□ 魯惠穎 LU Hui-ying

2020年，新型冠狀病毒肺炎疫情在國內得到了有效控制，步入2021年，全國區(qū)域性小范圍暴發(fā)時有發(fā)生，全球仍處于“大流行”階段，疫情常態(tài)化防控正成為醫(yī)院面臨的新常態(tài)。隨著疫情防控步入常態(tài)化，公立醫(yī)院如何統(tǒng)籌短期運營管理壓力和長期高質量發(fā)展，成為管理者亟待解決的一大難題。

研究對象與方法

浙江省某兒童醫(yī)院(以下簡稱“兒童醫(yī)院”)是省內唯一一家省級兒童?？漆t(yī)院，承擔著全省兒科醫(yī)療、科研、教學、兒童保健及突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應急任務。作為全省收治新冠肺炎病例的定點醫(yī)院，兒童醫(yī)院面臨著疫情診療、院感防控、運營管理等多重壓力。

本研究選取兒童醫(yī)院2019—2021年1—6月的財務數據與業(yè)務數據，采用趨勢分析法、比率分析法等方法，分析疫情對兒童醫(yī)院運營管理產生的影響，探析疫情常態(tài)化防控下醫(yī)院的管理策略，為深化兒童醫(yī)院健康發(fā)展提供決策參考。

結果與分析

疫情帶來的診療人次急劇下降直接影響兒童醫(yī)院的運營效率，尤其是資源效率和收支結構，以下從這兩方面數據進行簡要分析。

1.資源效率分析

1.1 醫(yī)療服務量變化情況。由表1可知，2020年上半年受疫情沖擊嚴重，醫(yī)院門急診人次、出院人次較上年同期降幅顯著，其中門急診人次降幅高達43.55%。究其原因，根據防疫要求，醫(yī)院門診普遍實行非急診全面預約就診，全面落實預檢分診制度，同時為防止人員過度聚集，預約號源也有所限制[1]。疫情常態(tài)化防控下，隨著患者防護措施的加強和就醫(yī)模式的改變，2021年上半年醫(yī)院門急診人次、出院人次較上年同期數據大幅回升，但仍未恢復至2019年同期水平，以傳統(tǒng)呼吸道、消化道等傳染性疾病為主的兒科門診和住院患者的顯著減少是造成醫(yī)療服務量下降的關鍵因素。

表1 疫情影響下兒童醫(yī)院醫(yī)療服務量變化

1.2 醫(yī)療資源利用情況。由表2可知，因疫情所致的住院患者顯著減少及院感防控等特殊要求，醫(yī)院醫(yī)療資源利用率明顯下降。根據防疫要求，醫(yī)院病房實行封閉式管理，嚴格管控新入院患者，入院患者院前必須進行核酸、抗體等一系列排查程序，這大大延長了平均住院日，加之呼吸科、新生兒科等科室業(yè)務量下降，內科病床大量閑置，2020年上半年病床使用率及周轉次數較上年同期降幅顯著。疫情常態(tài)化防控下，2021年上半年國內仍出現大連、南京、揚州等區(qū)域性小范圍暴發(fā)事件，醫(yī)院院感防控標準和力度仍不能下調，設立住院患者緩沖病區(qū)、應急隔離病房實行“單間收治”，醫(yī)院實際開放床位數銳減。醫(yī)院通過內外科病房協(xié)同管理等方式合理進行醫(yī)療資源配置，2021年上半年病床使用率及周轉次數較上年同期大幅回升，并逐漸接近2019年同期水平。

表2 疫情影響下兒童醫(yī)院醫(yī)療資源利用情況

2.收支結構分析

2.1 醫(yī)療收入變化情況。由表3可知，疫情導致門診量、住院量、手術量大幅下降，2020年上半年醫(yī)療收入較上年同期降幅顯著。疫情常態(tài)化防控下，醫(yī)院通過“門診不限號”“內外科病床一體化管理”“國際診療服務”等手段合理配置醫(yī)療資源，積極拓展病源，2021年上半年醫(yī)療收入強勢抬升，已接近2019年同期水平，其中住院收入較2019年同期水平提升0.68%。

表3 疫情影響下兒童醫(yī)院醫(yī)療收入變化

2.2 現金流量變化情況。據廣州艾力彼調查26省市300余家醫(yī)療機構數據顯示，94.1%的醫(yī)院在疫情期間出現了現金流的同比下降，其中76.6%的醫(yī)院下降幅度超過20%[2]。兒童醫(yī)院作為新冠肺炎病例定點收治醫(yī)院，疫情期間及疫情常態(tài)化防控期間，突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理中心改造、發(fā)熱門診改造、疫情防控設備購置、抗疫人員支出等疫情相關支出銳增，而現金流入卻大幅減少，現金凈增加額呈現下降趨勢，現金流日益吃緊，見表4。

