辛丹，田怡

北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100026

隨著國家醫(yī)改的深入進(jìn)行，越來越多的患者逐漸向基層社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)下沉，社區(qū)醫(yī)院患者的不斷增多，社區(qū)醫(yī)院中醫(yī)藥事業(yè)也在不斷發(fā)展，中藥飲片處方量亦呈增加態(tài)勢。門診中藥房是社區(qū)醫(yī)院的重要服務(wù)窗口，其工作的好壞，直接關(guān)系到患者的用藥安全和社區(qū)醫(yī)院的形象。在硬件設(shè)施受到制約的情況下，傳統(tǒng)的粗放型藥房管理模式便再難滿足臨床需求，且員工容易出現(xiàn)工作倦怠，如何改善社區(qū)醫(yī)院草藥房的管理模式顯得尤為重要。精細(xì)化管理是一種現(xiàn)代化的管理思路，強(qiáng)調(diào)從細(xì)節(jié)入手進(jìn)行流程疏導(dǎo)，在重要的工作環(huán)節(jié)把控上具有一定的優(yōu)勢[1]。精細(xì)化管理模式具有規(guī)范化、數(shù)據(jù)化、細(xì)節(jié)化等優(yōu)點(diǎn)。目前，精細(xì)化管理模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于很多的三甲醫(yī)院，但是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還沒能得到廣泛應(yīng)用[2]。該中心針對中草藥處方調(diào)配效率低、患者等候時(shí)間長、滿意度降低等問題對草藥房實(shí)施了精細(xì)化管理模式，該研究隨機(jī)選取2018年3月—2020年2月實(shí)施精細(xì)化管理前后的草藥合理處方共200張進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取200份中草藥合理處方，2018年3月—2019年2月實(shí)施草藥房常規(guī)管理，2019年3月—2020年2月實(shí)施精細(xì)化藥房管理模式，各200份。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施前實(shí)施草藥房常規(guī)管理，具體表現(xiàn)為：根據(jù)醫(yī)師正式處方調(diào)配發(fā)藥，飲片按照中藥斗譜的一般排列規(guī)則進(jìn)行排列，嚴(yán)格執(zhí)行飲片處方調(diào)劑、發(fā)放制度等。

1.2.2 實(shí)施后精細(xì)化藥房管理模式具體內(nèi)容如下。①要求動(dòng)作精細(xì)化。草藥房的工作是通過細(xì)小的動(dòng)作合作完成，對于工作中的小細(xì)節(jié)較為重視，可以有效的提升工作效率。配藥的動(dòng)作可以分為3類：第1類為需要?jiǎng)幼靼ò徇\(yùn)、抓、分盤、裝袋等；第2類為延遲動(dòng)作包括思考、選擇、尋找等；第3類為沒有進(jìn)展工作包括等待、休息、發(fā)呆等。該管理模式的主要思想是幫助藥師理解這3類動(dòng)作所存在的意義，并在制訂的管理模式上，要求草藥房的藥師減少第2類動(dòng)作，簡化第1類，避免第3類。通過大量的培訓(xùn)和自主學(xué)習(xí)，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)化的配藥步驟，達(dá)到以上精細(xì)化動(dòng)作的要求，例如：一般草藥大多為散裝，調(diào)劑時(shí)藥師大部分需要計(jì)算總克重，之后實(shí)施下一步的動(dòng)作，實(shí)施精細(xì)化藥房管理模式之后，在藥房的藥架上放置簡易的折算表，更好的減少計(jì)算的時(shí)間。對于第1類動(dòng)作，可以通過規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的作業(yè)，促使減少藥師的活動(dòng)半徑、規(guī)范藥品、配藥器擺放、減少不需要出現(xiàn)的動(dòng)作等。②具體要求。實(shí)施精細(xì)化藥方管理模式后，可以更加全面的分析草藥房的藥品調(diào)劑、發(fā)藥流程，對此管理模式的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析，更好的提高工作效率。具體內(nèi)容包含：日常經(jīng)常使用的藥品配藥距離是否需要更改，減少取用藥品的時(shí)間；配藥的次數(shù)、方法、路線、工作人員的能力是否符合；具有哪些無進(jìn)展動(dòng)作和延遲動(dòng)作；組合是否合理、配藥順序、配藥設(shè)備配置等。根據(jù)以上內(nèi)容，察覺到該社區(qū)醫(yī)院草藥房具有以下幾種問題：常用草藥藥斗未按該中心中醫(yī)大夫習(xí)慣擺放、調(diào)劑好的藥品未按一定順序碼放，導(dǎo)致調(diào)劑時(shí)間延長。藥品補(bǔ)充不及時(shí)，取藥時(shí)間也被延長。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較實(shí)施精細(xì)化藥房管理模式前后的工作效率。其中包含草藥處方平均調(diào)配時(shí)間、患者平均候藥時(shí)間[3]。

