魏 丹

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽 455000)

腦卒中指多種原因導致腦血管受損，局灶性(或整體)腦組織損害，引起臨床癥狀超過24 h或致死[1]。腦卒中結合癥狀不同可分成缺血性腦卒中、蛛網膜下腔出血、腦出血等3種[2]，其中缺血性腦卒中為頸動脈與椎動脈狹窄或者閉塞等引發(fā)腦組織壞死總稱，其臨床癥狀主要為突發(fā)眩暈、側肢麻木、復視等[3]。后循環(huán)缺血性腦卒中(posterior circulation ischemic stroke，PCIS)為缺血性腦卒中類型之一，其病死率與致殘率明顯高于前循環(huán)缺血性腦卒中[4]。相關研究結果指出，機械取栓在PCIS臨床中可取得良好效果，但部分患者仍預后不良[5]?；诖?，本研究旨在分析機械取栓治療PCIS患者預后的影響因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年4月濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院收治的89例PCIS患者作為研究對象，均行機械取栓治療，其中男65例，女24例；年齡46～69歲，平均(57.4±5.5)歲。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會與學術委員會審核批準。

納入標準：具有明顯后循環(huán)神經功能障礙者；經CT、MRI檢查診斷為椎-基底動脈系統(tǒng)栓塞者；入院后均行重組組織型纖溶酶原激活劑(recombinant human tissue plasminogen，rt-PA)靜脈溶栓治療，且效果欠佳者；發(fā)病到動脈內取栓治療時間<24 h者；知情本研究，且簽署同意協(xié)議書。

排除標準：合并腎、肝、心等重要臟器功能嚴重障礙者；合并凝血功能嚴重異常者；合并活動性出血或者出血性疾病治療史者；CT或者MRI檢查結果顯示腦干梗死面積超出2/3腦干者；預計生存期<3個月者。

1.2 方法

機械取栓：采用(siemens artis zeego或者toshiba INFX-8000V DSA機)作為檢查設備。在全麻下通過股動脈入路內置70 cm的6 F動脈導管鞘，以5 F普通造影導管實施全腦CTA來確認閉塞血管，同時評估側支循環(huán)代償狀況。動脈鞘選擇推到動脈內，在同軸引導下用Navien或者DAC中間導管選擇進至椎動脈，用微導管與微導絲在路圖下探查并通過閉塞段動脈到遠端血管腔中。將SolitaireFR取栓支架(6 mm×30 mm或者4 mm×20 mm，結合閉塞段血管長度與直徑予以選擇)引至閉塞段，支架打開，血流復流后將支架停留在狹窄段5 min，用50 ml注射器在中間導管尾部連Y閥側壁位置回抽，同時收回支架實施動脈取栓。撤出支架至體外之后再次造影，若閉塞血管改良腦梗死溶栓分級(modified thrombolysis in cerebral infarction，mTICI)不低于2b級，且15 min之后造影仍然可以維持mTICI不低于2b級時，治療結束。如果初次取栓之后仍無法保持前向血流可再次取栓。介入治療之后，前向血流可維持穩(wěn)定mTICI不低于2b級，則說明治療成功。

1.3 觀察指標

①隨訪3個月，了解術后預后狀況。依據(jù)改良Rankin量表(mRS)評估，其中預后良好為mRS評分≤2分、預后不良為mRS評分>2分。②單因素分析。影響因素：研究者結合相關資料與專家建議自行擬定《影響因素調查問卷》，內容涉及性別、年齡、并發(fā)癥狀況、發(fā)病到入院時間、入院時循環(huán)阿爾伯塔卒中項目早期CT評分(PC-ASPECTS)、NIHSS評分、股動脈穿刺到閉塞血管再通時間、取栓次數(shù)等。③對機械取栓患者預后影響因素的Logisitic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 預后狀況

隨訪3個月，所有患者均進行隨訪。預后良好54例，預后良好率為60.67%(54/89)，預后不良35例，預后不良率為39.32%(35/89)。

2.2 單因素分析

經分析，發(fā)病到入院時間、入院時pc-ASPECTS、術前NIHSS評分、取栓次數(shù)是影響機械取栓患者預后的獨立因素(P<0.05)，見表1。

表1 機械取栓患者預后的單因素分析(n，%)

續(xù)表

2.3 機械取栓患者預后影響因素的Logisitic回歸分析

以預后情況為因變量，以上述分析中差異有統(tǒng)計學意義的相關因素為自變量進行Logisitic回歸分析，發(fā)病到入院時間≥5.69 h、入院時pc-ASPECTS≤5.60分、術前NIHSS評分≥12.44分、取栓次數(shù)>2次為機械取栓治療PCIS患者預后的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 機械取栓患者預后影響因素的Logisitic回歸分析

3 討論

前循環(huán)大血管急性閉塞者發(fā)病4.5 h以內靜脈溶栓的血管再通率<40%，而機械取栓可增加閉塞血管的再通率與3個月良好預后率[6-7]。目前，相關研究結果顯示，后循環(huán)大血管急性閉塞性機械取栓治療后的血管再通率增加，而病死率下降，與傳統(tǒng)靜脈溶栓治療相比，治療效果得到明顯改善[8-10]。腦出血為動脈中機械取栓常見并發(fā)癥，其主要原因是術中血管內膜受損、缺血再灌注損傷以及溶栓藥、抗血小板藥和抗凝藥的應用等[11]。后循環(huán)供血位置屬于基本生命中樞，其出現(xiàn)出血轉化少于前循環(huán)，但一旦出血，臨床后果更為嚴重，而機械取栓可緩解病情進展，但仍存在預后不良狀況[12]。目前，臨床針對預后不良的危險因素相關研究較少。

本研究結果顯示，預后良好者54例，預后不良者35例；發(fā)病到入院時間、入院時pc-ASPECTS、術前NIHSS評分、取栓次數(shù)是影響機械取栓患者預后的獨立因素；經Logistic回歸模型分析顯示，發(fā)病到入院時間≥5.69 h、入院時pc-ASPECTS≤5.60分、術前NIHSS評分≥12.44分、取栓次數(shù)>2次為機械取栓治療PCIS患者預后的獨立危險因素。NIHSS評分反映神經功能受損程度，其分值越高則說明神經功能受損程度越嚴重、核心梗死面積可能越大[13]。pc-ASPECTS評分方式是引入后循環(huán)評估后被提出，分值越低則說明出現(xiàn)梗死腦組織的面積越大，反之分值越高則說明梗死腦組織的面積越小，而血管開通的獲益較大[14]。取栓次數(shù)越多，增加血管內膜與穿支血管損傷風險，即便最終開通閉塞血管，但因取栓次數(shù)較多，血管內膜與穿支血管受損，致使獲益減少甚至加重損傷，進而影響預后。

綜上所述，機械取栓治療PCIS患者存在預后不良因素，其受發(fā)病到入院時間、入院時pc-ASPECTS、術前NIHSS評分、取栓次數(shù)等因素影響，而發(fā)病到入院時間≥5.69 h、入院時pc-ASPECTS≤5.60分、術前NIHSS評分≥12.44分、取栓次數(shù)>2次為預后不良的獨立危險因素，故臨床可針對性制定干預措施以提高預后效果。