陳晨，龍曉東，楊與敏

德陽市人民醫(yī)院，四川德陽 618000

神經外科中顱腦外傷科目帶教中，在疾病診斷中除病史、實驗室檢查結果外，還包括神經系統(tǒng)查體、影像學資料等，均為臨床教學重點，可為神經外科醫(yī)生對顱腦損傷患者做出快速、準確診斷。在傳統(tǒng)教學中，神經系統(tǒng)查體、影像學資料較抽象，學生硬性記憶、理解難度較大，常規(guī)教學方案難以滿足學生實際教學需求[1]。隨微信程序應用，臨床帶教期間可通過應用微信程度，將教學難點、影像資料等發(fā)送至學生個人，使其在課余時間結合微信資料對帶教知識反復鞏固。此種教學方法雖可在一定程度上提升學生對相關知識認知能力，但仍屬于機械記憶范疇，帶教效果相對局限[2]。以問題為導向（problem based learning，PBL）教學，指在教學期間通過教學內容相關問題為引導基礎，激發(fā)學生主動思考能力，使其對教學內容充分理解后有效記憶，以滿足臨床帶教需求[3]。為此，該次研究選取2018年9月—2021年6月期間在四川省德陽市人民醫(yī)院神經外科73名實習生為研究對象，分析PBL聯(lián)合微信教學法對其影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經外科73名實習生為研究對象，以隨機數表法分為A組（37名）、B組（36名），A組男20名、女17名；年齡19～22歲，平均（20.46±1.39）歲。B組男18名、女18名；年齡18～22歲，平均（20.70±1.41）歲。排除研究期間脫出、發(fā)生重大家庭事故者；組間資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。將其以不同實習年份分組，即2018年9月—2019年6月23名實習生分為A1組（12名）、B1組（11名）、2019年9月—2020年6月25名實習生分為A2組（12名）、B2組（13名）、2020年9月—2021年6月25名實習生分為A3組（13名）、B3組（12名）；研究符合醫(yī)學倫理標準。實習生一般資料見表1。

表1 實習生組間一般資料

1.2 方法

對照組（微信教學法）：①課堂教學：依據教學大綱要求進行傳統(tǒng)教學方案，包括講述顱腦外傷病史、實驗室檢查方法，重點進行神經系統(tǒng)查體、影像學資料講解，包括神情、記憶力、定向力、四肢肌力等，指導學生利用量表進行患者腦神經損傷程度評估，包括美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin量表（MRS）等；教學方式以PPT形式講解；課后將教學PPT發(fā)送至實習生微信群，要求其課余時間自行觀看、記憶，并在微信中及時解答學生疑問，收集頻率較高問題統(tǒng)一課堂上講解。②查房指導：查房指導中，指導學生提前掌握病歷資料，在病床旁逐一描述患者病史、查體內容、治療方案、預后情況等；課后指導老師在微信群中發(fā)送經典顱腦外傷患者入院記錄及出院記錄，供學生自行查閱觀看。

觀察組（微信教學法+PBL教學）：（1）課堂教學：①教學問題：結合下堂課知識點，在微信群中提出課程預習相關問題，如在影像學講解中，提出“X線、顱腦CT、MRI在對顱內血腫診斷中有什么不同之處？”“基底部血腫MRI特點是什么？”“顱腦外傷與腦出血如何鑒別？”等并將其作為課后作業(yè)指導學生查閱資料解答，鼓勵學生在微信中提出自己補充觀點，如在教師提出問題基礎上，豐富患者個人資料，包括既往腦卒中史、年齡等，若問題難度大，帶教老師則予以適當語言引導。課堂教學時，上課前5 min由學生代表進行問題解答，帶教老師對問題進行總結、答疑，并在教學期間，結合問題展開課堂教學，并在涉及到問題時重點講解，提升學生對課堂內容及課堂問題理解能力，并保證不同教學內容銜接質量。②病例問題：列舉經典案例時，交代基礎病例背景后，播放患者影像學檢查資料，并將其顱腦外傷特點作為整體性課堂問題描述，留3～5 min讓學生自由討論后，抽查學生描述影像學檢查結果，并進行患者創(chuàng)傷診斷，由其他學生進行補充、糾正，最終由帶教老師進行影像學資料分析；課后帶教老師將經典案例分析、影像學資料、教學PPT軟件均發(fā)送至微信群中，為學生提供完整復習資料，滿足其課后自主學習需求。（2）查房指導：學生完成患者病例資料基本描述后，帶教老師結合患者資料變化提出問題，如“患者是否有意識障礙？怎么判斷？”“患者是否合并顱內感染？如何判斷？”等，讓學生當場回答，帶教老師結合回答情況進行補充、糾正；課后將當日查房患者入院記錄、治療經過、影像學資料、實驗室檢查資料等發(fā)送至微信群，并提出新問題，如“為什么患者在做顱腦CT后還需要做MRI？”“去骨瓣減壓術后患者需要注意什么？”等供學生討論，并在下次查房指導中結合患者康復情況進行問題講解，幫助學生將書面知識與查房情況相結合，提升其問題深入理解能力。

