□文/王東 張秀峰 杭州市第三人民醫(yī)院

有人說，幸福的生活就是“吃得下、拉得出、睡得著、笑得動”?？缮罟?jié)奏越來越快，卻有越來越多的人被困在馬桶上，對“拉不出”的問題羞于啟齒。

據(jù)《中國慢性便秘專家共識意見(2019)》顯示，我國成人慢性便秘的患病率為4.0%～10.0%，也就是說大約有5000 萬成人正受到便秘困擾。而且70 歲以上人群慢性便秘的患病率高達(dá)23.0%，80 歲以上人群可達(dá)38.0%。

便秘讓她每天多次排便

60 多歲的周阿姨（化名）身體硬朗，除了高血壓，沒得過其他大毛病。5 年前，她開始照顧孫子，家中四世同堂，其樂融融。但也是自從那時(shí)開始，周阿姨發(fā)現(xiàn)自己偶爾便秘的“小問題”，慢慢嚴(yán)重了起來。

“每天費(fèi)了好大力氣才拉出來那么一點(diǎn)點(diǎn)，拉完還是想拉，光排便每天都得5 次以上，但還是有種排不盡的感覺。”說起那段日子，周阿姨一臉愁容，“兒子兒媳知道后帶我去做了胃腸鏡檢查也沒發(fā)現(xiàn)什么大問題，后來為了不讓兒子兒媳操心，我自己就偷偷去藥店買了通便藥和開塞露用，湊合著還算過得去。”

可最近1 年，周阿姨發(fā)現(xiàn)“百試百靈”的開塞露竟然失效了！用的開塞露和通便藥是一天比一天多，可這便量卻不見多。

近日，已經(jīng)4 天沒有排便的周阿姨腹部墜脹難受。她又像往常一樣用了開塞露，一連用了6 支，才排出來一點(diǎn)點(diǎn)，肚子反而越來越痛，肛門也“火辣辣”的。

兒子兒媳得知后，趕緊將她送到了杭州市第三人民醫(yī)院就診。

排便是“高技術(shù)含量的動作”

接診的楊關(guān)根主任醫(yī)師仔細(xì)詢問病情為周阿姨做了肛門指檢，并為周阿姨安排了排糞造影及肛門直腸測壓和肛門肌電圖檢查。發(fā)現(xiàn)她的肛門在做排便動作時(shí)會持續(xù)過度緊張，完全不能放松。

“醫(yī)生，這報(bào)告中說我恥骨直腸肌肥厚和盆底肌痙攣綜合征是什么情況？還可以恢復(fù)嗎？”周阿姨疑惑地問。

醫(yī)生解釋道，排便是個(gè)“高技術(shù)含量的動作”，只有兩大神經(jīng)系統(tǒng)通力合作，加上肛門內(nèi)、外括約肌等肌群“張弛有度”地合作才能得體又干凈地完成這一過程。

“你這個(gè)毛病是引起出口梗阻型便秘的一種常見原因。簡單來說，就是肛門太興奮了。排便時(shí)肛門應(yīng)該放松，而你的是過度緊張，把腸子的出口堵住了。它可以通過生物反饋治療來解決。一周三次，需要堅(jiān)持2～3 個(gè)療程。也可以通過小針刀恥骨直腸肌松解術(shù)來治療?！?/p>

神奇“小針刀”找回“順暢”感覺

雖然有了辦法，周阿姨還是愁容滿面，她就診一次交通至少需要2 個(gè)小時(shí)，又擔(dān)心做手術(shù)會不會創(chuàng)傷大恢復(fù)慢。

“小針刀跟一般手術(shù)不太一樣”，醫(yī)生介紹，“針刀”是針和刀的結(jié)合體，長七八厘米的針刀，寬度在0.6 毫米～1.2 毫米之間，它進(jìn)皮像“針”，但起作用的卻是“刀”。

小針刀恥骨直腸肌松解術(shù)雖然說是“手術(shù)”，其實(shí)是一種局部麻醉下的微創(chuàng)治療。以前的恥骨直腸肌松解手術(shù)，需要在手術(shù)室中進(jìn)行，創(chuàng)傷較大，而小針刀恥骨直腸肌松解術(shù)是將中醫(yī)針刀療法與西醫(yī)手術(shù)療法完美結(jié)合，既快速安全，又微創(chuàng)，是醫(yī)院肛腸科的一種特色中醫(yī)療法。醫(yī)生在B 超的精準(zhǔn)定位下，運(yùn)用小針刀手法對痙攣的恥骨直腸肌進(jìn)行松解，來達(dá)到治療出口梗阻型便秘的作用。

次日，楊主任聯(lián)合超聲科醫(yī)生為周阿姨進(jìn)行手術(shù)，耗時(shí)約20 分鐘。術(shù)后觀察無身體不適后周阿姨第二天就出院了。

術(shù)后兩周，周阿姨來到醫(yī)院復(fù)查。這一次，她笑逐顏開：“醫(yī)生，我現(xiàn)在排便順暢了好多，基本不用開塞露啦！”

及時(shí)明確病因并接受治療很重要

雖然使用藥物能夠“一時(shí)順暢”，但隱患重重。

現(xiàn)在市面上通便藥物眾多，成分不明，長期濫用將引起藥物依賴等副作用，如長期服用含有大黃等刺激性瀉藥會導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，長期使用開塞露輔助通便會導(dǎo)致直腸感覺功能喪失……

醫(yī)生提醒，大多數(shù)人認(rèn)為便秘不算病，往往無法引起警覺和重視。有不少像周阿姨一樣的患者因常年口服通便藥及使用開塞露輔助通便，導(dǎo)致肛門直腸排便功能喪失。

因此，對于便秘，大家首先要認(rèn)識到，便秘并不是一種病，而是多種疾病的一種癥狀。不能簡單地認(rèn)為便秘就是排便次數(shù)的減少或周期的變長。具體從癥狀上看，若出現(xiàn)以下情況，需要引起警惕：

●排便費(fèi)力，想排而排不出來，干球狀便或硬便，排便有不盡感。

●排便次數(shù)＜3 次/周，排便量＜35 克/天或25%以上時(shí)間有排便費(fèi)力。

●蹲了很長時(shí)間，才排出大便，有時(shí)候蹲久了也排便失敗。

如自己懷疑便秘時(shí)，依據(jù)以上癥狀作簡單判斷，及時(shí)到專業(yè)醫(yī)生處咨詢，通過相關(guān)檢查檢驗(yàn)明確便秘的病因，并接受治療。

若保守方法不緩解，還可以積極考慮手術(shù)治療原發(fā)病，這也是臨床解除頑固性便秘的首選。

治療便秘的手段很多，但各有優(yōu)缺點(diǎn)，患者應(yīng)在醫(yī)生專業(yè)檢查后，采用最適合自己的方式，進(jìn)行循序漸進(jìn)的調(diào)整和治療才能讓腸道保持通暢。