梅小強(qiáng)，陳秀春，郭旭輝，李利飛

(1.新密市中醫(yī)院普外二科，河南 新密 452370；2.河南省腫瘤醫(yī)院乳腺科，河南 鄭州 450000)

我國每年新增乳腺癌病例超過100萬，作為臨床最常見的惡性腫瘤之一，其在女性各種惡性腫瘤死亡病例中約占14%，且發(fā)病趨于年輕化，嚴(yán)重影響女性健康和生存質(zhì)量[1]。手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段之一[2]，但因乳房為女性重要的生理特征，多數(shù)患者對乳腺切除具有抵抗情緒，因此，積極探討保乳術(shù)具有重要意義?；⌒吻锌凇⒎派淝锌诰鶠榕R床保乳術(shù)常用切口，臨床選擇不同，對患者乳房美容效果、預(yù)后具有不同影響?；诖?，本研究將探討弧形切口保乳術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月新密市中醫(yī)院收治的83例乳腺癌患者，依照手術(shù)方法不同分為兩組。對照組41例，年齡28～64歲，平均(46.3±6.5)歲；腫瘤直徑1～3 cm，平均(2.3±0.4)cm；臨床分期：25例I期、11例Ⅱ期、5例有Ⅲ期；病變部位：23例左側(cè)、18例右側(cè)；病理類型：25例導(dǎo)管癌、10例導(dǎo)管內(nèi)癌、6例小葉癌。觀察組42例，年齡28～64歲，平均(47.1±6.0)歲；腫瘤直徑1～3 cm，平均(2.3±0.3)cm；臨床分期：27例I期、10例Ⅱ期、5例Ⅲ期；病變部位：20例左側(cè)、22例右側(cè)；病理類型：21例導(dǎo)管癌、14例導(dǎo)管內(nèi)癌、7例小葉癌。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)新密市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)術(shù)前穿刺病理活檢確診；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；腫瘤最大徑≤3 cm；擬行手術(shù)治療并符合手術(shù)指征；術(shù)前捫診無淋巴結(jié)腫大、術(shù)中切緣墨染檢查呈陰性；知情本研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：乳房皮膚異常；血液系統(tǒng)疾病；放化療治療史；溝通交流、認(rèn)知功能異常；保乳術(shù)禁忌證；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；心、腦、肝、腎功能障礙；不能配合研究。

1.2 方法

對照組接受放射切口保乳術(shù)治療。局部麻醉，將乳頭作為中心，做放射狀切口，分離皮膚及皮下組織，促使腫瘤暴露，于腫瘤包膜外處，使用組織剪游離腫瘤并切除，止血，縫合，術(shù)畢加壓包扎。

觀察組接受弧形切口保乳術(shù)治療。局部麻醉，將乳頭作為圓心，作弧形表皮切口，根據(jù)腫瘤大小、位置確定切口，切口約18～50 mm，最適宜位置一般為距離乳暈或多個腫瘤最近處。沿乳腺導(dǎo)管方向分離，至皮下筋膜，探查腫瘤組織，切除，若腫瘤組織較小(或集中)，可進(jìn)行楔形切除，術(shù)后縫合，之后將紗布置入皮下殘腔，最后使用繃帶包扎切口。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)情況。切口長度、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間。(2)美容情況。①優(yōu)：乳房皮膚正常，乳房外觀正常，無瘢痕、乳腺上提和變形；雙側(cè)乳房對稱、手感無差別，與對側(cè)對比，術(shù)后乳房外形無明顯差異；乳頭水平距離差距≤2 cm。②良：乳房外觀基本正常，雙側(cè)基本對稱，乳房皮膚顏色變淺或發(fā)亮，但無瘢痕、乳腺上提和變形；與對側(cè)對比，術(shù)后乳房外形基本正常或略??；乳頭水平距離差距2～3 cm。③差：雙側(cè)乳房不對稱，外觀變形、手感差，皮膚變厚、粗糙；術(shù)后乳房明顯縮小，乳頭水平距離差距>3 cm[3]。(3)安全性。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組切口感染、瘀斑、血腫等發(fā)生情況。(4)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1年復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況。轉(zhuǎn)移包括對側(cè)乳腺癌、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)包括局部復(fù)發(fā)、區(qū)域復(fù)發(fā)。(5)生存質(zhì)量。于術(shù)后6個月、1年采用乳腺癌患者生存質(zhì)量量表(functions assessment of cancer therapy-berast，F(xiàn)ACT-B)評估，總分144分，得分越高表示患者生存質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組切口長度、手術(shù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中失血量較對照組少(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 美容情況

