楊騏銘 李紹榮 李曦

摘要：目的觀察俞募穴位埋線配合穴位拔罐治療單純性肥胖患者的臨床療效及對(duì)瘦素脂聯(lián)素比的影響。方法用隨機(jī)數(shù)字表將70個(gè)單純性肥胖癥患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組35例，治療組給予穴位埋線配合拔罐治療，穴位埋線每兩周治療1次，2次為1個(gè)療程，連續(xù)治療6次，共3個(gè)療程;拔罐療法的穴位與埋線穴位相同，每周1次，4次1個(gè)療程，連續(xù)治療12次，共3個(gè)療程。對(duì)照組給予相同穴位埋線治療，其操作、療程均與觀察組相同。治療期間2組均禁食碳水化合物。觀察治療前后患者體重、BMI、腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓、心率的變化。抽取2組患者空腹血液，觀察其中肥胖相關(guān)激素瘦素、脂聯(lián)素、瘦素脂聯(lián)素比值、胰島素，并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)的變化。結(jié)果穴位埋線配合穴位拔罐與僅使用穴位埋線方法對(duì)單純型肥胖患者的體重、腰圍、臀圍、瘦素和瘦素脂聯(lián)素比值等指標(biāo)治療前后比較有顯著性差異（P<0.05），但穴位埋線配合拔罐治療的患者療效更顯著（P<0.05）。結(jié)論穴位埋線對(duì)單純型肥胖有治療效果，它能使患者瘦素脂聯(lián)素比值降低，且穴位埋線配合穴位拔罐的治療效果優(yōu)于單純使用穴位埋線法。

關(guān)鍵詞：俞募埋線;穴位拔罐;瘦素脂聯(lián)素比值;單純性肥胖

中圖分類號(hào)：R245.9? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? 文章編號(hào)：1007-2349（2022）06-0054-05

Influence of Catgut Embedding at Shumu Point Combined with Acupoint Cupping onLeptin-Adiponectin Ratio in Simple Obesity Patients

YANG Qi-ming， LI Shao-rong， LI Xi

（Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650011， China）

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of catgut embedding at Shumu point combined with acupoint cupping in the treatment of simple obesity patients and the effect on leptin-adiponectin ratio. Methods： 70 simple obesity patients were randomly divided into a treatment group and a control group， 35 cases each group. The treatment group was given acupoint catgut embedding combined with cupping therapy， acupoint catgut embedding treatment once every two weeks， 2 times 1 course of treatment， 6 times of continuous treatment， a total of 3 courses of treatment. The acupoints of cupping therapy are the same as those of catgut embedding， once a week， 4 times a course of treatment， 12 times of continuous treatment， a total of 3 courses of treatment. The control group was given catgut embedding therapy at the same acupoints， and the operation and course of treatment were the same as those in the observation group. During the treatment period， the patients of the two groups were fasted from carbohydrates. The changes of body weight， BMI， waist circumference， hip circumference， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate were observed before and after treatment. The fasting blood of the patients in the two groups was drawn to observe the obesity-related hormones leptin， adiponectin， leptin-adiponectin ratio， insulin， and the changes of insulin resistance index were calculated. Results： There were significant differences in the body weight， waist circumference， hip circumference， leptin and leptin-adiponectin ratio of simple obesity patients before and after treatment between acupoint catgut embedding combined with acupoint cupping and acupoint catgut embedding method alone （P<0.05）， but the effect of acupoint catgut embedding combined with cupping therapy is more significant（P<0.05）. Conclusion： Acupoint catgut embedding has a curative effect on simple obesity， and can reduce the ratio of leptin-adiponectin in patients， and the curative effect of acupoint catgut embedding combined with acupoint cupping is better than that of acupoint catgut embedding method alone.

【Key words】Shumu catgut embedding; acupoint cupping; leptin-adiponectin ratio; simple obesity

肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常的一種慢性疾病，為多種慢性疾病的危險(xiǎn)因素或致病因素。肥胖不僅可引發(fā)糖尿病、高血壓、冠心病、睡眠呼吸暫停綜合癥等多種疾病，還會(huì)給工作生活帶來諸多的不便，更重要的是會(huì)加快衰老和死亡。肥胖已成為一個(gè)全球性的健康問題。作為中醫(yī)針灸的特色療法，穴位埋線療法是指將可吸收性醫(yī)用羊腸線置入穴位內(nèi)，利用線對(duì)穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激作用以防治疾病的方法，是當(dāng)下中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和美容機(jī)構(gòu)減肥的主要手段之一。筆者從事多年穴位埋線減肥，通過臨床研究發(fā)現(xiàn)將穴位埋線與拔罐相結(jié)合，療效更佳。研究表明，瘦素和脂聯(lián)素的比值被認(rèn)為是更好的預(yù)測胰島素抵抗和血管僵硬程度的指標(biāo)，而不僅僅是單一的肥胖相關(guān)激素[1]。瘦素和脂聯(lián)素的比值下降，可以大大降低內(nèi)分泌及心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。本文將對(duì)70例單純性肥胖患者進(jìn)行穴位埋線及拔罐治療，并分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的70例女性單純性肥胖患者來源于2019年10月—2020年10月昆明市中醫(yī)醫(yī)院。病例主要在針灸科穴位埋線減肥專病門診收集。70例受試者被隨機(jī)分為2組，每組35例。由計(jì)算機(jī)生成的隨機(jī)數(shù)字表，數(shù)字范圍在0.0～0.99之間。選取0.0～0.49之間的隨機(jī)數(shù)，分組為穴位埋線配合拔罐治療組;取0.50～0.99之間的隨機(jī)數(shù)，分組為穴位埋線對(duì)照組。治療前2組年齡、身高、食欲、病程之間的比較見表1，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)肥胖學(xué)組制定的《中國成人肥胖癥防治專家共識(shí)》[10]及2005年國際糖尿病聯(lián)盟關(guān)于我國腹型肥胖腰圍診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]，診斷標(biāo)準(zhǔn)必須滿足以下兩點(diǎn)：（1）BMI≥28 kg/m2。（2）男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡18～55歲的單純性肥胖癥女性患者。（2）體重指數(shù)在 28～39.9 kg/m2的患者，女性腰圍≥80 cm。（3）同意參加本研究并簽署書面知情同意書、穴位埋線/針灸治療知情同意書。（4）3個(gè)月內(nèi)未參加其他試驗(yàn)。（注：同時(shí)符合以上4項(xiàng)的患者，方可納入本研究。）

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）BMI≥40 kg/m2的患者。（2）繼發(fā)性肥胖癥，如：因內(nèi)分泌疾?。◣煨谰C合征、 甲狀腺疾病、 下丘腦、垂體疾病、生殖腺疾病等）或藥物治療（糖皮質(zhì)激素、抗精神病藥物）引起的肥胖。（3）妊娠和哺乳期婦女，6 個(gè)月內(nèi)有生產(chǎn)史的婦女。（4）合并有心臟病、造血系統(tǒng)、肝臟、腎臟等重要器官病變者。（5）合并原發(fā)性高血壓病且未能得到有效控制的患者。（6）合并有嚴(yán)重的精神、神經(jīng)疾病無法合作或不愿合作的患者。（7）對(duì)酒精、動(dòng)物蛋白過敏或有免疫性疾病者。（8）最近3月內(nèi)接受其他減肥方法治療者。（注：有其中任何1項(xiàng)的患者，不能納入本研究。）

1.5 治療方法

1.5.1 取穴 取雙側(cè)脾、胃、大腸的背俞穴和募穴，分別是：脾俞、胃俞、大腸俞、章門、中脘、天樞，除中脘外均雙側(cè)取穴，共11穴。

1.5.2 治療組 為避免拔罐時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)因罐內(nèi)負(fù)壓過大，導(dǎo)致將剛埋入的羊腸線順針眼吸出皮膚表面，治療組每次先進(jìn)行拔罐，后進(jìn)行穴位埋線。拔罐療法：患者取適當(dāng)體位，選用中號(hào)火罐，點(diǎn)燃酒精棉球，將火罐分別吸定于上述背俞穴及募穴，留罐10 min后取罐，治療頻率為每周1次，4次1個(gè)療程，連續(xù)治療12次，共3個(gè)療程。穴位埋線療法：患者取適當(dāng)體位，所選穴位局部皮膚用碘伏消毒，取8號(hào)一次性注射針頭，持針鉗取一段約1～3? cm長已消毒的醫(yī)用羊腸線（長短根據(jù)埋線部位而定），放置在一次性注射針頭的前端，后接無頭毫針針芯，醫(yī)者用左手拇指和食指繃緊進(jìn)針部位的皮膚，若脂肪較多處皮膚可提起，右手持針刺入，刺入到所需深度，在得氣時(shí)，推針芯的同時(shí)退針管，將羊腸線埋于穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，出針后立即使用干棉球按壓針孔0.5 min～1 min，檢查無線頭外露，無出血后，貼輸液貼保護(hù)針孔。囑患者24 h內(nèi)禁浴，保持埋線位置干燥。治療頻率為每2周治療1次，2次為1個(gè)療程，連續(xù)治療6次，共3個(gè)療程。

