李燕芳 ，吳志清，謝正悅

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院小兒外科，福建 莆田 351100)

隱匿性陰莖(concealed penis, CP)是兒科常見病，且在肥胖兒童群體內(nèi)具有較高的發(fā)病率[1-2]。雖然CP患兒的陰莖體無發(fā)育異常，但多埋藏于皮下，從而造成陰莖外觀短小，并易誘發(fā)相對應(yīng)的心理問題，給患兒日常生活與學(xué)習(xí)構(gòu)成較多不良影響，故需施以及時有效的治療[3-4]。針對CP，臨床多首選手術(shù)進(jìn)行治療，并擴(kuò)張包皮口，促使陰莖頭暴露。 Devine術(shù)與改良Brisson術(shù)均為臨床治療CP的常用手術(shù)方式，但臨床對于兩種不同術(shù)式治療CP安全性與對患兒生活質(zhì)量的影響尚存爭議?；诖耍狙芯恐荚谔接懜牧糂risson術(shù)治療隱匿性陰莖患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2021年3月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的60例CP患兒，按手術(shù)方式的不同將其分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組年齡1～4歲，平均(2.9±0.2)歲；體質(zhì)量14～32 kg，平均(23.9±2.3)kg。觀察組年齡2～5歲，平均(2.9±0.3)歲；體質(zhì)量12～31 kg，平均(23.8±2.3)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床相關(guān)診斷確診；伴有陰莖外觀短小等癥狀；患兒家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性缺陷；存有神經(jīng)疾患者；依從性較差者；存有外生殖系統(tǒng)等其他畸形病癥；凝血功能異常者。

1.2 方法

對照組行Devine術(shù)。全麻，患兒采用仰臥位，將包皮口擴(kuò)張，切開并牽引陰莖背部中線包皮內(nèi)外板，促使陰莖頭全部顯現(xiàn)，把顯現(xiàn)為纖維條索狀肉膜組織進(jìn)行切除，充分松懈陰莖，使其伸展。之后固定會陰淺筋膜與陰莖白膜，縫合切口。術(shù)后加壓包扎，放置導(dǎo)尿管，并行常規(guī)抗感染。

觀察組行改良Brisson術(shù)。全麻，仰臥位，對粘連包皮進(jìn)行分離，將包皮環(huán)充分顯露，從陰莖腹側(cè)把包皮環(huán)與陰莖皮膚縱行切開抵達(dá)根部。保存內(nèi)板厚度5～8 mm，按環(huán)形來切開包皮，抵達(dá)白膜層，給予脫鞘至恥骨骨膜處，之后對肉膜、纖維索條等組織進(jìn)行充分游離并切除。切除恥骨前段增厚的脂肪墊，使陰莖處于伸直狀態(tài)，防止回縮，固定陰莖根部、內(nèi)板下皮膚淺筋膜于白膜與恥骨骨膜上。以“V”字形剪開根部皮膚，長度小于陰莖根部周徑50%，游離皮瓣。構(gòu)建陰莖與陰囊之間合適的夾角，促使陰囊下沉，并給予可吸收線縫合。術(shù)后加壓包扎，放置導(dǎo)尿管，予以抗生素抗感染。兩組均觀察至術(shù)后3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)效果。記錄兩組的手術(shù)時間、術(shù)后陰莖的增長長度和外觀評分，其中外觀評分：總分10分，分?jǐn)?shù)越高，則外觀越良。②生活質(zhì)量。于術(shù)前、術(shù)后3個月，采用少兒主觀生活質(zhì)量問卷(ISLQ)[5]進(jìn)行評分。該問卷包括生活環(huán)境、自我認(rèn)知、同伴交往等8個維度，共52個條目，各條目采用1～4級評分標(biāo)準(zhǔn)，共計208分，分?jǐn)?shù)越高，則患兒生活質(zhì)量越好。③并發(fā)癥。包括水腫、陰莖回縮、出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)后陰莖增長長度大于對照組，外觀評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較

2.2 生活質(zhì)量

術(shù)后3個月，兩組的ISLQ評分均升高，且觀察組的ISLQ評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較分)

