牛嘉威，史沁兵，劉 暢

(1.鶴壁市人民醫(yī)院泌尿外科，河南 鶴壁 458030；2.鶴壁市中醫(yī)院泌尿外科，河南 鶴壁 458030)

輸尿管結(jié)石屬上尿路結(jié)石，絕大多來(lái)自于腎結(jié)石排入輸尿管，并停留在狹窄位置?；颊叨酁閱蝹?cè)發(fā)作，以腰或上腹部劇烈疼痛、血尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床治療輸尿管結(jié)石多采用輸尿管鏡碎石術(shù)，能夠發(fā)揮一定效果，但在長(zhǎng)期臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，上述治療方案對(duì)復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者的治療效果不甚理想，術(shù)后易出現(xiàn)結(jié)石再梗阻[2]。因此，尋找一種新型治療方案對(duì)復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者的康復(fù)具有重要意義。超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)是近年來(lái)提出的一種新型微創(chuàng)治療方案，具有術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)損傷小的特點(diǎn)[3]?；诖耍狙芯恐荚诜治龀曇龑?dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者血清應(yīng)激激素水平及炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年8月鶴壁市人民醫(yī)院收治的103 例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組52例和對(duì)照組51例。觀察組男35 例，女17 例；平均年齡(39.2±6.8)歲；平均最大結(jié)石直徑(1.9±0.5)cm；單發(fā)43 例，多發(fā)9 例。對(duì)照組男37 例，女14 例；平均年齡(39.7±6.4)歲；平均最大結(jié)石直徑(1.9±0.5)cm；單發(fā)43 例，多發(fā)8 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《泌尿系結(jié)石診療指南解讀》[4]有關(guān)內(nèi)容制定；②符合手術(shù)適應(yīng)證；③患者或家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎炎、尿道炎癥等泌尿系統(tǒng)疾?。虎诤喜⒚庖?、血液系統(tǒng)疾??；③服用影響免疫功能藥物患者；④合并心、肺等功能異?；颊?。

1.2 方法

對(duì)照組給予輸尿管鏡碎石術(shù)。經(jīng)氣管插管行全身麻醉，取截石位，充分暴露會(huì)陰部，經(jīng)尿道插入輸尿管導(dǎo)管，后將輸尿管硬鏡插入結(jié)石所在位置，行氣壓彈道碎石，并放置J形管引流，術(shù)畢。

觀察組給予超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)。經(jīng)氣管插管行全身麻醉，取截石位，充分暴露會(huì)陰部，置入膀胱鏡觀察輸尿管，經(jīng)尿道插入輸尿管導(dǎo)管，于輸尿管置入適量生理鹽水，構(gòu)建腎積水。采用超聲檢測(cè)輸尿管、腎，確定輸尿管、腎盂等組織結(jié)構(gòu)，明確輸尿管結(jié)石部位，尋找合適的穿刺路徑及部位。取合適位置于超聲引導(dǎo)下進(jìn)針，根據(jù)需要選取進(jìn)針方向、距離及角度，進(jìn)針至目標(biāo)腎盞后，將腎鏡置入進(jìn)行觀察。采用腔內(nèi)氣壓彈道碎石機(jī)(萊凱醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：EMS型)進(jìn)行碎石，并放置J形管引流，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)效果。對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后1 個(gè)月結(jié)石清除率。②應(yīng)激激素。于術(shù)前12 h、術(shù)后1 d，分別采集兩組患者空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min的速度離心10 min，取血清置于普通試管內(nèi)，保存在-70 ℃低溫冰箱中待測(cè)，以化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)皮質(zhì)醇(COR)、去甲腎上腺素(NE)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平。③炎性因子。血清采集方法同上，以免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，以全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)，以酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

觀察組術(shù)后1 個(gè)月結(jié)石清除率高于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較

2.2 應(yīng)激激素

術(shù)后1 d，觀察組的ACTH、COR、NE水平均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組應(yīng)激激素比較

2.3 炎性因子

術(shù)后1 d，觀察組的CRP、WBC計(jì)數(shù)、IL-10水平均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎性因子比較

