曹瑞萌,張 昭,趙騰府
(濮陽市人民醫(yī)院小兒外科,河南 濮陽 457000)
腹股溝疝分為直疝與斜疝[1],其發(fā)病率為0.8%~4.4%,且患者多為男患兒[2]。腹股溝嵌頓疝多因腹腔內(nèi)壓力突然增加及腹股鞘狀突未閉所致[3]。以往對于嵌頓性腹股溝斜疝主要行手法復位或?qū)嵤┘痹\開放手術(shù)治療,但傳統(tǒng)開放手術(shù)在圍手術(shù)期需要禁食,且精索血管、輸精管受損等風險高,影響預后[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)得到了廣泛推廣與應用,且效果良好。經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝修補術(shù)具有可避開解剖精索結(jié)構(gòu),發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿疝和可處理未閉鞘突等優(yōu)勢。本研究將探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝修補術(shù)治療嵌頓性腹股溝斜疝患兒的效果。
選取2019年5月至2020年12月濮陽市人民醫(yī)院收治的86例嵌頓性腹股溝斜疝患兒,依據(jù)治療方案不同分為研究組和對照組。研究組43例,男34例,女9例,年齡2~8歲,平均(5.1±1.2)歲;疝位于左側(cè)10例、右側(cè)33例;發(fā)病至手術(shù)的時間為1~7 h,平均(4.1±1.3)h;對照組43例,男35例,女8例;年齡2~8歲,平均(5.2±1.3)歲;疝位于左側(cè)11例、右側(cè)32例;發(fā)病至手術(shù)的時間為1~7 h,平均(4.3±1.2)h。兩組年齡、性別、病情等一般資料均衡可比(P>0.05)。
對照組接受傳統(tǒng)術(shù)式治療。首先進行全麻,待麻醉起效后,取患側(cè)下腹橫紋切口1.5~2 cm,依次切開,鈍性分離,切開淺、深筋膜,暴露外環(huán)口,提出精索,鈍性分離提睪肌。女患兒需沿子宮圓韌帶找疝囊,確保直視疝囊下切開并探查,之后予以對應處理,疝囊剝離后疝囊頸予以止血縫扎,術(shù)畢予以常規(guī)切口覆蓋。
研究組接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝修補術(shù)治療。予以氣管插管全麻,經(jīng)臍切開5 mm切口,放置5 mm Trocar套管,建立CO2氣腹,氣腹壓為7~10 mmHg,經(jīng)腹腔鏡觀察兩側(cè)內(nèi)環(huán)閉合狀況,同時確認是否具有隱匿性疝,腹腔鏡下還納疝內(nèi)容物后予以疝修補,用慕絲線鉤針自內(nèi)環(huán)口穿至疝囊頸內(nèi),在內(nèi)環(huán)口予以縫合。若發(fā)現(xiàn)隱匿性疝可用同方式予以結(jié)扎,然后取出Trocar套管,縫合切口。
①手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間、首次排氣時間、并發(fā)癥(切口感染、腹股溝水腫、急性尿潴留、陰囊腫脹等)。②疼痛行為評估量表(FLACC)評分:總分為10分,分值越低,則疼痛度越輕[5]。③血清炎性因子:C反應蛋白(C-reactive Protein,CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)。
研究組住院時間、手術(shù)時間、首次排氣時間均短于對照組,術(shù)中失血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組常用臨床指標比較
術(shù)后12 h、24 h和48 h,兩組FLACC評分均低于術(shù)前,且研究組FLACC評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組不同時間點FLACC評分比較分)
術(shù)后1 d,兩組血清炎性因子水平均升高,但研究組血清CRP、IL-6水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組不同時間點血清炎性因子水平比較
研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%低于對照組23.3%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.1982,P<0.05),見表4。
表4 兩組并發(fā)癥比較(n,%)
腹股溝斜疝屬于小兒常見病,因小兒腹股溝管相對較短,一旦劇烈哭鬧、排便用力等使腹內(nèi)壓急劇升高,極易引發(fā)嵌頓性疝。嵌頓性疝屬兒科急腹癥,若未及時處理,可引起腸梗阻,影響患兒身心健康[6-8]。傳統(tǒng)開放性手術(shù)可改善臨床癥狀,但男患兒手術(shù)時需分離提睪肌,剝離疝囊,易出血,術(shù)后陰囊腫脹明顯或形成陰囊血腫,加上腹腔長期暴露于空氣中,術(shù)后感染風險升高,進而影響預后,因此需優(yōu)化治療方案[9]。
單孔腹腔鏡疝修補術(shù)是在單孔腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上的創(chuàng)新治療方案,與開放性手術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢[10]。本研究結(jié)果顯示,研究組手術(shù)時間、住院時間、首次排氣時間均短于對照組,術(shù)中失血量少于對照組,術(shù)后12 h、24 h、48 h FLACC評分低于對照組,且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,這是因為傳統(tǒng)開放手術(shù)需分離疝囊,易損傷鄰近血管與神經(jīng),并有較多出血,影響術(shù)后恢復。而經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝修補術(shù)是在腹腔鏡下實施手術(shù),術(shù)野清晰,無須分離疝囊,因而組織損傷輕,利于腸道功能恢復。同時,腹腔鏡可直觀探查病灶,能更詳細地了解腹股溝與疝囊解剖層次,可在更短時間內(nèi)處理疝囊予以修補,組織、器官無須長時間暴露于空氣中,有利于患者康復[11]。
外科手術(shù)均屬于創(chuàng)傷性操作,可產(chǎn)生氧化應激反應,促進炎性因子分泌與釋放,使CRP、IL-6水平升高[12]。本研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后1 d兩種術(shù)式均引起不同程度的應激反應,產(chǎn)生炎癥因子,但研究組血清炎癥因子CRP、IL-6水平低于對照組,說明經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝修補術(shù)后炎性因子升高相對較低,利于術(shù)后康復。原因為其創(chuàng)傷小,能較好地保護疝囊內(nèi)環(huán)口,同時減輕手術(shù)對精索、子宮圓韌帶等損傷,減輕氧化應激反應。
綜上所述,嵌頓性腹股溝斜疝患兒采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝修補術(shù)治療可縮短手術(shù)時間、減少出血量、降低炎性反應,從而提高治療效果。