曹瑞萌，張 昭，趙騰府

(濮陽市人民醫(yī)院小兒外科，河南 濮陽 457000)

腹股溝疝分為直疝與斜疝[1]，其發(fā)病率為0.8%～4.4%，且患者多為男患兒[2]。腹股溝嵌頓疝多因腹腔內(nèi)壓力突然增加及腹股鞘狀突未閉所致[3]。以往對于嵌頓性腹股溝斜疝主要行手法復位或?qū)嵤┘痹\開放手術(shù)治療，但傳統(tǒng)開放手術(shù)在圍手術(shù)期需要禁食，且精索血管、輸精管受損等風險高，影響預后[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)得到了廣泛推廣與應用，且效果良好。經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝修補術(shù)具有可避開解剖精索結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿疝和可處理未閉鞘突等優(yōu)勢。本研究將探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝修補術(shù)治療嵌頓性腹股溝斜疝患兒的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年12月濮陽市人民醫(yī)院收治的86例嵌頓性腹股溝斜疝患兒，依據(jù)治療方案不同分為研究組和對照組。研究組43例，男34例，女9例，年齡2～8歲，平均(5.1±1.2)歲；疝位于左側(cè)10例、右側(cè)33例；發(fā)病至手術(shù)的時間為1～7 h，平均(4.1±1.3)h；對照組43例，男35例，女8例；年齡2～8歲，平均(5.2±1.3)歲；疝位于左側(cè)11例、右側(cè)32例；發(fā)病至手術(shù)的時間為1～7 h，平均(4.3±1.2)h。兩組年齡、性別、病情等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)術(shù)式治療。首先進行全麻，待麻醉起效后，取患側(cè)下腹橫紋切口1.5～2 cm，依次切開，鈍性分離，切開淺、深筋膜，暴露外環(huán)口，提出精索，鈍性分離提睪肌。女患兒需沿子宮圓韌帶找疝囊，確保直視疝囊下切開并探查，之后予以對應處理，疝囊剝離后疝囊頸予以止血縫扎，術(shù)畢予以常規(guī)切口覆蓋。

研究組接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝修補術(shù)治療。予以氣管插管全麻，經(jīng)臍切開5 mm切口，放置5 mm Trocar套管，建立CO2氣腹，氣腹壓為7～10 mmHg，經(jīng)腹腔鏡觀察兩側(cè)內(nèi)環(huán)閉合狀況，同時確認是否具有隱匿性疝，腹腔鏡下還納疝內(nèi)容物后予以疝修補，用慕絲線鉤針自內(nèi)環(huán)口穿至疝囊頸內(nèi)，在內(nèi)環(huán)口予以縫合。若發(fā)現(xiàn)隱匿性疝可用同方式予以結(jié)扎，然后取出Trocar套管，縫合切口。

1.3 觀察指標

①手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間、首次排氣時間、并發(fā)癥(切口感染、腹股溝水腫、急性尿潴留、陰囊腫脹等)。②疼痛行為評估量表(FLACC)評分：總分為10分，分值越低，則疼痛度越輕[5]。③血清炎性因子：C反應蛋白(C-reactive Protein，CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 常用臨床指標

研究組住院時間、手術(shù)時間、首次排氣時間均短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組常用臨床指標比較

2.2 FLACC評分

術(shù)后12 h、24 h和48 h，兩組FLACC評分均低于術(shù)前，且研究組FLACC評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同時間點FLACC評分比較分)

2.3 血清炎性因子

術(shù)后1 d，兩組血清炎性因子水平均升高，但研究組血清CRP、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不同時間點血清炎性因子水平比較

2.4 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%低于對照組23.3%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.1982，P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

腹股溝斜疝屬于小兒常見病，因小兒腹股溝管相對較短，一旦劇烈哭鬧、排便用力等使腹內(nèi)壓急劇升高，極易引發(fā)嵌頓性疝。嵌頓性疝屬兒科急腹癥，若未及時處理，可引起腸梗阻，影響患兒身心健康[6-8]。傳統(tǒng)開放性手術(shù)可改善臨床癥狀，但男患兒手術(shù)時需分離提睪肌，剝離疝囊，易出血，術(shù)后陰囊腫脹明顯或形成陰囊血腫，加上腹腔長期暴露于空氣中，術(shù)后感染風險升高，進而影響預后，因此需優(yōu)化治療方案[9]。

單孔腹腔鏡疝修補術(shù)是在單孔腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上的創(chuàng)新治療方案，與開放性手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、住院時間、首次排氣時間均短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，術(shù)后12 h、24 h、48 h FLACC評分低于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這是因為傳統(tǒng)開放手術(shù)需分離疝囊，易損傷鄰近血管與神經(jīng)，并有較多出血，影響術(shù)后恢復。而經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝修補術(shù)是在腹腔鏡下實施手術(shù)，術(shù)野清晰，無須分離疝囊，因而組織損傷輕，利于腸道功能恢復。同時，腹腔鏡可直觀探查病灶，能更詳細地了解腹股溝與疝囊解剖層次，可在更短時間內(nèi)處理疝囊予以修補，組織、器官無須長時間暴露于空氣中，有利于患者康復[11]。

外科手術(shù)均屬于創(chuàng)傷性操作，可產(chǎn)生氧化應激反應，促進炎性因子分泌與釋放，使CRP、IL-6水平升高[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1 d兩種術(shù)式均引起不同程度的應激反應，產(chǎn)生炎癥因子，但研究組血清炎癥因子CRP、IL-6水平低于對照組，說明經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝修補術(shù)后炎性因子升高相對較低，利于術(shù)后康復。原因為其創(chuàng)傷小，能較好地保護疝囊內(nèi)環(huán)口，同時減輕手術(shù)對精索、子宮圓韌帶等損傷，減輕氧化應激反應。

綜上所述，嵌頓性腹股溝斜疝患兒采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝修補術(shù)治療可縮短手術(shù)時間、減少出血量、降低炎性反應，從而提高治療效果。