官建文 (鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院兒科，江西 鷹潭 335200)

嬰幼兒喘息是一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要因細支氣管的炎性反應、黏膜充血、水腫、黏液分泌增加、黏液栓塞使氣道狹窄所致，可表現(xiàn)為刺激性過敏性咳嗽、喘息、夜間覺醒等。嬰幼兒發(fā)生喘息時，還可能會伴有上呼吸道感染，如果治療不及時就可能會嚴重影響患兒的呼吸功能。目前，治療嬰幼兒喘息的藥物包括支氣管擴張劑、全身用糖皮質激素、吸入性糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑等。吸入用布地奈德混懸液的主要成分為吸入性糖皮質激素，具有一定的控制氣道炎性反應的作用，常被運用于嬰幼兒喘息的治療中。但有資料[1-2]顯示，單獨采用吸入用布地奈德混懸液治療時，易受患兒疾病的嚴重程度、用藥方式、用藥劑量等影響，難以發(fā)揮穩(wěn)定的療效。有學者[3-4]提出，孟魯司特鈉作為口服的白三烯受體拮抗劑，在改善氣道炎性反應方面可發(fā)揮較大的作用，將孟魯司特鈉顆粒與吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合治療嬰幼兒喘息，能夠增加藥物的有效性，幫助患兒控制哮喘癥狀。本研究回顧性選擇60例嬰幼兒喘息患兒作為研究對象，就孟魯司特鈉顆粒聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療嬰幼兒喘息的臨床效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性選擇我院2019年10月～2020年12月收治的嬰幼兒喘息患兒60例作為研究對象，根據(jù)不同的治療方案將其分成對照組與觀察組，每組30例。納入標準：①符合《中西醫(yī)結合防治兒童哮喘專家共識》[5]與《諸福棠實用兒科學》[6]中關于嬰幼兒喘息的診斷標準；②經(jīng)血常規(guī)檢查、影像學檢查、病原學檢查、支氣管鏡檢查等確診為嬰幼兒喘息；③表現(xiàn)為高調的吸氣相喘鳴，哭鬧和仰臥時明顯；④對本次研究所使用藥物耐受性良好。排除標準：①有免疫功能缺陷病家族史；②因胃食管反流、呼吸道壓塞等引起的喘息；③合并氣道發(fā)育異常、血管畸形；④有膿毒血癥、休克、多器官衰竭等嚴重并發(fā)癥。對照組男12例，女18例；年齡4～34個月，平均(19.85±6.32)個月；病程為2～7 d，平均(4.16±0.12)d；病情程度為輕度15例，中度9例，重度6例。觀察組男11例，女19例；年齡4～32個月，平均(19.74±6.19)個月；病程為2～6 d，平均(4.03±0.08)d；病情程度為輕度13例，中度10例，重度7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：兩組均接受氧氣支持，抗感染，糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡等常規(guī)治療。對照組采用吸入用布地奈德混懸液(生產企業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd；國藥準字：H20140475；規(guī)格：1 mg:2 ml)治療，0.5～1 mg/次，2次/d。觀察組在采用吸入用布地奈德混懸液治療的基礎上聯(lián)用孟魯司特鈉顆粒(生產企業(yè)：Merck sharp & Dohme Corp.U.S.A；國藥準字：J20140167；規(guī)格：0.5 g:4 mg)，治療2～4 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標與療效評定標準：對比分析兩組治療前、后肺功能指標[呼氣流量峰值(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)]、炎性反應指標[血清白細胞介素(IL)-6、IL-4、IL-13]、免疫指標[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)]、治療總有效率。肺功能指標采用肺功能檢測儀(生產企業(yè)：濟南來寶醫(yī)療器械有限公司；型號：FGC-A；批準文號：2019030569)進行檢測，炎性指標與免疫指標均采用酶聯(lián)反應法及ELISA方法進行檢測。療效評定標準，顯效：氣促、喘息明顯緩解，肺部體征明顯改善，兩肺哮鳴音基本消失；有效：氣促、喘息明顯緩解，肺部體征有所改善，兩肺哮鳴音明顯減少；無效：未達到以上標準或者喘息加重；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1兩組治療前、后肺功能指標比較：治療前，兩組的PEF、FEV1、FVC差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組的PEF、FEV1、FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后肺功能指標比較

2.2兩組治療前、后炎癥指標比較：治療前，兩組的IL-6、IL-4、IL-13差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組的IL-6、IL-4、IL-13均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后炎癥指標比較

2.3兩組治療前、后免疫指標比較：治療前，兩組的IgA、IgG、IgM差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組的IgA、IgG、IgM均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組治療總有效率比較：觀察組的治療總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組治療前、后免疫指標比較

表4 兩組治療總有效率比較[n(%)，n=30]

3 討論

嬰幼兒喘息是一組具有類似的喘息癥狀和體征的異質性疾病，可分為嬰幼兒暫時性喘息、非過敏性持續(xù)性喘息和過敏性喘息(即哮喘)。由于嬰幼兒的氣道尚未完全發(fā)育，一旦發(fā)生以上狀況，便難以排痰，并且同時出現(xiàn)咳嗽與喘息。反復的喘息發(fā)作易損傷肺功能，而早期干預有利于疾病的控制。在治療時除了氧氣支持，積極抗感染，糾正水、電解質紊亂與酸堿失衡外，還需從控制氣道炎性反應、解痙平喘著手。

在以往臨床治療中，通常予以嬰幼兒喘息患兒吸入用布地奈德混懸液，該藥物中的主要成分布地奈德是一種具有局部抗炎作用的糖皮質激素，能夠抑制致炎致敏介質和細胞因子等活性物質的生成，在一定程度上控制喘息。但有學者認為[7-8]，布地奈德不能抑制所有參與喘息發(fā)病過程的細胞因子和炎性介質，嬰幼兒喘息患兒經(jīng)單一吸入用布地奈德混懸液治療后，其氣道炎性反應雖有所減輕，但炎性反應仍持續(xù)存在。有資料[9-10]顯示，孟魯司特鈉作為特異性白三烯受體拮抗劑，與布地奈德同屬抗氣道炎性反應藥物，對布地奈德具有協(xié)同及部分替代的作用，當兩者聯(lián)用時可產生顯著的治療效果。本研究結果顯示，采用孟魯司特鈉顆粒聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療嬰幼兒喘息可以增強肺功能。布地奈德屬于腎上腺皮質激素類藥物，能夠抑制過敏性神經(jīng)遞質釋放，并且降低其活性，從而可以增強氣道β2腎上腺素能受體的反應性，緩解支氣管痙攣，促進呼吸功能恢復。孟魯司特鈉具有一定的舒張支氣管功能，與布地奈德聯(lián)合治療嬰幼兒喘息可充分松弛支氣管平滑肌，緩解氣流受限，從而降低氣道高反應，增強肺功能[11-12]。本研究結果顯示，采用孟魯司特鈉顆粒聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療嬰幼兒喘息，可以提高療效。孟魯司特鈉在阻礙白三烯發(fā)揮生物學特性的同時，還能夠抑制肽素生長因子的催成熟作用，降低呼吸道外周血腫中嗜酸性粒細胞水平，從而可以從根本上抑制速發(fā)與遲發(fā)性炎性反應，增加其抗炎效果[13]。除此之外，當聯(lián)合使用孟魯司特鈉顆粒與吸入用布地奈德混懸液時，可使兩種藥物相互促進、相互協(xié)同，提高療效。

綜上所述，采用孟魯司特鈉顆粒聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療嬰幼兒喘息，可以增強肺功能，減輕炎性反應，改善免疫反應，提高療效。