1.3 觀察指標

①比較兩組學生考核結果，包括理論成績、技能成績，每項滿分為100分；②比較兩組學生綜合能力，包括自主學習能力、創(chuàng)新思維及表達能力、溝通交流能力，每項滿分10分，由帶教老師客觀評價；③比較兩組帶教滿意度，帶教結束時由學生進行帶教滿意度評價，包括滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=（滿意人數+一般滿意人數）/總人數×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績對比

B組學生理論成績、技能成績均較A組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），B組學生不同亞組之間成績相近，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組學生的考核成績對比[（±s），分]

表2 兩組學生的考核成績對比[（±s），分]

注：與A1組、A2組、A3組、平均相比，①P＜0.05，②P＜0.05，③P＜0.05，④P＜0.05；與B1組、B2組相比，③P＞0.05

組別理論成績技能成績A組A1組（n=12）A2組（n=12）A3組（n=13）平均（n=37）B組B1組（n=11）B2組（n=13）B3組（n=12）平均（n=36）91.13±2.08 92.44±1.97 90.06±2.38 91.76±2.40 84.45±3.66 86.01±5.19 85.28±4.28 85.33±7.40（93.45±2.31）①（95.71±3.05）②（94.39±2.16）③（94.48±3.43）④（89.84±4.29）①（90.47±3.71）②（89.42±3.43）③（89.98±4.08）④

2.2 兩組學生綜合能力對比

B組學生自主學習能力、創(chuàng)新思維及表達能力、溝通交流能力評分均較A組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B組學生不同亞組之間成績相近，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組學生的綜合能力對比[（±s），分]

表3 兩組學生的綜合能力對比[（±s），分]

注：與A1組、A2組、A3組、平均相比，①P＜0.05，②P＜0.05，③P＜0.05，④P＜0.05；與B1組、B2組相比，③P＞0.05

組別自主學習能力創(chuàng)新思維及表達能力 溝通交流能力A組A1組（n=12）A2組（n=12）A3組（n=13）平均（n=37）B組B1組（n=11）B2組（n=13）B3組（n=12）平均（n=36）9.08±0.34 9.11±0.28 8.96±0.26 9.07±0.30 9.06±0.29 9.13±0.30 9.00±0.27 9.05±0.16 9.11±0.33 9.05±0.26 9.14±0.35 9.10±0.34（9.35±0.25）①（9.44±0.31）②（9.29±0.34）③（9.37±0.42）④（9.41±0.38）①（9.43±0.27）②（9.30±0.42）③（9.40±0.33）④（9.43±0.41）①（9.46±0.32）②（9.40±0.37）③（9.41±0.44）④

2.3 兩組學生帶教滿意度對比

B組帶教滿意度為97.22%，較A組81.08%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組學生的帶教滿意度對比[n（%）]

3 討論

顱腦外傷臨床教學中，對理論課教學內容理解均需建立在神經系統(tǒng)基礎知識內容掌握程度上，其主要涉及解剖學、生物學、組織胚胎學、病理學、生物化學、藥理學等多個學科。對學生而言，部分基礎學科學習時間間隔較長，缺乏知識點之間連接性，影響其知識理解能力及記憶能力，進而影響學生自主學習能力。傳統(tǒng)教學模式以講座式培訓模式為主，此種教學模式帶教老師需融入大量時間、精力備課，教學方案以多媒體為主，并通過融入圖片、動畫等提升學生對相關知識的理解能力[4]。但此種方案為單向輸出模式，學生多為硬性記憶，不利于學生主動思考能力培養(yǎng)[5-6]。隨微信教學方法在教學中應用，可通過微信推送教學內容為學生提供課后復習基礎[7-8]。但單純使用微信教學方法并未改變知識單向輸出教學方案，因此將其與傳統(tǒng)教學方法相結合后，仍存在一定局限性。

PBL教學法，指在教學期間以問題為出發(fā)點，其主要優(yōu)勢為，可將課堂講解重點以問題形式拋出，通過學生課下時間找尋資料答案，幫助其完成不同教學內容銜接質量，并滿足課程預習需求[9-10]；同時以問題為基礎展開教學，可在學生對課程內容基本了解基礎上，深入開展教學，提升其對相關知識理解記憶能力，進一步提升教學質量[11-12]。將其與微信方法相結合后，可在課后通過微信方法提出相應問題，并進行問題解答，可將問題有效延伸至課后，幫助學生在課后時間內仍可通過思考深入了解教學內容，提升教學質量[13-14]。該次研究結果顯示，B組學生理論成績及技能成績均較A組高，且綜合成績較A組高，帶教滿意度較A組高（P＜0.05），考慮原因為，兩種教學方法聯(lián)合后，可幫助學生在課堂上、課后復習及預習中，均為問題引導下進行相關知識深入研究，同時在問題討論中，可形成良好的學術氛圍，提升學生主動學習能力、溝通能力、創(chuàng)新能力，進而可提升其理論知識、技能操作掌握能力；同時該次研究結果顯示，B組不同亞組中，其考核成績及綜合能力結果均相近，說明應用PBL聯(lián)合微信教學方案效果穩(wěn)定，幫助學生更好掌握教學內容，進而可提升其帶教滿意度[15-16]。

綜上所述，在顱腦外傷臨床帶教中，實施PBL聯(lián)合微信教學，可提升學生考核成績、綜合能力，提升帶教滿意度。