1.5.3 對(duì)照組 給予穴位埋線治療，其取穴、操作方法及療程均與治療組相同。

治療期間2組均禁食碳水化合物。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、篩選與統(tǒng)計(jì)分析：計(jì)量數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布時(shí)以形式記錄。采用配對(duì)t檢驗(yàn)法進(jìn)行治療前后組內(nèi)比較，使用方差分析進(jìn)行組間比較。采用0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后基礎(chǔ)指標(biāo)的對(duì)比 2組治療后基礎(chǔ)指標(biāo)比較見表2。如表2所示，統(tǒng)計(jì)分析顯示，體重、BMI值、腰圍、臀圍、收縮壓均有明顯降低（P<0.05）。心率及舒張壓方面，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 治療前后相關(guān)激素變化的比較 治療前后2組相關(guān)激素比較見表3。如表3所示，在治療組中，治療后瘦素水平、瘦素脂聯(lián)素比值較治療前顯著降低（P<0.05），而其他與肥胖相關(guān)的激素，包括脂聯(lián)素、胰島素、胰島素抵抗指數(shù)治療前后沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。對(duì)照組在治療前后，全部激素指標(biāo)均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)分析 治療過程中，35例對(duì)照組患者均未出現(xiàn)針孔感染及特殊不適;8例埋線組患者穴位局部皮膚淤青，熱敷后消失。35例埋線組患者均無脫線、針孔感染、異物排斥反應(yīng)及其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

在過去10年里，隨著經(jīng)濟(jì)全球化和流行生活方式的改變，肥胖的發(fā)生率增加了一倍。肥胖在很大程度上影響了人們的生活質(zhì)量和身體壓力水平，是21世紀(jì)最嚴(yán)重的健康問題之一。同時(shí)，肥胖病也是糖尿病和心血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，這兩種疾病是全球人口死亡的重要原因。

穴位埋線療法是中醫(yī)針灸特色療法之一，指將可吸收性外科縫線置入穴位內(nèi)，利用線對(duì)穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激作用以防治疾病的方法，為目前針灸醫(yī)療機(jī)構(gòu)和美容機(jī)構(gòu)減肥的主要手段之一。在《內(nèi)經(jīng)》中已提出針刺肥人應(yīng)“深而留之”的原則，如《靈樞﹒逆順肥瘦》：“人之白黑肥瘦小長……，深而留之，此肥人也。”穴位埋線符合“深而留之”的特點(diǎn)。拔罐療法是中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法，是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，以罐為工具，借熱力排去其中的空氣產(chǎn)生負(fù)壓，使罐吸附于體表特定部位，產(chǎn)生廣泛刺激，形成局部充血或瘀血的現(xiàn)象，從而起到溫經(jīng)散寒、活血化瘀、溫陽化濕的作用。本研究中選取俞募穴進(jìn)行拔罐，在疏經(jīng)通絡(luò)的同時(shí)，更能有針對(duì)性的治療多痰、多濕的肥胖。將二者結(jié)合運(yùn)用，在穴位埋線前先進(jìn)行拔罐，可使穴位局部氣血更加充盈，經(jīng)絡(luò)更加通暢，穴位更加敏感，埋線時(shí)針感更優(yōu)，從而治療效果更佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，俞、募穴既是五臟六腑之氣輸注、匯聚的部位;又是五臟六腑與體表之間病氣出入的場所。因此，背俞穴、募穴與臟腑之間有著密切的關(guān)系。同一臟腑的背俞穴和募穴常常配合使用來治療臟腑疾病，稱為俞募配穴法。《難經(jīng)·六十七難》云：“陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽”。指出俞穴與募穴陰陽相對(duì)，屬陽的六腑疾病，取屬陰的胸腹部募穴治療;屬陰的五臟疾病，取屬陽的腰背部俞穴治療。俞募相配一前一后、一陰一陽相互協(xié)同，形成了“募穴-臟腑-俞穴” 的前后對(duì)應(yīng)、 陰陽相對(duì)關(guān)系。因此，俞募配穴法是在陰陽學(xué)說的指導(dǎo)下，體現(xiàn)了俞、募穴之間剛?cè)嵯酀?jì)、陰陽相通、以臟腑為本的特點(diǎn)。在俞募穴上施以針灸等刺激，可以治療相應(yīng)的臟腑疾病。肥胖病位在胃腸，調(diào)理脾、胃、大腸主要穴位為主穴，取脾的背俞穴脾俞、脾之募穴章門;胃的背俞穴胃俞、胃之募穴中脘;大腸背俞穴大腸俞、大腸募穴天樞。

