(jié)果推送

檢驗(yàn)陽性結(jié)果(確診病例)實(shí)時推送:住院病人除了在住院醫(yī)師工作站設(shè)置傳染病類型的消息提醒,且發(fā)短信給各病區(qū)住院總;門診病人同樣設(shè)置消息提醒,處理消息時會跳到傳染病報卡界面,方便快速上報。

檢查結(jié)果(疑似病例)實(shí)時推送:檢查報告診斷“結(jié)核可能”時,按照檢驗(yàn)陽性推送規(guī)則進(jìn)行推送,區(qū)別是這個消息只是提醒醫(yī)師結(jié)合臨床診療結(jié)果判斷是否需要上報肺結(jié)核,不代表監(jiān)控出來的是確診肺結(jié)核病例。

4 傳染病上報全流程閉環(huán)管理

傳統(tǒng)紙質(zhì)傳染病上報從報卡填報到審核是一個開環(huán)控制的過程,在HIS系統(tǒng)中沒有客觀實(shí)時記錄填報人、填報時間、審核人、審核時間等。傳染病報卡全流程閉環(huán)管理模式由此被提出,它是指在整個傳染病上報過程中,將傳染病報卡的生成、審核、上報到疾控中心,實(shí)行全程監(jiān)控,使傳染病上報過程形成一個全流程閉環(huán)鏈,有效減少漏報。整個業(yè)務(wù)流程如圖3所示。

圖3 傳染病上報流程

(1)報卡:可以上報此份報告至醫(yī)院預(yù)防保健科,將狀態(tài)設(shè)置為“待審”。

審核:醫(yī)院預(yù)防保健科在傳染病報告查詢界面對門診、病區(qū)上報的傳染病報卡進(jìn)行審核,并上報至疾控中心,報卡狀態(tài)變成“已審”。若發(fā)現(xiàn)信息有誤或者填寫不符合規(guī)范的,將報卡“退回”醫(yī)生工作站,報卡狀態(tài)由“待審”變?yōu)椤巴嘶亍?便于臨床修改,重新上報。傳染病報告查詢界面如圖4所示。

圖4 傳染病報告查詢界面

刪除:可以刪除此份報告。刪除后的報告只能查閱,不能修改。