張大偉，賈琳楠，紀(jì)秀鳳

1.吉林省一汽總醫(yī)院老年病科，吉林長春 130011；2.吉林省一汽總醫(yī)院電診科，吉林長春 130011；3.吉林省一汽總醫(yī)院普外一病區(qū)，吉林長春 130011

據(jù)統(tǒng)計，截至2018年底，我國65歲及以上老年人大約有1.66億，占據(jù)總?cè)藬?shù)的11.9%，其中有1.5億老年人患有慢性疾病[1-2]。且在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境背景下，社會、家屬及患者對于健康認(rèn)知的標(biāo)準(zhǔn)越加提升，均希望老年患者在接受專業(yè)治療之外護(hù)士也能夠提供更加科學(xué)和全方位的護(hù)理服務(wù)[3-4]?？梢娎夏瓴】谱o(hù)士承受的工作壓力以及工作內(nèi)容更加艱巨和復(fù)雜。而長此以往，老年病科護(hù)理人員的心理狀況不容樂觀。在護(hù)理人才供不應(yīng)求的醫(yī)療狀況下，如何提升護(hù)理質(zhì)量以應(yīng)對人口老齡化基本國情而帶來的老年患者數(shù)量遞增問題是擺在醫(yī)院管理者面前的重要問題。既往情況下，針對老年病科護(hù)理人員主要實施傳統(tǒng)管理模式，其雖然能夠保障老年患者基本的護(hù)理需求穩(wěn)定護(hù)理工作流程，但從護(hù)理人員角度實施的管理措施較少，致使護(hù)理人才流失率較高[5-6]。而進(jìn)階化護(hù)理管理模式在正確安置有限護(hù)理人力資源的基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)士職位、職稱、工作年限、業(yè)務(wù)能力等為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行不同階層的專業(yè)化和目標(biāo)化管理，可顯著彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理管理模式下的不足[7]。故選取2019年11月—2021年12月期間該院老年病科12名在職護(hù)理人員實施進(jìn)階化層級護(hù)理管理模式，就管理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院老年病科12名護(hù)理人員為研究對象，根據(jù)時間不同記為管理前和管理后。護(hù)理人員年齡20～55歲，平均（30.68±6.82）歲，副主任護(hù)師4名、主管護(hù)師1名、護(hù)師6名、護(hù)士1名；文化程度：本科5名、?？?名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①該院正式護(hù)理人員，工作時限≥1年；②均已知情該次研究并可積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①可預(yù)見性產(chǎn)假、年假或者即將退休人員；②單次請假超過15 d者。

1.2 方法

1.2.1 管理前實施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，管理者就護(hù)理人員進(jìn)行工作排班，并結(jié)合患者數(shù)量分配工作內(nèi)容，老年病科所有護(hù)士跟隨院內(nèi)統(tǒng)一安排進(jìn)行定期護(hù)理知識培訓(xùn)并考核。

