牛嘉威，史沁兵，劉 暢

(1.鶴壁市人民醫(yī)院泌尿外科，河南 鶴壁 458030；2.鶴壁市中醫(yī)院泌尿外科，河南 鶴壁 458030)

輸尿管結石屬上尿路結石，絕大多來自于腎結石排入輸尿管，并停留在狹窄位置。患者多為單側發(fā)作，以腰或上腹部劇烈疼痛、血尿為主要臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者生活質量[1]。目前，臨床治療輸尿管結石多采用輸尿管鏡碎石術，能夠發(fā)揮一定效果，但在長期臨床應用中發(fā)現(xiàn)，上述治療方案對復雜性輸尿管上段結石患者的治療效果不甚理想，術后易出現(xiàn)結石再梗阻[2]。因此，尋找一種新型治療方案對復雜性輸尿管上段結石患者的康復具有重要意義。超聲引導微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術是近年來提出的一種新型微創(chuàng)治療方案，具有術后恢復快、手術損傷小的特點[3]?；诖?，本研究旨在分析超聲引導微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術對復雜性輸尿管上段結石患者血清應激激素水平及炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年8月鶴壁市人民醫(yī)院收治的103 例復雜性輸尿管上段結石患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組52例和對照組51例。觀察組男35 例，女17 例；平均年齡(39.2±6.8)歲；平均最大結石直徑(1.9±0.5)cm；單發(fā)43 例，多發(fā)9 例。對照組男37 例，女14 例；平均年齡(39.7±6.4)歲；平均最大結石直徑(1.9±0.5)cm；單發(fā)43 例，多發(fā)8 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合復雜性輸尿管上段結石診斷標準，參考《泌尿系結石診療指南解讀》[4]有關內容制定；②符合手術適應證；③患者或家屬簽署知情同意書。

排除標準：①合并腎炎、尿道炎癥等泌尿系統(tǒng)疾??；②合并免疫、血液系統(tǒng)疾??；③服用影響免疫功能藥物患者；④合并心、肺等功能異?；颊?。

1.2 方法

對照組給予輸尿管鏡碎石術。經(jīng)氣管插管行全身麻醉，取截石位，充分暴露會陰部，經(jīng)尿道插入輸尿管導管，后將輸尿管硬鏡插入結石所在位置，行氣壓彈道碎石，并放置J形管引流，術畢。

觀察組給予超聲引導微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術。經(jīng)氣管插管行全身麻醉，取截石位，充分暴露會陰部，置入膀胱鏡觀察輸尿管，經(jīng)尿道插入輸尿管導管，于輸尿管置入適量生理鹽水，構建腎積水。采用超聲檢測輸尿管、腎，確定輸尿管、腎盂等組織結構，明確輸尿管結石部位，尋找合適的穿刺路徑及部位。取合適位置于超聲引導下進針，根據(jù)需要選取進針方向、距離及角度，進針至目標腎盞后，將腎鏡置入進行觀察。采用腔內氣壓彈道碎石機(萊凱醫(yī)療器械有限公司，型號：EMS型)進行碎石，并放置J形管引流，術畢。

1.3 觀察指標

①手術效果。對比兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間及術后1 個月結石清除率。②應激激素。于術前12 h、術后1 d，分別采集兩組患者空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min的速度離心10 min，取血清置于普通試管內，保存在-70 ℃低溫冰箱中待測，以化學發(fā)光法檢測皮質醇(COR)、去甲腎上腺素(NE)、促腎上腺皮質激素(ACTH)水平。③炎性因子。血清采集方法同上，以免疫比濁法檢測C反應蛋白(CRP)水平，以全自動生化分析儀檢測白細胞(WBC)計數(shù)，以酶聯(lián)免疫分析法檢測白細胞介素-10(IL-10)水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 手術效果

觀察組術后1 個月結石清除率高于對照組，觀察組手術時間、術后住院時間均短于對照組，觀察組術中出血量少于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術效果比較

2.2 應激激素

術后1 d，觀察組的ACTH、COR、NE水平均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組應激激素比較

2.3 炎性因子

術后1 d，觀察組的CRP、WBC計數(shù)、IL-10水平均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎性因子比較

