張 網(wǎng) ， 徐 霞

(駐馬店市中心醫(yī)院新生兒重癥醫(yī)學(xué)科，河南 駐馬店 463000)

新生兒黃疸在新生兒早期十分常見，多由膽紅素在體內(nèi)長時(shí)間聚集引起，多數(shù)新生兒黃疸可自然消退[1]，但少數(shù)新生兒黃疸患兒可能出現(xiàn)高膽紅素腦病，若未及時(shí)治療可導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)受損，對(duì)患兒智力、運(yùn)動(dòng)能力的正常發(fā)育造成影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡，對(duì)患兒家庭造成嚴(yán)重影響[2]。因此，早期對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行積極有效的治療干預(yù)變得尤為重要。藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的主要方式，可通過藍(lán)光照射促使新生兒黃疸患兒體內(nèi)膽紅素在光和氧的作用下氧化成水溶性產(chǎn)物，使膽紅素隨尿液或膽汁排出體外，可有效降低患兒體內(nèi)膽紅素水平[3]，但長時(shí)間藍(lán)光照射可能會(huì)引起濕疹、腹瀉等不良反應(yīng)[4]，影響治療效果?；诖耍狙芯恐荚诜治龆啻嗡{(lán)光療法治療新生兒黃疸的效果及對(duì)總膽紅素、游離膽紅素的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年7月駐馬店市中心醫(yī)院收治的77例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組39例和B組38例。A組男21例，女18例；平均日齡(14.4±3.4)d；足月兒26例，早產(chǎn)兒13例；出生24 h內(nèi)發(fā)病11例，出生24～72 h內(nèi)發(fā)病13例，出生3～7 d內(nèi)發(fā)病15例。B組男20例，女18例；平均日齡(13.9±3.5)d；足月兒24例，早產(chǎn)兒14例；出生24 h內(nèi)發(fā)病9例，出生24～72 h內(nèi)發(fā)病14例，出生3～7 d內(nèi)發(fā)病15例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均需進(jìn)行藍(lán)光照射治療；③日齡<28 d；④患兒家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能異常患兒；②溶血功能異?；純海虎鄹腥净純?。

1.2 方法

兩組患兒均給予調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿狀態(tài)和水電解質(zhì)平衡，服用益生菌、抗生素等藥物進(jìn)行新生兒黃疸基礎(chǔ)治療。

B組進(jìn)行持續(xù)藍(lán)光照射治療。將患兒裸露置于培育箱內(nèi)，對(duì)患兒會(huì)陰、眼睛、肛門等重要部位進(jìn)行遮擋，使用藍(lán)光照射儀進(jìn)行不間斷藍(lán)光照射治療，照射時(shí)間不超過18 h/d。持續(xù)照射治療3 d。

A組使用間歇藍(lán)光治療，同樣將患兒裸露置于培育箱內(nèi)，對(duì)重要器官部位進(jìn)行保護(hù)，照射持續(xù)6 h/次，照射6 h后間隔3～4 h后再次進(jìn)行照射，間隔期間進(jìn)行營養(yǎng)、水分及維生素補(bǔ)充。持續(xù)照射治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效[6]。治愈：黃疸及相關(guān)臨床癥狀消失，皮膚及尿液顏色恢復(fù)正常，血清總膽紅素(TBIL)<90 μmol/L；顯效：黃疸及相關(guān)癥狀大部分消失，血清TBIL水平明顯下降；有效：黃疸減輕，臨床癥狀基本消失，血清TBIL水平降低，但仍高于100 μmol/L；無效：黃疸及相關(guān)癥狀無改善，血清TBIL水平無明顯下降?？傆行?(治愈+有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血清TBIL、IBIL水平。治療前后采集患兒腹股靜脈血2 ml，以2 500 r/min的速度轉(zhuǎn)速離心30 min，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測患兒TBIL、IBIL水平。③不良反應(yīng)。包括腹瀉、濕疹、脫水、母乳減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，A組總有效率明顯高于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 血清TBIL、IBIL水平