1.2.2 管理后實施進(jìn)階層級化護(hù)理管理模式，管理流程如下。（1）進(jìn)階層級制度：根據(jù)老年病科護(hù)士的工作年限、業(yè)務(wù)能力、職務(wù)職稱等給予不同護(hù)士不同層級稱謂，即高級護(hù)士、中級護(hù)士、初級護(hù)士和助理護(hù)士（T4～T1）。T1:該院老年病科工作≥1年者。T2：具備護(hù)師資格證書，工作時間≥2年者。T3工作時間＞5年的主管護(hù)師。T4：工作年限＞8年，且擁有本科及以上學(xué)歷的副主任及以上職稱者，具備一定教學(xué)、管理、應(yīng)急處理能力等。（2）不同階層護(hù)士重點培訓(xùn)項目，為幫助不同層級護(hù)士更加明確自身不足，管理者需就層級給出接下來應(yīng)用重點提升的工作能力。T1階層護(hù)士重點培訓(xùn)內(nèi)容為老年病種類、常見及高發(fā)病癥、容易出現(xiàn)的風(fēng)險類型等，并同時加強(qiáng)其溝通能力、預(yù)見能力等護(hù)理基礎(chǔ)能力。T2階層護(hù)士重點培訓(xùn)和強(qiáng)化其針對不同病癥老年患者的護(hù)理操作能力，如對聽力、視力、理解能力等障礙老年患者應(yīng)該做到的護(hù)理服務(wù)以及突發(fā)事件下的應(yīng)急能力、解決問題的能力等。T3階層護(hù)士重點強(qiáng)化其教學(xué)、指導(dǎo)、監(jiān)督能力，并及時掌握患者病情以及參與到患者護(hù)理計劃的制訂能力。T4階層護(hù)士主要就護(hù)士工作質(zhì)量評價、會診疑難病例討論、統(tǒng)籌整體護(hù)理工作以及科研等內(nèi)容。（3）不同階層護(hù)士培訓(xùn)方法，①發(fā)放知識手冊，管理者就不同階層護(hù)士發(fā)放相關(guān)知識項目手冊，手冊中記錄護(hù)士對應(yīng)階層必須掌握的理論知識、該階段應(yīng)該具備的能力，晉升階層的考核制度等。如清潔地面水漬、發(fā)放防滑鞋、危險物品存放、急救藥物擺放等。并根據(jù)相應(yīng)的知識內(nèi)容中可以適當(dāng)添加真實的護(hù)理案例，以引起護(hù)士學(xué)習(xí)興趣和工作意識強(qiáng)化。②護(hù)理操作實踐，管理者需組織召開實踐護(hù)理技能強(qiáng)化會議，會議中由T4階層護(hù)士就阿爾茨海默病、關(guān)節(jié)病變等老年疾病患者為例，進(jìn)行護(hù)理流程以及實踐技能完成示范。同時對于T1～T3層級護(hù)士可以跟隨T4護(hù)士進(jìn)行實際護(hù)理的學(xué)習(xí)，以此收獲更多真實護(hù)理技能和臨床經(jīng)驗。③管理者可請教院內(nèi)批準(zhǔn)T3～T4護(hù)士參加到不同疑難病癥的治療方案探討的會議中，一方面增加臨床和護(hù)理的默契配合度，一方面強(qiáng)化護(hù)士專業(yè)能力。并積極為T4護(hù)士爭取院外、國際進(jìn)修機(jī)會等。（4）科學(xué)排班，保障患者服務(wù)質(zhì)量的同時，落實人文管理精神。將每日班次分為A、B、C班，A班7:45-16:00，B班15:45-22:00，C班21:45-次日8:00。所有護(hù)士執(zhí)行A班固定時間和人次，即3名T3、3名T2、5名T4層級護(hù)士，B班2名T3、2名T2、3名T4層級護(hù)士，C班1名T3、1名T2、2名T4層級護(hù)士，同時結(jié)合實際情況增加護(hù)理人員雙休假期、節(jié)日假期、生日假期等，減少硬性排班固定時間。并給予所有護(hù)理人員每月一次特批假期和心理咨詢的機(jī)會，為護(hù)士提供工作負(fù)面情緒宣泄平臺，并可得到良好疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①綜合能力：采用該院自制老年病科護(hù)士評分表評價護(hù)理人員綜合能力，該評分表包括護(hù)理常規(guī)、臨床操作、安全意識、預(yù)見能力、溝通技巧等5個項目，單項分值0～60分，得分越高，標(biāo)志護(hù)理人員綜合能力越強(qiáng)。

②心理壓力：采用知覺心理壓力量表（CPSS），該量表包括緊張感、失控感兩個維度，共14個條目，每個條目賦予1～7分，分?jǐn)?shù)越高，代表護(hù)理人員壓力越大[8]。

③應(yīng)對方式：采用陳樹林等[9]編制的應(yīng)對方式量表，該量表包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度，各10個條目，每個條目賦予1～4分，積極應(yīng)對采用正向計分，消極應(yīng)對采用反向計分。

④職業(yè)認(rèn)同：采用沈志瑩等[10]編制的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表，該量表包括職業(yè)認(rèn)知評價、社會支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)自我反思、職業(yè)挫折等5個維度，共30個條目，每個條目賦予1～5分，得分越高，代表護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)階層級化管理前后護(hù)理人員綜合能力評分比較

管理后護(hù)理人員護(hù)理常規(guī)、臨床操作、安全意識、預(yù)見能力、溝通技巧等綜合能力評分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 進(jìn)階層級化管理前后護(hù)理人員綜合能力評分比較[（±s），分]

表1 進(jìn)階層級化管理前后護(hù)理人員綜合能力評分比較[（±s），分]

時間管理前（n=12）管理后（n=12）t值P值護(hù)理常規(guī)臨床操作安全意識預(yù)見能力 溝通技巧42.34±4.74 48.79±4.76 3.326 0.003 44.28±4.58 50.23±5.15 2.991 0.007 45.67±4.67 50.74±4.09 2.829 0.010 45.34±4.53 50.09±5.32 2.355 0.028 46.72±5.64 51.82±5.19 2.305 0.031

2.2 進(jìn)階層級化管理前后護(hù)理人員心理壓力及應(yīng)對方式評分比較

管理后護(hù)理人員緊張感、失控感等心理壓力評分顯著低于管理前，積極應(yīng)對評分顯著高于管理前，消極應(yīng)對評分顯著低于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 進(jìn)階層級化管理前后護(hù)理人員心理壓力及應(yīng)對方式評分比較[（±s），分]

表2 進(jìn)階層級化管理前后護(hù)理人員心理壓力及應(yīng)對方式評分比較[（±s），分]

