胡德強(qiáng) (九江市第一人民醫(yī)院門診藥房，江西 九江 332000)

冠心病屬于臨床常見的心血管疾病，發(fā)病率、病死率較高，會(huì)引起患者心肌持續(xù)性缺血、缺氧甚至壞死，威脅其生命安全[1]。有研究[2]指出，冠心病患者多伴隨高脂血癥，會(huì)引起患者膽固醇、血脂含量偏高，引起糖脂代謝異常，加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度，降低患者的血管內(nèi)皮功能，并提升治療難度，患者預(yù)后較差。現(xiàn)階段，減輕血管內(nèi)皮損傷是治療冠心病的關(guān)鍵點(diǎn)。阿托伐他汀鈣、匹伐他汀鈣是治療冠心病常見藥物，均屬于他汀類藥物，能穩(wěn)定患者的粥樣硬化斑塊，起到保護(hù)血管內(nèi)皮的功效，但不同他汀類藥物在冠心病治療中所起的功效有所差別，而匹伐他汀鈣屬于一種新型他汀類藥物，能有效彌補(bǔ)以往他汀類藥物的不足，在冠心病治療中有顯著功效[3]?；诖?，本次研究為收治的冠心病患者實(shí)施匹伐他汀鈣、阿托伐他汀鈣治療，并將兩種藥物治療結(jié)果進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年4月～2020年4月收治的100例冠心病患者作為研究對象，按隨機(jī)分配法將其分為對照組和研究組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲心動(dòng)圖、動(dòng)脈造影等檢查確診為冠心病，伴有胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀者；患者及其家屬了解本次研究，同意參與研究；心功能等級為Ⅱ級～Ⅲ級者；具有良好溝通和認(rèn)知能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能不全者；合并惡性腫瘤者；伴有免疫系統(tǒng)疾病者；對本次研究所使用藥物過敏者。對照組中，男26例，女24例；年齡52～76歲，平均(62.36±4.21)歲；病程6個(gè)月～8年，平均(3.25±1.06)年。研究組中，男23例，女27例；年齡53～77歲，平均(62.69±4.74)歲；病程6個(gè)月～9年，平均(3.15±1.17)年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：接收患者入院后，先予以二級藥物預(yù)防對癥治療，如抗血小板、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、控制心率等。若患者伴有基礎(chǔ)性疾病，需予以降壓、降糖等處理。在上述基礎(chǔ)上，對照組予以阿托伐他汀鈣治療，指導(dǎo)患者服用10 mg的阿托伐他汀鈣(浙江樂普藥業(yè)股份有限公司，H20133127，10 mg)，1次/d；研究組予以匹伐他汀鈣治療，指導(dǎo)患者服用2 mg的匹伐他汀鈣(Kowa Cmpany.ld.Nagoya Factor，J20150022，2 mg)，1次/d。兩組的治療周期為1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組治療前、治療1個(gè)月后的血管內(nèi)皮功能[血管內(nèi)皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、外周血循環(huán)內(nèi)皮微顆粒(cEMP)]，并對比兩組的臨床療效、不良心血管事件發(fā)生率(心肌梗死、心源性死亡、缺血性腦卒中、心律失常)。

抽取患者治療前后的空腹外周靜脈血，共10 ml，進(jìn)行離心分離，取上層血清，放入冷藏室保存(-20℃)。之后采用全自動(dòng)生化分析儀(美國貝克曼庫爾特AU5800)及其配套試劑盒檢測，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)獲取ET-1水平；通過電化學(xué)發(fā)光法獲取NO水平。

根據(jù)患者的心功能等級、臨床癥狀等評價(jià)療效。顯效：患者的臨床癥狀完全消失，心功能上升至Ⅱ級或以上；有效：患者的臨床癥狀顯著改善，心功能改善≥Ⅰ級；無效：患者的臨床癥狀和心功能等級改善不明顯或者病情加重。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組血管內(nèi)皮功能比較：治療前，兩組的ET-1、cEMP、NO水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組治療后的ET-1、cEMP水平低于對照組，而NO水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 血管內(nèi)皮功能比較

2.2兩組療效比較：研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組不良心血管事件發(fā)生率比較：研究組的不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組療效比較[n(%)，n=50]

表3 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較[n(%)，n=50]

3 討論

冠心病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多與血脂代謝異常、基礎(chǔ)性疾病、不良生活飲食習(xí)慣、肥胖等因素有密切聯(lián)系，其中血脂代謝異常是引起患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素，機(jī)體長期處于高血脂狀態(tài)之中，會(huì)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞膜損傷，引起血管通透性異常，降低膜受體功能以及內(nèi)皮功能，加速斑塊形成，引發(fā)心肌缺血、缺氧推動(dòng)冠心病的發(fā)展[4]。因此，治療冠心病的關(guān)鍵在于調(diào)脂和改善內(nèi)皮功能。

本次研究結(jié)果顯示，研究組治療后的ET-1、cEMP水平低于對照組，而NO水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見通過匹伐他汀鈣治療能顯著減輕血管內(nèi)皮的損傷。匹伐他汀鈣在調(diào)節(jié)血脂的同時(shí)，會(huì)延緩動(dòng)脈粥樣硬化，抑制血小板聚集，改善機(jī)體血液流變學(xué)，阻斷血管微炎性反應(yīng)，減少血管內(nèi)皮細(xì)胞的傷害，進(jìn)一步緩解心肌細(xì)胞缺氧、缺血狀況[5-6]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率高于對照組，而不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊唛L期單獨(dú)服用阿托伐他汀鈣會(huì)增加其胃腸道不適，引起納差，進(jìn)而影響機(jī)體的營養(yǎng)吸收，不利于藥物的吸收與利用，阻礙疾病的恢復(fù)[7]?，F(xiàn)階段，臨床共有8種他汀類藥物，與其他他汀相比，匹伐他汀鈣具有獨(dú)特的環(huán)丙基結(jié)構(gòu)，而且對酶的作用是阿托伐他汀鈣的5.7倍，該藥經(jīng)口服生物利用率更高，在2h之內(nèi)便能到達(dá)血漿峰值濃度[8]。有研究[9]指出，2～4 mg的匹伐他汀鈣便能促使機(jī)體內(nèi)的LDL濃度下降50%，降脂效果理想。同時(shí)，小劑量的匹伐他汀鈣患者更容易耐受，不僅能減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，還能調(diào)節(jié)HDL-C等水平，藥物半衰期較長，還能減少不良心血管事件的發(fā)生，療效理想，安全性高。龔春琳等也指出，匹伐他汀鈣治療冠心病療效更為理想，能顯著調(diào)節(jié)血脂，降低炎性反應(yīng)，而且對血糖影響較小，可以良好穩(wěn)定患者的糖脂代謝，具有較高的安全性[10]，與本次研究結(jié)果相一致。

綜上所述，采用匹伐他汀鈣治療冠心病，能夠顯著降低血管內(nèi)皮損傷，保證臨床療效，并減少心律失常、心肌梗死等不良心血管事件發(fā)生，具有較高的安全性。