彭 敏，張慧媛，康飛飛

(南昌大學第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330600)

蛛網膜下腔出血是一種因腦底部或腦表面血管破裂，血液進入蛛網膜下腔引起的腦血管疾病，常使患者出現(xiàn)不同程度的頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，易誘發(fā)遲發(fā)性缺血性神經功能損傷，嚴重者可導致殘疾或死亡[1]。手術是目前臨床治療蛛網膜下腔出血的有效方法，但腦部手術創(chuàng)傷性較大，且因蛛網膜下腔出血疾病的特殊性，圍手術期常出現(xiàn)再出血、腦血管痙攣等并發(fā)癥，不僅增加治療難度，且影響患者腦神經功能恢復，延長患者康復進程[2]。因此，在蛛網膜下腔出血患者手術治療期間實施必要的護理干預尤為重要。傳統(tǒng)護理干預雖能滿足患者基礎護理需求，但缺乏一定的針對性及防御性，不利于患者康復[3]。前瞻性護理是以前瞻性為基礎，提前想到、預測、預知到病患可能出現(xiàn)哪些情況，繼而提前思考實施何種護理及規(guī)避可能發(fā)生的不良事情，以此達到提前防治，促進疾病康復進程的目的[4]?；诖耍狙芯窟M一步分析前瞻性護理對蛛網膜下腔出血手術患者康復進程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年8月南昌大學第二附屬醫(yī)院收治的82例蛛網膜下腔出血患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組41例。對照組男24例，女17例；年齡32～62歲，平均(53.1±5.4)歲；發(fā)病至入院時間2～72 h，平均(18.7±6.6)h；Hunt-Hess分級：Ⅰ級16例、Ⅱ級14例、Ⅲ級11例。觀察組男26例，女15例；年齡33～65歲，平均(54.1±5.5)歲；發(fā)病至入院時間3～72 h，平均(19.0±6.7)h；Hunt-Hess分級：Ⅰ級18例、Ⅱ級13例、Ⅲ級10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

納入標準：①經CT或數字剪影血管造影檢查確診為蛛網膜下腔出血；②均為初發(fā)患者，且在發(fā)病后72 h內得到有效救治；③均行顱內動脈瘤夾閉術或介入栓塞術治療；④患者或其家屬簽署知情同意書。

排除標準：①Hunt-Hess分級達到Ⅳ-Ⅴ級者；②合并嚴重腦積水、血管痙攣等并發(fā)癥者；③入院后各項生命體征不穩(wěn)定者；④合并嚴重心血管、肝、腎等嚴重疾病者；⑤合并急慢性感染及凝血功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者術后均實施抗感染、氧療、營養(yǎng)支持、預防腦水腫及降顱內壓等常規(guī)對癥治療。對照組實施常規(guī)護理干預，進行基礎的健康宣教及術后護理相關注意事項，并告知患者或家屬手術情況及目前恢復情況，以消除患者擔憂及焦慮情緒，術后早期進行康復指導、飲食調節(jié)等。觀察組在對照組基礎上實施前瞻性護理干預，依據蛛網膜下腔出血發(fā)病特點及本科室多年臨床護理經驗，總結出蛛網膜下腔出血患者術后康復情況，包括受到腦水腫損傷、腦血管痙攣、劇烈頭疼、壓瘡、頭部制動分泌物阻塞氣道等因素影響。因此，針對上述相關因素在患者入院后積極實施前瞻性的預防護理干預，具體如下：①腦水腫及腦血管痙攣預防：使用亞低溫治療儀進行腦部控制性降溫，將患者頭部置于冰帽中并保持腦部溫度維持在34～36 ℃，持續(xù)治療72 h后可恢復常溫，以預防腦水腫及腦血管痙攣，并遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑及抗痙攣類藥物進行預防治療。②術后再出血預防：術后，根據患者具體手術部位及情況調整舒適體位，呈頭高腳底位，并將頭部制動，并加強防寒保暖措施，避免感染，避免強烈咳嗽及打噴嚏致使顱內壓升高，誘發(fā)再出血。③緩解頭痛：患者入院后及術后及時對患者顱腦進行按摩及冷敷處理，并根據患者疼痛程度及時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并鼓勵患者積極配合治療，增強患者疾病治療信心，以此分散患者注意力，提高患者疼痛閾值，緩解頭疼。④其他并發(fā)癥預防：術后，每間隔3～5 h幫助患者在保持頭部制動的前提下更換體位，并對長期壓迫部位進行輕按摩處理，以促進壓迫部位血液循環(huán)，預防壓瘡。幫助患者取仰臥位，將頭部偏向一側，清除口腔及氣道分泌物，并進行吸痰處理，必要時可進行霧化，稀釋痰液促進痰液排出，避免堵塞氣道。兩組均干預至出院。