②比較實(shí)施細(xì)化藥房管理模式前后的工作人員滿意度。研究組人員根據(jù)該中心自制的調(diào)查問卷對工作人員滿意度進(jìn)行相關(guān)的評價(jià)[4-5]。將滿意度結(jié)果分為3個(gè)類別，調(diào)查表為百分制。其中包括：＞80分為非常滿意；60～70分一般滿意；＜60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施精細(xì)化藥房管理模式前后處方平均調(diào)配時(shí)間、患者平均候藥時(shí)間對比

實(shí)施后精細(xì)化藥房管理模式前后，草藥處方平均調(diào)配時(shí)間、患者平均候藥時(shí)間均低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施精細(xì)化藥房管理模式前后工作效率對比[（±s），min]

表1 實(shí)施精細(xì)化藥房管理模式前后工作效率對比[（±s），min]

時(shí)間處方平均調(diào)配時(shí)間 平均候藥時(shí)間實(shí)施前（n=100）實(shí)施后（n=100）t值P值6.2±1.8 3.3±1.2 11.445＜0.05 16.6±4.2 7.8±2.2 12.306＜0.05

2.2 實(shí)施精細(xì)化藥房管理模式前后工作人員滿意度對比

實(shí)施后工作人員滿意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)施前后工作人員滿意度調(diào)查對比[n（%）]

3 討論

社區(qū)醫(yī)院工作中，藥房管理通常是實(shí)施傳統(tǒng)的管理模式，該管理模式比較粗放化，并且藥品發(fā)配工作均是按照傳統(tǒng)的人工模式進(jìn)行，工作效率較低[6-7]。但是隨著人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，就醫(yī)人數(shù)也在不斷上升，醫(yī)院工作人員因?yàn)殚L期的高強(qiáng)度工作，工作效率會(huì)逐漸變低，同時(shí)服務(wù)態(tài)度也會(huì)降低，患者等候取藥的時(shí)間則逐漸增長，長時(shí)間如此，醫(yī)患關(guān)系會(huì)逐漸變差，對于社區(qū)醫(yī)院良好形象產(chǎn)生影響[8-9]。

新醫(yī)改要求醫(yī)院藥師服務(wù)理念由“以藥為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，充分體現(xiàn)了門診藥房的價(jià)值，即為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，因此對于藥房管理的問題也被更多學(xué)者重視。在現(xiàn)階段中，各地的醫(yī)院實(shí)施信息化的建設(shè)可以從容應(yīng)對逐漸增多的患者人群，信息化建設(shè)模式可以有效優(yōu)化打票和開處方的速度，還可以有效的減少患者的就診時(shí)間以及取藥時(shí)間[10-11]。但是信息化技術(shù)只能幫助部分工作效率提高，對于藥房內(nèi)部的各個(gè)流程效率并不能有所改善，仍然會(huì)發(fā)生配合不默契，程序和動(dòng)作等不夠正規(guī)的情況[12-13]。草藥房是社區(qū)醫(yī)院的重要組成部分，是重要服務(wù)窗口，因此草藥房的工作質(zhì)量的好壞、工作效率的高低，直接關(guān)乎著患者的用藥安全和治療效果[14]。草藥處方調(diào)劑是中藥房中基礎(chǔ)而又十分重要的工作，手工抓藥延續(xù)至今。中藥調(diào)劑人員勞動(dòng)強(qiáng)度大、速度慢，因此會(huì)使候藥時(shí)間過長，且難免會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)[15]。因此，在原有硬件設(shè)施的基礎(chǔ)上，盡快改變社區(qū)醫(yī)院草藥房的管理的滯后現(xiàn)象以順應(yīng)中醫(yī)藥迅速發(fā)展的趨勢顯得尤為重要。

精細(xì)化管理是一種理念，一種“文化”。它是源于日本的一種企業(yè)管理理念，是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標(biāo)的管理方式[16]。該管理模式充分體現(xiàn)精益求精的科學(xué)理念。精細(xì)化管理相對于傳統(tǒng)管理模式而言，是將分工精細(xì)化、服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化，從而提高工作效率，提高患者滿意度。在實(shí)施精細(xì)化管理的過程中，落實(shí)分工、規(guī)范執(zhí)行是關(guān)鍵內(nèi)容。該管理模式在中藥房運(yùn)用期間有效降低中藥房調(diào)劑差錯(cuò)率，提升調(diào)劑效率，提高患者調(diào)劑滿意度[17]，可有效縮短候藥及處方調(diào)配時(shí)間，確保藥品質(zhì)量[18-19]。

該研究中，精細(xì)化管理模式實(shí)施后，草藥處方平均調(diào)配時(shí)間、患者平均候藥時(shí)間均低于對照組（P＜0.05）；實(shí)施后工作人員滿意度高于實(shí)施前（P＜0.05），說明在實(shí)施精細(xì)化藥房管理模式之后，可以幫助工作人員充分提高工作的效率，減少配藥時(shí)間。

綜上所述，在社區(qū)醫(yī)院草藥房管理中，精細(xì)化藥房管理模式可以降低處方平均調(diào)配時(shí)間和患者平均候藥時(shí)間，提高工作人員滿意度，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。