治療前，兩組血清TBIL、IBIL 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清TBIL、IBIL水平均較治療前降低，且A組明顯低于B組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清TBIL、IBIL水平比較

2.3 不良反應(yīng)

A組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較(n，%)

3 討論

新生兒黃疸發(fā)病原因較為復(fù)雜，生理性新生兒黃疸發(fā)病原因主要為患兒肝細(xì)胞發(fā)育不成熟，攝取、運(yùn)載膽紅素能力較差，導(dǎo)致膽紅素在體內(nèi)堆積，引發(fā)新生兒黃疸[7]；病理性新生兒黃疸發(fā)病原因多為溶血病、感染、膽道畸形等原因?qū)е禄純后w內(nèi)膽紅素過量，導(dǎo)致新生兒黃疸發(fā)生。生理性新生兒黃疸多數(shù)可自行消退，病理性新生兒黃疸會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，癥狀較為嚴(yán)重，若不及時(shí)治療會(huì)對(duì)患兒生命安全造成威脅[8]。

新生兒各器官功能未發(fā)育完全，血腦屏障功能尚未完善，TBIL、IBIL水平過高，在體內(nèi)長時(shí)間堆積易引發(fā)高膽紅素病，出現(xiàn)皮膚及黏膜感染、拒奶、嗜睡、肢體抽搐等臨床癥狀，對(duì)患兒生命安全造成威脅。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組血清TBIL、IBIL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組血清TBIL、IBIL水平均較治療前降低，且A組明顯低于B組，A組治療總有效率明顯高于B組，表明多次藍(lán)光療法和連續(xù)藍(lán)光療法均能有效減輕患兒臨床癥狀，降低患兒TBIL、IBIL水平，但多次藍(lán)光療法的治療效果更好。推測其原因是藍(lán)光照射波長主峰為420～480 nm，膽紅素分子在波長440～450 nm時(shí)具有較強(qiáng)的吸收作用，在進(jìn)行藍(lán)光照射治療時(shí)，膽紅素吸收藍(lán)光后會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄怨鈱?dǎo)體，從而使膽紅素可隨尿液、膽汁從體內(nèi)排出[9-10]，有效降低患兒血清TBIL、IBIL水平。但是，長時(shí)間藍(lán)光照射患兒易產(chǎn)生耐光性，降低治療效果，而多次藍(lán)光療法可有效減少患兒耐光性，因此治療效果更好[11-13]。

藍(lán)光照射是目前臨床治療新生兒黃疸的常用方法，可使患兒體內(nèi)膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性物質(zhì)排出體外。但是，藍(lán)光照射治療會(huì)對(duì)患兒體內(nèi)修復(fù)狀態(tài)的DNA造成光線損傷，不同照射方式所產(chǎn)生的治療效果及不良反應(yīng)也會(huì)有所不同。長時(shí)間的照射會(huì)對(duì)患兒身體造成損害，引起發(fā)熱、腹瀉、濕疹等多種不良反應(yīng)，影響患兒預(yù)后康復(fù)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，A組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于B組，這說明與連續(xù)藍(lán)光療法相比，多次藍(lán)光療法產(chǎn)生的不良反應(yīng)更少，安全性更好。推測其原因?yàn)殚L時(shí)間連續(xù)藍(lán)光照射會(huì)使患兒產(chǎn)生耐光性，且患兒體內(nèi)維生素、水分會(huì)逐漸流失，導(dǎo)致其體內(nèi)電解質(zhì)失衡，引發(fā)諸多不良反應(yīng)。多次藍(lán)光療法在治療時(shí)會(huì)預(yù)留間隔時(shí)間，并在間隔期間為患兒補(bǔ)充其體內(nèi)流失的營養(yǎng)、維生素B2、水分等，有效減少了患兒發(fā)熱、酸中毒、脫水等不良反應(yīng)的發(fā)生[16-18]。

綜上所述，與連續(xù)藍(lán)光療法治療新生兒黃疸相比，多次藍(lán)光療法的療效更好，可快速降低患兒血清TBIL、IBIL水平，控制患兒病情，減輕患兒臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少，安全性較好。