觀察組美容優(yōu)良率92.9%高于對照組73.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.7341，P<0.05)，見表2。

表2 兩組美容情況比較(n，%)

2.3 安全性

兩組切口感染、瘀斑、血腫發(fā)生率比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組安全性比較(n，%)

2.4 復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況

兩組術(shù)后1年乳腺癌轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況比較(n，%)

2.5 生存質(zhì)量

兩組生存質(zhì)量在不同時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.305，P<0.05)；兩組生存質(zhì)量不同組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=9.877，P<0.05)；兩組生存質(zhì)量不同交互作用下比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=10.346，P<0.05)。且術(shù)后6個月、1年，觀察組FACT-B評分均高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組生存質(zhì)量比較分)

3 討論

乳腺為女性重要的生理特征，臨床對乳腺癌患者實(shí)施保乳術(shù)治療的目的在于通過保乳術(shù)、放療來達(dá)到與根治手術(shù)相同的治療效果，以減少復(fù)發(fā)，并具有良好的美容效果。相關(guān)研究指出，保乳治療能取得較高的局部控制率和令人滿意的美容效果[5]。雖然保乳術(shù)治療效果確切，但也會一定程度上影響乳腺表面形態(tài)，術(shù)后切口瘢痕還會降低患者形體美觀程度，且不利于身心健康[6-7]。為保證乳腺腫瘤完整切除且保留乳房外形，臨床在選擇保乳術(shù)時(shí)須慎重。放射切口保乳術(shù)為臨床有效術(shù)式，是基于乳腺生理特征設(shè)計(jì)的以乳頭為中心向周圍作放射狀切口保乳術(shù)，放射切口與乳腺導(dǎo)管方向相同，能盡量減少手術(shù)損傷導(dǎo)管系統(tǒng)[8-10]。本研究結(jié)果顯示，兩組切口長度、手術(shù)時(shí)間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組術(shù)中失血量較對照組少，且觀察組美容優(yōu)良率較對照組高，提示弧形切口保乳術(shù)治療乳腺癌，美容效果較好，并能有效減少術(shù)中失血量。兩種切口的保乳術(shù)難易程度相當(dāng)，但因弧形切口保乳術(shù)術(shù)中暴露效果較好，有利于術(shù)者操作，故而能減少術(shù)中失血量；同時(shí)，弧形切口瘢痕較為隱蔽，相較于放射狀切口的美觀度更高，因此術(shù)后美容效果較好[11-14]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組切口感染、瘀斑、血腫發(fā)生率、術(shù)后1年轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明弧形切口保乳術(shù)治療乳腺癌安全性較高。

本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個月、1年，兩組生存質(zhì)量均得到提升，且觀察組FACT-B評分均較對照組高，說明弧形切口保乳術(shù)治療乳腺癌，還能提高患者生存質(zhì)量。值得注意的是，保乳術(shù)具有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證，臨床應(yīng)嚴(yán)格把握，從而選擇合適的治療方案。此外，行保乳術(shù)治療還需要考慮以下幾點(diǎn)：①需方便術(shù)者進(jìn)行解剖觀察，腋窩淋巴結(jié)清掃；②需考慮不同患者乳腺腫瘤所處位置、大?。虎坌杩紤]乳房不同外形，以保證保留乳房的形態(tài)正常。

綜上所述，弧形切口保乳術(shù)治療乳腺癌，美容效果較好，并能減少術(shù)中失血量，提高患者生存質(zhì)量，且不會增加并發(fā)癥、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。