時間管理前（n=12）管理后（n=12）t值P值緊張感失控感積極應(yīng)對 消極應(yīng)對32.58±4.52 23.17±4.78 4.955＜0.001 31.84±5.07 24.56±5.32 3.432 0.002 28.76±3.16 35.38±3.47 4.886＜0.001 32.36±3.58 22.69±3.62 6.580＜0.001

2.3 進(jìn)階層級化管理前后護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感評分比較

管理后職業(yè)認(rèn)知評價、職業(yè)社會支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)自我反思、職業(yè)挫折等職業(yè)認(rèn)同感評分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 進(jìn)階層級化管理前后護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感評分比較[（±s），分]

表3 進(jìn)階層級化管理前后護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感評分比較[（±s），分]

時間管理前（n=12）管理后（n=12）t值P值職業(yè)認(rèn)知評價職業(yè)社會支持職業(yè)社交技能職業(yè)自我反思 職業(yè)挫折18.97±2.06 23.61±3.14 4.280＜0.001 19.53±2.44 24.58±2.36 5.153＜0.001 18.76±2.58 23.17±2.87 3.959 0.001 19.28±2.35 25.08±2.63 5.697＜0.001 17.84±2.51 22.46±2.47 4.545＜0.001

3 討論

老年病科接收老年病患者，其由于年齡和身體原因往往更需要精心照料和科學(xué)護(hù)理，使得老年病科護(hù)士工作內(nèi)容顯著增多，工作難度直線提高。其工作特點為：①老年患者疾病種類較多，且容易多種慢性疾病集于一身；②危急疾病發(fā)病率高，搶救難度大，病死率高；③老年人理解能力較差、心理問題突出；④手術(shù)等治療后護(hù)理風(fēng)險性高，容易因各種原因發(fā)生糾紛；⑤藥物不良反應(yīng)較大、并發(fā)癥發(fā)生率高等。同時我國護(hù)理人員目前依舊較為不足，并且很多年輕護(hù)士缺少護(hù)理經(jīng)驗和嫻熟的護(hù)理技能等[11-12]。而既往情況下，大多對老年病科護(hù)士實施傳統(tǒng)護(hù)理管理，其雖然具備一定護(hù)理效率，保障護(hù)理工作穩(wěn)定運行，但其較為單一和刻板的管理條例使得護(hù)士心理壓力越來越重，應(yīng)對方式愈加消極，離職率增加，導(dǎo)致人才流失嚴(yán)重。而進(jìn)階層級護(hù)理充分體現(xiàn)人文管理精神，結(jié)合護(hù)士實際情況，以激勵性目的對護(hù)士劃分層級，合理使用有限的人力資源，激發(fā)護(hù)士潛能，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[13-14]。

經(jīng)該文研究發(fā)現(xiàn)，管理后護(hù)理人員護(hù)理常規(guī)、臨床操作、安全意識、預(yù)見能力、溝通技巧等綜合能力評分顯著高于管理前；管理后護(hù)理人員緊張感、失控感等心理壓力評分顯著低于管理前，積極應(yīng)對評分顯著高于管理前，消極應(yīng)對評分顯著低于管理前；管理后職業(yè)認(rèn)知評價、職業(yè)社會支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)自我反思、職業(yè)挫折等職業(yè)認(rèn)同感評分顯著高于管理前。進(jìn)階層級護(hù)理管理通過建立高級護(hù)士-助理護(hù)理的階層梯度，不但明確各級護(hù)士工作內(nèi)容，還可保障患者可以獲得到最佳的護(hù)理服務(wù)，同時強(qiáng)化護(hù)士團(tuán)隊凝聚力。該護(hù)理管理模式主要的實施路徑為進(jìn)階層級劃分設(shè)定-不同層級護(hù)士培訓(xùn)重點項目-培訓(xùn)內(nèi)容-科學(xué)排班。其中層級劃分設(shè)定的公示目的在于秉持公開透明的硬性標(biāo)準(zhǔn)，減少層級低護(hù)士產(chǎn)生的怨念心理，使其可以明確了解該管理模式的目的。明確培訓(xùn)重點項目，該管理模式的實施意義在于可以幫助所有護(hù)士找到自身不足，并給予其提升渠道，明晰晉升標(biāo)準(zhǔn)，明確努力方向。培訓(xùn)內(nèi)容則是針對不同層級護(hù)理人員從理論知識和實踐能力方面的強(qiáng)化途徑，使其可以在原有護(hù)理基礎(chǔ)上向著更好的方向發(fā)展。而科學(xué)排班則主要是針對護(hù)理人員工作強(qiáng)度執(zhí)行的管理措施，在保障護(hù)理工作正常運行的基礎(chǔ)上降低護(hù)理人員工作壓力和職業(yè)倦怠，擁有更多獨立和自由時間，強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)同。

綜上所述，針對老年病科護(hù)士實施進(jìn)階層級護(hù)理管理模式，可顯著提高護(hù)士綜合能力、降低心理壓力，強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)同，以更好的心態(tài)面對護(hù)理工作，實現(xiàn)個人價值。