1.3 觀察指標

①術后康復情況。分別于護理前及護理后采用格拉斯哥昏迷評分[5](glasgow coma scale，GCS)及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[6](NIH stroke scale，NIHSS)評估患者意識及神經功能情況。GCS分別從睜眼、運動及語言3個方面評估，總分15分，評分越低則患者意識障礙越嚴重；NIHSS分別從意識、視野、凝視等11個項目進行綜合評估，總分42分，評分越高則神經功能損傷越嚴重。②住院時間及住院費用。③并發(fā)癥：壓瘡、再出血、腦水腫、腦血管痙攣等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 康復指標

兩組GCS評分均高于護理干預前，而NIHSS評分均低于護理干預前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組GCS評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組GCS評分及NIHSS評分比較分)

2.2 住院時間及費用

觀察組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組住院時間及住院費用比較

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.32%低于對照組24.39%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

蛛網膜下腔出血發(fā)生后易導致腦組織與血管及神經粘連，且易合并腦血管痙攣及腦水腫等多種危險并發(fā)癥，加重病情，導致預后較差[7]。手術治療雖能夠清除血腫，減少血腫對神經周圍的壓迫，降低神經損傷，但術后仍存在再出血、壓迫等并發(fā)癥發(fā)生風險，影響患者康復進程，而有效的護理干預可促進患者術后康復進程[8]。目前，臨床多側重于術后護理服務，缺乏系統(tǒng)性及針對性，且未能提前評估并針對性的防治患者可能出現(xiàn)的不良情況，導致蛛網膜下腔出血患者術后并發(fā)癥頻發(fā)，康復進程緩慢，延長患者住院治療時間，增加患者家人經濟負擔[9]。因此，在傳統(tǒng)護理基礎上加以有效的防御性護理干預措施有重要意義。

前瞻性護理是以提前預防為主要指導思想，通過分析及預測可能會影響疾病治療或康復的一些不良情況，繼而結合疾病本身特點及臨床護理經驗，建立健全護理干預方案，提前預防治療，以最大限度降低不良事情發(fā)生對患者康復造成的影響[10-11]。本研究結果顯示，護理后與對照組相比，觀察組GCS評分高、NIHSS評分低、住院時間短、住院費用少且并發(fā)癥發(fā)生率低，提示蛛網膜下腔出血手術患者實施前瞻性護理干預可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術后康復進程。分析其原因為，前瞻性護理干預通過結合疾病發(fā)病特點及本院臨床護理經驗，總結蛛網膜下腔出血患者多存在再出血、腦水腫、壓瘡等并發(fā)癥，故實施前瞻性的針對性預防護理。其中，亞低溫腦保護治療，可維持腦部溫度恒定，緩解腦血管痙攣，降低腦血管痙攣發(fā)生風險，同時還可起到保護腦組織作用，降低腦損傷，避免腦水腫的發(fā)生，繼而降低腦損傷對神經細胞的損傷，利于患者術后意識及神經功能的恢復[12-13]。術后，幫助患者取頭高腳低位，并避免患者做強烈動作，避免腦部顱內壓升高，預防再出血的發(fā)生。顱腦按摩及冷敷頭顱可起到一定舒緩頭痛的作用，并通過轉移患者注意力方法，減少患者對自身疾病的過多關注，以此提高患者疼痛閾值，進一步緩解頭痛[14]。術后，定期翻身、輕按摩處理，可促進壓迫部位血液循環(huán)，避免壓瘡的發(fā)生，幫助患者進行氣道霧化，頭部偏向一側排痰及清除口腔及氣道分泌物，可保持患者呼吸道通暢，減少腦部缺氧性損傷的發(fā)生，利于患者神經功能的恢復，促進患者康復進程，縮短住院時間。

綜上所述，前瞻性護理可促進蛛網膜下腔出血手術患者康復進程，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，減少治療費用。