□文/盧超 浙江省腫瘤醫(yī)院

去年底，莊女士（化名）因早期“宮頸癌”在浙江省腫瘤醫(yī)院做了子宮頸廣泛切除手術(shù)，手術(shù)很成功，術(shù)后身體恢復(fù)也挺好，可是唯獨導(dǎo)尿管一直沒有拔掉，出門都要隨身掛著一個尿袋，非常不便。為了拔掉導(dǎo)尿管，莊女士幾乎每兩周都要坐車來醫(yī)院，可是每次拔完尿管后，常常解不出小便，用盡力氣也只能勉強解出點滴來，只好又重新留置了導(dǎo)尿管。近日，莊女士為了拔除導(dǎo)尿管又一次來到醫(yī)院，不過這次，她接受了針灸治療。

與莊女士同一時間就診的另一個患者呂女士（化名），同樣也是飽受小便解不出來的折磨。呂女士今年45 歲，今年年初在醫(yī)院全麻下做子宮及雙側(cè)輸卵管卵巢廣泛切除術(shù)，由于手術(shù)范圍比較大，術(shù)后輔助放療就做了27 次，身體各方面都已經(jīng)恢復(fù)得差不多了，但也是唯獨尿管拔除不掉，整個人非常焦慮，這次也是采用了針灸治療。

這兩位患者都是因術(shù)后尿潴留問題來就診，中醫(yī)將這類疾病稱為“癃閉”。醫(yī)生根據(jù)她們的病情，確定了針灸治療的方案，即采用溫針灸和電針相結(jié)合的方法，先于患者小腹部的幾個穴位采用溫針灸療法，隨后患者腰骶部的穴位采用電針刺激，每次治療大約40 分鐘，每天治療1 次。莊女士前后共針灸治療了8 次，成功拔掉了導(dǎo)尿管，而呂女士治療了6 次，也順利拔掉了導(dǎo)尿管，恢復(fù)了正常。

為什么會出現(xiàn)尿潴留

尿潴留通常是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出，分為急性和慢性，而根據(jù)其病因又可分為動力性梗阻、機械性梗阻以及藥物性梗阻。

●動力性梗阻主要是由于排尿動力障礙所致的，常見原因為中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，如脊髓或馬尾損傷、腫瘤，盆腔手術(shù)損傷支配膀胱的神經(jīng)等，造成神經(jīng)性膀胱功能障礙。像莊女士和呂女士，都是因婦科腫瘤手術(shù)后，盆腔內(nèi)支配膀胱功能的神經(jīng)功能性受損所致。對于此種類型尿潴留，針灸效果也最為有效。

●機械性梗阻主要是由于各類器質(zhì)性病變造成尿道或膀胱出口的狹窄，簡單而言就是小便的通道被堵住了，像尿道內(nèi)異物、結(jié)石、腫瘤、損傷、狹窄以及先天性尿道畸形等；而膀胱頸梗阻性病變有膀胱頸攣縮、纖維化、腫瘤、急性前列腺炎或膿腫、前列腺增生、前列腺腫瘤等。此外，盆腔腫瘤、妊娠的子宮等也可能會引起尿潴留。但對于這類的尿潴留，一般不建議采用針灸治療，一般以手術(shù)治療原發(fā)病為主。治愈了原發(fā)病，相應(yīng)的尿潴留問題也會迎刃而解。

●藥物性梗阻，如阿托品、普魯本辛、東莨菪堿等松弛平滑肌的藥物偶爾可引起尿潴留，相對少見，一般采用藥物治療。

為何要測殘余尿

殘余尿是指排尿后膀胱內(nèi)仍有殘余尿量，正常人無殘余尿或極少，一般認為殘余尿小于10 毫升為正常。如果殘余尿量過多，長期貯存于膀胱內(nèi)，容易導(dǎo)致膀胱內(nèi)感染，甚至炎癥上行引起腎臟疾患，嚴重危害健康。檢測殘余尿的方法有直接測定法和間接測定法，直接測定法是通過尿道插管的辦法回抽殘余尿，并進行測定，患者在進行導(dǎo)尿插管時會有殘余尿流出至尿袋，這種方法也相當(dāng)于直接測定了參與殘余尿量。目前醫(yī)院內(nèi)檢測最常用的是采用B 超間接測定，操作相對簡便，不會造成感染或其他傷害。

術(shù)后拔除尿管的標準一般是殘余尿量小于50 毫升，但有些醫(yī)院也會對殘余尿小于100 毫升的患者嘗試拔除尿管?；颊邉偘纬蚬艿膸滋炜赡苓€會有小便澀行不暢等癥狀，可于小腹部和腰骶部熱敷，用腹腔壓力以幫助排尿。若小便持續(xù)難解，需及時去醫(yī)院就診。

尿潴留了怎么辦

尿潴留是一種不能耽誤的急癥，首先考慮方案為尿液引流，即留置尿管，這是對長期、慢性、難以解決的尿潴留最基本的處理方式。

對于神經(jīng)源性尿潴留，醫(yī)生建議采用針灸治療，且越早治療效果越好，若留置尿管超過6 個月時間后，往往難以治愈。對于留置尿管時間較久者，可在針灸治療的同時結(jié)合間歇性導(dǎo)尿法。間歇性導(dǎo)尿是近年來幫助解決尿潴留的有效方法，但對患者本人或家屬要求較高，是由患者本人或者家屬進行導(dǎo)尿操作，在整個導(dǎo)尿過程中要注意無菌操作，若操作不當(dāng)容易引起尿道破損或感染。若采用間歇性導(dǎo)尿法，需根據(jù)患者個體情況制定飲水計劃，每天的導(dǎo)尿間隔時間及導(dǎo)尿次數(shù)形成規(guī)律。

此外，在留置尿管時，患者可按時夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，防止留置尿管時間過久而導(dǎo)致膀胱功能障礙。若患者在剛剛拔除尿管后，小便還不是特別通暢時，可在腹部及腰骶部按摩熱敷，緩解尿道括約肌緊張痙攣，增加逼尿肌功能，幫助排尿恢復(fù)。

尿管留置期間要注意什么

●患者每次留置尿管時間不宜超過2 周，長時間不更換尿管容易感染，繼發(fā)其他疾病，后期更難恢復(fù)。

●保持局部清潔，尤其是尿道口局部，防止發(fā)生感染。

●時刻注意尿袋尿量，防止尿量過多造成尿袋破損，出現(xiàn)一些不必要的麻煩。若尿袋已經(jīng)破損，需及時更換。

●留置尿管期間，避免劇烈運動，防止尿管脫出，造成其他問題。

●若尿袋中小便有血液或顏色發(fā)紅，及時去醫(yī)院就診，檢查尿常規(guī)等。

●患者平時保持心態(tài)平穩(wěn)，盡量避免因尿管沒拔掉出現(xiàn)負面情緒。若過于焦慮緊張，拔尿管時更難解出小便。放松心情，正常面對，若連續(xù)兩三次都沒能拔尿管成功，積極尋求針灸、間歇性導(dǎo)尿等方法治療。