表4 疫情影響下兒童醫(yī)院現金流量變化

2.3 收支結構變化情況。自2019年8月1日起，浙江省在杭13家省級公立醫(yī)院正式實施《浙江省省級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案》，兒童醫(yī)院通過重點監(jiān)控藥品、輔助用藥、中成藥的臨床使用，優(yōu)化藥品采購環(huán)節(jié)管理等一系列藥品管控措施，藥品收入占比指標逐年下降，加之嚴控檢查檢驗、衛(wèi)生材料收入，四項收入下降的空間有效騰給了醫(yī)療服務收入空間，醫(yī)療服務收入占比指標逐年提升[3]。由表5可知，受疫情補助、加班工資等抗疫人員經費增加的影響，2020年上半年人員經費占比較上年同期顯著增加。疫情常態(tài)化防控下，醫(yī)院“十四五規(guī)劃”謀篇布局，莫干山院區(qū)、義烏院區(qū)已開工建造，人員儲備逐步展開，人員經費占比逐年提升，見表5。

表5 疫情影響下兒童醫(yī)院收支結構變化

受疫情影響，2020年上半年醫(yī)院醫(yī)療收入銳減，防疫相關支出猛增，加之人員工資、社會保險費、日常能耗開支、固定資產折舊費等剛性支出占比較大，醫(yī)院收不抵支問題日益突出。疫情常態(tài)化防控下，財政基本撥款陸續(xù)到位，醫(yī)療收入逐步提升，2021年上半年醫(yī)療盈余倒掛現象扭轉，見表6。

表6 疫情影響下兒童醫(yī)院收支結構變化

對策與建議

疫情常態(tài)化防控下，兒童醫(yī)院醫(yī)療服務量、醫(yī)療資源利用率、現金流量、收支結構等情況逐步好轉，但尚未恢復至2019年同期水平。綜合國內外疫情形勢，疫情防控將是一場持久戰(zhàn)，醫(yī)院應積極應對疫情后時代醫(yī)療格局的巨變。因此，針對疫情常態(tài)化防控階段提出如下運營管理策略。

1.積極尋求兒童專科醫(yī)院政策性傾斜。疫情常態(tài)化防控階段患者防護措施的加強和就醫(yī)模式的改變，以傳統(tǒng)呼吸道、消化道傳染性疾病為主的兒科門診和住院患者銳減，加之人口出生率的逐年下降，新生兒科患者逐年減少，兒童醫(yī)院面臨較大的運營挑戰(zhàn)。醫(yī)院應積極尋求兒童?？漆t(yī)院在兒科收費、人才培養(yǎng)等領域的政策性傾斜。

2.優(yōu)化兒童?？漆t(yī)院醫(yī)療資源配置。受疫情影響，醫(yī)院出現內外科醫(yī)療資源分布不合理的局面，呼吸科、新生兒科等內科病房床位大量閑置，利用率不足，而耳鼻喉科、腫瘤外科等外科病區(qū)一床難求，手術病人積壓。醫(yī)院積極尋求出路，落實內外科病房協(xié)同管理，由住院準備中心統(tǒng)籌床位管理，將內科閑置病床安排外科手術病人，提高床位利用率及周轉率。同時，重新布局科室設置，將部分內科病區(qū)整合，合理安排醫(yī)護人員配置。

3.拓展病源，加快互聯(lián)網醫(yī)院建設，尋求兒科醫(yī)療新增長點。疫情常態(tài)化防控階段醫(yī)院醫(yī)療服務量回升顯著，但仍未恢復至2019年同期水平，醫(yī)院提出門診不限號、周末不休息等措施，積極拓展病源。此外積極拓展互聯(lián)網醫(yī)院業(yè)務，服務范圍從線上咨詢、問診延伸至線上預約、線上處方、線下配送等[4]。同時，醫(yī)院針對國外疫情形勢的變化，積極開展國際診療服務，使互聯(lián)網醫(yī)院走出國門。針對疫情常態(tài)化階段新形勢，醫(yī)院大力開展兒童康復、體檢等新業(yè)務，依托國家中心平臺，發(fā)展達芬奇機器人等外科手術新模式，尋求兒科醫(yī)療新增長點。

4.以績效考核為導向，優(yōu)化兒童?？漆t(yī)院運營支撐。醫(yī)院針對疫情期間及疫情常態(tài)化防控期間的形勢變化，充分發(fā)揮績效考核指揮棒作用，不斷調整績效分配方案，制定特殊時期績效分配應急方案、周末門診手術績效分配方案、外科診療組績效分配方案等。同時依托DRG績效分析平臺，環(huán)比各科室、各治療組服務質量、服務效率、服務能力等方面指標，不斷優(yōu)化醫(yī)院運營支撐。