王 猛

(河南大學第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，河南 開封 475000)

腦卒中(cerebral apoplexy，CA)屬臨床常見腦血管病癥。目前，我國每年新發(fā)病例超過200萬人，發(fā)病率高達120/10萬，致殘率高達75%，可直接影響患者運動功能及日常生活能力，使其喪失勞動能力，生活難以自理[1-3]。下肢機器人康復(fù)技術(shù)是近年來臨床針對CA患者肢體功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，相較于常規(guī)人工輔助步行訓(xùn)練，其具有較高安全性及有效性，可于一定程度緩解患者病情，提升其步行、活動能力及平衡能力[4-5]。中醫(yī)認為CA屬“卒中”范疇，氣虛血瘀為其主要病機，治療關(guān)鍵在于疏通經(jīng)絡(luò)、益氣祛瘀[6]。腦卒中通過電針刺激，可打通機體神經(jīng)通路，發(fā)揮良好疏通經(jīng)絡(luò)、益氣祛瘀效果[7]。電針聯(lián)合下肢機器人康復(fù)技術(shù)治療CA患者，能否進一步提升整體治療效果，臨床鮮有報道?；诖?，本研究旨在分析電針聯(lián)合下肢機器人康復(fù)技術(shù)對腦卒中患者步行功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年3月河南大學第一附屬醫(yī)院收治的120例CA患者，按照隨機數(shù)字表法分成A組和B組，每組各60例。A組男36例，女24例；年齡35～70歲，平均(52.6±6.3)歲；合并癥：33例高血壓，21例糖尿病，26例冠心病。B組男38例，女22例；年齡38～68歲，平均(53.9±6.0)歲；合并癥：36例高血壓，18例糖尿病，24例冠心病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合CA相關(guān)診斷標準[8]；首發(fā)CA；均伴運動功能障礙；患者知情并簽署同意書。

排除標準：感染性病癥；嚴重惡性腫瘤；依從性差；伴血液、免疫、內(nèi)分泌等病癥；嚴重器質(zhì)性病癥；自身免疫性病癥；過敏體質(zhì)。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、抗凝、控制血壓、血糖、改善腦循環(huán)、腦代謝等。

B組接受下肢機器人(廣州一康醫(yī)療設(shè)備實業(yè)有限公司)康復(fù)技術(shù)治療。操作流程：對患者雙腿長度進行測量，依照其具體情況調(diào)節(jié)外骨骼架及綁帶尺寸，固定，囑其放松下肢，跟隨外骨骼架擺動下肢，練習1 min，并依照具體情況調(diào)整踏步模式、雙腿活動范圍、站立角度等。設(shè)置參數(shù)：頻率為30 min/次，步頻為20～30 步/min，1次/d，5 次/周。

A組于B組基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療。取穴環(huán)跳、解溪、太沖、伏兔、足三里、懸鐘、三陰等，電針規(guī)格：0.32 mm×50 mm，將電針刺入穴位，輕柔捻轉(zhuǎn)、提插，得氣后，以電針刺激儀刺激穴位。頻率：10 Hz，緩慢增強電流至肌肉出現(xiàn)收縮時停止，1次/d，20 min/次。兩組均持續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標

①Fugl-Meyer運動功能測評量表(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)評分。共34分，分值與下肢運動功能成正比。②Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)評分。共56分，分值越低，平衡功能越差。③功能性步行分級(functional ambulation category，F(xiàn)AC)。0級：無步行能力；1級：需大量持續(xù)性幫助；2級：需少量幫助；3級：需監(jiān)護或言語指導(dǎo)；4級：可于平地獨立完成；5級：可完全獨立。分級越高，步行功能越好。④血清神經(jīng)遞質(zhì)指標。多巴胺(dopamine，DA)、甘氨酸(Glycine，Gly)、γ-氨基丁酸(gamma aminobutyric acid，GABA)]。取晨起約3 ml空腹靜脈血，以轉(zhuǎn)速3 000 r/min的速度離心10 min，分離血清，DA以高效液相色譜儀(日本島津，UFLCXR)測定，Gly、GABA水平以酶聯(lián)免疫吸附法測定。⑤交感神經(jīng)興奮性。通過皮膚交感神經(jīng)反應(yīng)(sympathetic skin response，SSR)檢測，使用肌電圖(德國SIGMA，neurowerk EMG 4)施行刺激并記錄患肢SSR波幅、潛伏期。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 FMA、BBS評分