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病，占泌尿系統(tǒng)結(jié)石的28.8%，其發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[5-6]。輸尿管結(jié)石是由腎結(jié)石在排出過(guò)程中暫時(shí)受阻于輸尿管狹窄處所致，病因多與代謝異常、尿路感染、梗阻、異物等因素有關(guān)。腰腹部絞痛伴血尿是該病的主要臨床特征，部分患者還可伴有惡心、嘔吐、尿急、尿痛、尿頻、血壓升高等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7]。目前臨床治療輸尿管結(jié)石多采用輸尿管鏡碎石術(shù)，能夠清除輸尿管結(jié)石，但考慮復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者多伴有輸尿管狹窄、扭曲等，常規(guī)體外碎石難度較大，治療效果往往不甚理想。超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)是一種新型手術(shù)方案，具有手術(shù)損傷較小的特點(diǎn)。本研究將其應(yīng)用于復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者的治療中，取得良好效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，提示超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者效果顯著，優(yōu)于輸尿管鏡碎石術(shù)。輸尿管鏡碎石術(shù)利用人體輸尿管作為碎石通道，能夠發(fā)揮一定治療效果。但是，對(duì)于復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者，由于輸尿管狹窄和扭曲，增加手術(shù)輸尿管鏡進(jìn)入難度。此外，由于輸尿管狹窄和扭曲，在結(jié)石擊碎后，沖洗碎石的難度也較大，極易出現(xiàn)結(jié)石殘留，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，影響手術(shù)效果[9]。超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有損傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快的特點(diǎn)。該術(shù)式能夠在腎鏡直視下進(jìn)行碎石，使手術(shù)視野清晰，提高碎石成功率，并通過(guò)超聲定位、引導(dǎo)，能夠克服輸尿管鏡碎石中通道視野小、盲區(qū)、輸尿管狹窄和扭曲等諸多問題，縮短手術(shù)時(shí)間，有效提高結(jié)石清除率，防止術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，加速患者康復(fù)，提高手術(shù)效果[10]。

大量臨床研究顯示[11-12]，機(jī)體在接受手術(shù)等致傷因子的刺激下，機(jī)體防御反應(yīng)被激活可出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)，過(guò)度的炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致機(jī)體進(jìn)一步損傷，故減輕患者術(shù)后炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)對(duì)提高復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者治療效果具有重要意義。ACTH是由腦垂體分泌的一種重要激素，具有促進(jìn)糖皮質(zhì)激素合成、維持腎上腺正常結(jié)構(gòu)的作用；NE是一種壓力激素，由腦內(nèi)腎上腺素能神經(jīng)末梢合成和分泌；COR是一種甾體糖皮質(zhì)激素，由垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素分泌，當(dāng)機(jī)體受到致傷因子刺激時(shí)，其水平可升高[13-14]。IL-10屬多功能、多細(xì)胞源細(xì)胞因子，具有免疫抑制、免疫調(diào)節(jié)作用，能夠抑制炎性因子表達(dá)，但當(dāng)其水平過(guò)度表達(dá)時(shí)，可抑制免疫功能，加重機(jī)體損傷；WBC具有吞噬異物并產(chǎn)生抗體的作用，當(dāng)機(jī)體受到損傷時(shí)，其水平可升高；CRP是一種急性反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，肝臟大量合成該物質(zhì)，其濃度與炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組ACTH、COR、NE、CRP、IL-10水平及WBC計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組，提示超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者應(yīng)激激素及炎癥反應(yīng)影響較小，優(yōu)于輸尿管鏡碎石術(shù)。由于復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者存在輸尿管狹窄扭曲，在行輸尿管鏡碎石術(shù)時(shí)，手術(shù)輸尿管鏡進(jìn)入難度較大，可延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，加重患者創(chuàng)傷，故患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)較為嚴(yán)重。超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)能夠通過(guò)超聲定位和引導(dǎo)，克服輸尿管鏡難以進(jìn)入的問題，加快手術(shù)過(guò)程，減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，故患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)較輕。

綜上所述，復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)效果確切，能夠減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，提高手術(shù)效果，具備較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。