楊 迪 (天津市紅橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，天津 300000)

冠心病并高脂血癥患者都存在血管內(nèi)皮功能、心功能異常及脂質(zhì)代謝紊亂等情況，可嚴(yán)重危害患者機(jī)體健康[1]。阿托伐他汀可抑制肝臟內(nèi)羥甲基單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶，降低血清脂蛋白及膽固醇水平，但其用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的可能性較高。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病病因?yàn)楹皟?nèi)侵，飲食失調(diào)，情志失節(jié)，勞倦內(nèi)傷，年邁體虛，病機(jī)主要為心脈痹阻，故冠心病治療應(yīng)以活血通脈為主。高脂血癥病因?yàn)轱嬍巢还?jié)，過食肥甘厚味，脾虛運(yùn)化失常，病機(jī)為痰濁內(nèi)阻，釀生瘀血，痰瘀互阻，故高脂血癥的治療原則為活血化瘀，化痰通絡(luò)。復(fù)方丹參滴丸主要成分為丹參、三七和冰片，具有活血化瘀、理氣止痛的功效，可用于治療冠心病并高脂血癥，且其不良反應(yīng)少，安全性較高。但復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀對冠心病并高脂血癥患者的臨床療效仍需探究。基于此，本研究選取40例冠心病并高脂血癥患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2021年1月我院收治的40例冠心病并高脂血癥患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各20例。對照組男12例，女8例；年齡37～82歲，平均(62.38±4.28)歲；觀察組男11例，女9例；年齡36～82歲，平均(63.18±4.10)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床冠心病學(xué)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《肥胖與高脂血癥》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，冠心病及高血脂中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4-5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②對本研究知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、腎等功能異常者；②無法配合研究者等。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法：對照組口服阿托伐他汀鈣片(北京嘉林股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093819，規(guī)格：20 mg)進(jìn)行治療，20 g/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合舌下含服復(fù)方丹參滴丸(天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950111，規(guī)格：27 mg)治療，270 mg/次，3次/d，兩組均治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：①脂質(zhì)代謝紊亂指標(biāo)：治療前及治療3個(gè)月后，均抽取清晨靜脈血6 ml，取4 ml于3 500 r/min下離心10 min得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)水平。②血管內(nèi)皮功能指標(biāo)：治療前及治療3個(gè)月后，血液采集及血清制備方法同，①采用硝酸還原酶法檢測血清一氧化氮(NO)水平；②采用放射免疫法檢測血清內(nèi)皮素-1(ET-1)水平；使用全數(shù)字彩色超聲診斷系統(tǒng)測血管擴(kuò)張率(FMD)。③心功能：治療前及治療3個(gè)月后，使用飛利浦iU 22彩色超聲診斷儀(X 5-1心臟探頭)測定心排血量、左心室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1兩組脂質(zhì)代謝紊亂指標(biāo)比較:治療3個(gè)月后兩組血清HDL-C水平高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血清LDL-C、TG、TC水平低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較:治療3個(gè)月后兩組血清NO水平及FMD高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血清ET-1水平低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組心功能比較：治療3個(gè)月后兩組心排血量、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)高于治療前，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組脂質(zhì)代謝指標(biāo)比較

表2 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較

表3 兩組心功能比較

3 討論

冠心病并高脂血癥患者存在動(dòng)脈粥樣硬化，且心功能及血管內(nèi)皮功能損傷，可進(jìn)一步導(dǎo)致其血脂代謝異常，進(jìn)而嚴(yán)重危及患者健康及生命安全。因此，冠心病并高脂血癥患者需通過治療以積極改善其心功能、血管內(nèi)皮功能及脂質(zhì)代謝。阿托伐他汀可抑制膽固醇的合成，改善脂質(zhì)代謝情況，但其用藥后可能出現(xiàn)胃腸不適、肌肉酸痛等不良反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致其治療受限[6]。因此，臨床上需進(jìn)一步調(diào)整用藥方案以降低不良反應(yīng)的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病因年老體衰、膏梁厚味、陰陽虧虛，病機(jī)為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝，可通過通陽通氣、活血化瘀進(jìn)行治療。高脂血癥病因?yàn)轱嬍尺^度、脾虛、水液聚為痰濕、血脈瘀滯，病機(jī)為運(yùn)化功能失調(diào)、釀生痰飲、瘀血，導(dǎo)致血脂代謝紊亂，可通過溫補(bǔ)脾腎、化濁行水進(jìn)行治療。復(fù)方丹參滴丸中丹參為君藥，可活血祛瘀，三七為臣藥，可化瘀止痛通絡(luò)，冰片為佐藥，可通陽定痛，故復(fù)方丹參滴丸可理氣止痛，活血化瘀，調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能，改善脂質(zhì)代謝紊亂現(xiàn)象[7]。本研究結(jié)果表明，治療3個(gè)月后，觀察組血清HDL-C水平高于對照組，而血清LDL-C、TG、TC水平低于對照組，進(jìn)一步說明復(fù)方丹參滴丸可有效改善冠心病并高脂血癥患者脂質(zhì)代謝紊亂現(xiàn)象，控制病情發(fā)展。冠心病并高脂血癥患者由于血液流變學(xué)改變，動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致其血管內(nèi)皮功能失常，血清NO水平及FMD低于正常人，血清ET-1水平高于正常人。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組血清NO水平及FMD、心排血量、LVEF、心臟指數(shù)高于對照組，血清ET-1水平低于對照組，說明復(fù)方丹參滴丸可改善冠心病并高脂血癥患者心功能及血管內(nèi)皮功能?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，丹參中丹參素可延緩細(xì)胞衰老凋亡，并能抑制血小板聚集，擴(kuò)張血管，減低血液黏度，增加心排血量，進(jìn)而改善心功能及血管內(nèi)皮功能[8]；三七中三七總皂苷可降低脈壓及心肌耗氧量；冰片含右旋龍腦等，可改善微循環(huán)，提高生物利用度，進(jìn)而提高療效。

綜上所述，冠心病并高脂血癥患者聯(lián)合使用復(fù)方丹參滴丸和阿托伐他汀進(jìn)行治療后，患者脂質(zhì)代謝異常情況得到改善，血管內(nèi)皮功能及心功能得到修復(fù)，治療效果尚佳，值得臨床推廣。