治療后，兩組的FMA、BBS評分均明顯升高，且A組的FMA、BBS評分高于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組 FMA評分、BBS評分比較分)

2.2 FAC分級

治療后， 兩組FAC分級均較治療前改善，且A組 FAC分級優(yōu)于B組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組 FAC分級比較(n=60)

2.3 血清神經(jīng)遞質(zhì)指標

治療后，血清DA、Gly、GABA水平均較治療前升高，且A組高于B組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清神經(jīng)遞質(zhì)指標比較

2.4 SSR潛伏期、波幅

治療后， 兩組SSR潛伏期均較治療前延長，SSR波幅均較治療前降低，且A組的SSR潛伏期長于B組，A組的SSR波幅低于B組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組SSR潛伏期、波幅比較

3 討論

CA可損傷患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動功能，使下級中樞失去控制，下肢肌群肌張力出現(xiàn)異常，嚴重影響其生存質(zhì)量[9]。

羅姣等[10]指出，接受康復(fù)治療的CA患者運動功能恢復(fù)明顯優(yōu)于未接受康復(fù)治療的自發(fā)恢復(fù)患者。下肢機器人康復(fù)技術(shù)為臨床針對CA患者常用康復(fù)治療手段，患者可通過模擬正常步態(tài)模式，調(diào)節(jié)機體擺動、站立等相關(guān)肌群功能狀態(tài)，促使中樞神經(jīng)功能重建，改善其運動功能。中醫(yī)認為，卒中屬“中風”“卒中”等范疇，歸因于氣虛運血無力、化源不足，以致情志失調(diào)、陰液虧損、氣血逆亂而發(fā)病，故主張以宣通經(jīng)絡(luò)、益氣祛瘀為主要治療原則[11]。通過電針刺激伏兔、足三里、太沖、環(huán)跳、解溪、懸鐘、三陰等穴，能夠濡養(yǎng)四肢、濡潤宗筋、舒經(jīng)活絡(luò)，幫助患者恢復(fù)五臟六腑精氣?，F(xiàn)代生理學研究發(fā)現(xiàn)，穴位周圍神經(jīng)血管豐富，通過電針刺激可促進受損神經(jīng)元及神經(jīng)功能恢復(fù)，改善腦氧代謝，降低腦血管阻力及肌張力，調(diào)節(jié)血流量，建立側(cè)支循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，治療后，A組FMA、BBS評分較B組高，F(xiàn)AC分級較B組優(yōu)，可見電針聯(lián)合下肢機器人康復(fù)技術(shù)治療CA患者，可有效改善下肢運動功能，提高步行及平衡能力。

另有研究表明，神經(jīng)遞質(zhì)合成是誘發(fā)CA重要原因，體內(nèi)抑制性、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)紊亂可致使高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)對機體運動調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生異常[12]。交感神經(jīng)功能異?？芍率股窠?jīng)源性炎癥反應(yīng)與血管運動功能障礙[13]。血清Gly作為抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，其可通過結(jié)合神經(jīng)突觸后膜受體，發(fā)揮突觸后強效抑制效果；血清GABA可激活G蛋白，促使突觸前膜Ca2+通透性降低；血清DA與肌張力程度具有一定關(guān)系。SSR是評價交感神經(jīng)功能重要依據(jù)，波幅可反映參與到反射的汗腺密度，潛伏期可反映發(fā)汗發(fā)射傳導(dǎo)時間，波幅越高，潛伏期越短，表示交感神經(jīng)興奮性越高。本研究結(jié)果顯示，治療后，A組血清DA、Gly、GABA水平高于B組，SSR潛伏期較B組長，SSR波幅較B組低，提示電針聯(lián)合下肢機器人康復(fù)技術(shù)治療CA患者，可有效抑制患肢交感神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平。

綜上所述，電針聯(lián)合下肢機器人康復(fù)技術(shù)治療CA患者，可有效改善下肢運動功能，提高步行及平衡能力，抑制患肢交感神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平。