本研究證實(shí)，穴位埋線治療可以有效幫助單純型肥胖患者減輕體重、圍度、收縮壓等，腰圍是測量腹部肥胖的指標(biāo)，它在預(yù)測心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的方面可能比BMI的要重要[2]。同時(shí)，腰圍也被認(rèn)為是診斷代謝綜合征的一個(gè)重要的標(biāo)準(zhǔn)[3]，在這方面看，穴位埋線在治療腹部肥胖方面的作用能夠改善代謝綜合征。本研究的結(jié)果表明，穴位埋線配合拔罐治療肥胖可能是一個(gè)更加有效且節(jié)省時(shí)間的方法。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行穴位埋線治療后，患者瘦素水平下降。瘦素是反映體內(nèi)脂肪儲(chǔ)存的重要指標(biāo)[4-5]。瘦素主要參與調(diào)節(jié)全身能量的穩(wěn)態(tài)和代謝，使體內(nèi)脂肪的儲(chǔ)存保持恒定水平[6-7]。另外瘦素能促進(jìn)血小板凝集、胰島素抵抗及炎癥介質(zhì)釋放等，與心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)。高水平瘦素是血栓形成的危險(xiǎn)因素，瘦素能通過與其受體結(jié)合激活酪氨酸激酶信號(hào)通路，誘導(dǎo)血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)，促進(jìn)動(dòng)脈硬化損傷處大量血管炎癥細(xì)胞聚積，加速血栓形成[8]。本研究結(jié)果表明，針灸穴位埋線治療后肥胖患者血液中瘦素水平下降，提示穴位埋線可以提高肥胖患者的代謝率，治療肥胖，甚至可以預(yù)防血栓的形成。

脂聯(lián)素是一類由白色脂肪組織分泌的脂肪因子，它參與能量代謝并具有降血脂、降血糖、抗動(dòng)脈粥樣硬化、胰島素增敏及抗炎的作用[9-10]。目前對(duì)脂聯(lián)素的研究主要集中于肥胖、脂代謝異常及糖尿病，在這些疾病中均可見血清脂聯(lián)素濃度降低，可能是通過“胰島素-脂聯(lián)素”調(diào)節(jié)環(huán)等自身適應(yīng)性調(diào)節(jié)，使患者保持大致正常的血壓、血脂和血糖[11-12]。

近年有研究表明，瘦素和脂聯(lián)素的比值被認(rèn)為是更好的預(yù)測胰島素抵抗和血管僵硬程度的指標(biāo)，而不僅僅是單一的肥胖相關(guān)激素。何攀文等[13]的研究表明，與單一檢測血清瘦素或脂聯(lián)素表達(dá)水平相比較，通過計(jì)算瘦素和脂聯(lián)素的比值可以更準(zhǔn)確地反映冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度。有研究發(fā)現(xiàn)，瘦素和脂聯(lián)素的比值與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、冠狀動(dòng)脈病變、腦卒中預(yù)后等相關(guān)，而瘦素和脂聯(lián)素的比值與胰島素抵抗、代謝綜合征的表達(dá)等密切相關(guān)[14-17]。在本研究中，經(jīng)過穴位埋線治療后患者血液中瘦素與脂聯(lián)素比值明顯降低。因此，針灸穴位埋線治療肥胖可能是通過改善胰島素抵抗，從而提高患者的新陳代謝，同時(shí)為肥胖患者提供心血管保護(hù)，大大降低糖尿病及相關(guān)心腦血管疾病的發(fā)病率及其并發(fā)癥。

綜上所述，穴位埋線配合拔罐治療肥胖的療效優(yōu)于單純使用穴位埋線。該治療方法可有效減輕體質(zhì)量，縮小圍度，降低相關(guān)激素水平，尤其是降低了瘦素脂聯(lián)素比，不僅對(duì)于減肥，甚至對(duì)于控制血糖、血壓、心腦血管疾病均有幫助。其安全性高，療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。目前國內(nèi)外關(guān)于瘦素脂聯(lián)素比值的研究還不足，下一步筆者還將以此為靶點(diǎn)進(jìn)行更深入的研究。

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（收稿日期：2021-12-08）