3 討論

輸尿管結石是泌尿系統(tǒng)的常見病，占泌尿系統(tǒng)結石的28.8%，其發(fā)病率呈增長趨勢[5-6]。輸尿管結石是由腎結石在排出過程中暫時受阻于輸尿管狹窄處所致，病因多與代謝異常、尿路感染、梗阻、異物等因素有關。腰腹部絞痛伴血尿是該病的主要臨床特征，部分患者還可伴有惡心、嘔吐、尿急、尿痛、尿頻、血壓升高等癥狀，嚴重影響患者生活質量[7]。目前臨床治療輸尿管結石多采用輸尿管鏡碎石術，能夠清除輸尿管結石，但考慮復雜性輸尿管上段結石患者多伴有輸尿管狹窄、扭曲等，常規(guī)體外碎石難度較大，治療效果往往不甚理想。超聲引導微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術是一種新型手術方案，具有手術損傷較小的特點。本研究將其應用于復雜性輸尿管上段結石患者的治療中，取得良好效果[8]。

本研究結果顯示，觀察組術后1個月結石清除率高于對照組，手術時間、術中出血量、術后住院時間均優(yōu)于對照組，提示超聲引導微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療復雜性輸尿管上段結石患者效果顯著，優(yōu)于輸尿管鏡碎石術。輸尿管鏡碎石術利用人體輸尿管作為碎石通道，能夠發(fā)揮一定治療效果。但是，對于復雜性輸尿管上段結石患者，由于輸尿管狹窄和扭曲，增加手術輸尿管鏡進入難度。此外，由于輸尿管狹窄和扭曲，在結石擊碎后，沖洗碎石的難度也較大，極易出現(xiàn)結石殘留，導致術后出現(xiàn)復發(fā)情況，影響手術效果[9]。超聲引導微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術作為微創(chuàng)手術的一種，具有損傷較小、術后恢復較快的特點。該術式能夠在腎鏡直視下進行碎石，使手術視野清晰，提高碎石成功率，并通過超聲定位、引導，能夠克服輸尿管鏡碎石中通道視野小、盲區(qū)、輸尿管狹窄和扭曲等諸多問題，縮短手術時間，有效提高結石清除率，防止術后出現(xiàn)復發(fā)，加速患者康復，提高手術效果[10]。

大量臨床研究顯示[11-12]，機體在接受手術等致傷因子的刺激下，機體防御反應被激活可出現(xiàn)炎癥反應、應激反應，過度的炎癥反應和應激反應可導致機體進一步損傷，故減輕患者術后炎癥反應和應激反應對提高復雜性輸尿管上段結石患者治療效果具有重要意義。ACTH是由腦垂體分泌的一種重要激素，具有促進糖皮質激素合成、維持腎上腺正常結構的作用；NE是一種壓力激素，由腦內腎上腺素能神經(jīng)末梢合成和分泌；COR是一種甾體糖皮質激素，由垂體前葉促腎上腺皮質激素分泌，當機體受到致傷因子刺激時，其水平可升高[13-14]。IL-10屬多功能、多細胞源細胞因子，具有免疫抑制、免疫調節(jié)作用，能夠抑制炎性因子表達，但當其水平過度表達時，可抑制免疫功能，加重機體損傷；WBC具有吞噬異物并產(chǎn)生抗體的作用，當機體受到損傷時，其水平可升高；CRP是一種急性反應蛋白，當機體出現(xiàn)炎癥反應時，肝臟大量合成該物質，其濃度與炎癥反應嚴重程度呈正相關[15-16]。本研究結果顯示，觀察組ACTH、COR、NE、CRP、IL-10水平及WBC計數(shù)均低于對照組，提示超聲引導微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術對復雜性輸尿管上段結石患者應激激素及炎癥反應影響較小，優(yōu)于輸尿管鏡碎石術。由于復雜性輸尿管上段結石患者存在輸尿管狹窄扭曲，在行輸尿管鏡碎石術時，手術輸尿管鏡進入難度較大，可延長手術時間，加重患者創(chuàng)傷，故患者術后應激反應及炎癥反應較為嚴重。超聲引導微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術能夠通過超聲定位和引導，克服輸尿管鏡難以進入的問題，加快手術過程，減輕對患者的創(chuàng)傷，故患者術后應激反應及炎癥反應較輕。

綜上所述，復雜性輸尿管上段結石患者應用超聲引導微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術效果確切，能夠減輕術后應激反應及炎癥反應，提高手術效果，具備較高的臨床推廣應用價值。