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%低于對照組16.67%，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

目前，臨床對于CP的發(fā)病機制尚未明確，通常認(rèn)為是過度肥胖造成陰部大量脂肪聚積，掩埋陰莖體，或陰莖肉膜發(fā)育異常，失去彈性與厚纖維筋膜等，致使陰莖隱匿[6-7]。CP的臨床特點為陰莖隱匿于恥骨聯(lián)合的前皮之下，多數(shù)情況下可合并包莖，將陰莖周圍的皮膚往后面推送，可露出陰莖。CP易引起龜頭和尿道口炎癥，在嬰幼兒中可發(fā)生尿潴留。此外，CP會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)身心層面障礙，影響生活質(zhì)量[8-9]。因此，早期解除CP患兒臨床癥狀，恢復(fù)外生殖系統(tǒng)正常解剖形態(tài)，對于身心健康發(fā)展與生活質(zhì)量的提高意義重大。

現(xiàn)階段，CP治療的手術(shù)方法眾多，但存在不同程度的限制[10-11]。Shirika術(shù)使用內(nèi)外板交叉皮瓣來解除外口狹窄所引起的包莖癥狀，該術(shù)后的外形并不理想，陰莖頭無法自然外露。Johnston術(shù)是采用背側(cè)切口縱切橫縫來解除狹窄并將陰莖皮膚與根部白膜固定，矯正CP的畸形。Maizele術(shù)則是通過擴(kuò)張解除狹窄后，作背側(cè)橫切口進(jìn)行松解并縫合固定包皮和陰莖，可有效解決陰莖顯露的問題，但是沒有根本解決包皮與陰莖的附著和重新匹配[12-13]。目前，臨床主要采用手術(shù)進(jìn)行CP的診治，Devine術(shù)與改良Brisson術(shù)為常見的手術(shù)方式。Devine術(shù)雖能在一定程度上改善患兒陰莖外觀，但在術(shù)中會限制陰莖根部的固定與松懈，且無法有效治療蹼狀陰莖，手術(shù)具有局限性，無法滿足臨床所需[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)后陰莖增長長度大于對照組，外觀評分與ISLQ評分高于對照組，提示相較于Devine術(shù)，改良Brisson術(shù)在治療CP患兒中更具優(yōu)勢，能夠有效恢復(fù)患兒正常陰莖長度，改善外觀，提高其生活質(zhì)量。改良Brisson術(shù)在其原本術(shù)式下稍加改動，先將包皮切口縫合好，再呈V形切開，從而利于醫(yī)師手術(shù)操作，從而避免術(shù)中轉(zhuǎn)移皮瓣時反復(fù)對比縫合點問題，有效節(jié)省手術(shù)時間[15-16]。同時，改良Brisson術(shù)將陰莖兩側(cè)恥骨的前筋膜與白膜進(jìn)行有效固定，可防止陰莖術(shù)后回縮，進(jìn)而使陰莖可有效增長[17-18]。改良Brisson術(shù)在將陰莖根部背側(cè)異常組織切除后，能夠?qū)⒏科つw進(jìn)一步縮窄，使得埋藏陰莖進(jìn)一步顯現(xiàn)，并能夠促使陰莖皮膚更好地固定于陰莖體，對缺損的皮膚可以轉(zhuǎn)向背側(cè)修復(fù)，進(jìn)而解決包皮短缺問題，從而改善陰莖外觀[19]。此外，該術(shù)式可及時恢復(fù)陰莖的正常生理構(gòu)造，利于之后的生長發(fā)育，從而有效改善患兒軀體功能，提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示改良Brisson術(shù)治療CP安全性高，但兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較無明顯差異，可能與本研究納入樣本量較少有關(guān)。臨床還應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本納入量，深入分析改良Brisson術(shù)在CP患兒中的應(yīng)用價值，為臨床提供更確切的指導(dǎo)。

綜上所述，改良Brisson術(shù)治療CP療效確切，可有效恢復(fù)患兒陰莖長度及外觀，提高生活質(zhì)量，且具有手術(shù)時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。