張擎

山東健康集團淄博醫(yī)院中醫(yī)內科，山東淄博 255120

全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，要求要大力加強中醫(yī)護理骨干人才培養(yǎng)，促進中醫(yī)護理技術的傳承與創(chuàng)新，加快推進護理服務業(yè)改革與發(fā)展[1]。近年來，醫(yī)院領導十分重視中醫(yī)護理適宜技術的開展，全院護理單元結合實際情況、工作目標及各項中醫(yī)護理項目，盡管有所差異，但各具特色。同質服務（uniformcare）也就是醫(yī)院所有部門參照“一個服務質量水準”，不同的醫(yī)院可對同一病譜問題和健康需求的患者群提供同樣的醫(yī)療服務[2-3]。同質化管理核心是以人為本，可將崗位職責及特點與個人能力整合到一起，給予無差別管理模式及管理內容，使服務的差異化得以縮小[4-5]。該研究選取該院2019年6月—2020年5月30名中醫(yī)護理人員為研究對象，分析同質化管理的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院中醫(yī)護理人員30名為研究對象，年齡21～58歲，平均（39.54±6.21）歲；學歷：本科20名，大專7名，中專及以下3名；2名為中醫(yī)院校畢業(yè)，28名有中醫(yī)基礎知識學習背景。

1.2 方法

管理前進行常規(guī)管理模式，告知護理知識及注意事項，做好隨訪等，依照常規(guī)不做任何特殊培訓。管理后采用同質化管理模式[6-7]，內容如下。

①質控體系的構建。組建專項護理質控小組，負責各護理單元的護理質量與安全管理工作。護理部根據(jù)靜脈治療、壓力性損傷專業(yè)組進行經驗管理，建立科室三級質控體系，即：質控員－專業(yè)沙龍成員－護士長三級質控體系，在科室護士長的領導下工作，每小組由23人組成，組長由護士長擔任[8]。管理小組成員構成為1名護理部主任助理和6名病區(qū)護士長，各構建三級質控微信群。

②調查摸底情況。中醫(yī)質控管理小組成員分別負責摸查不同護理單元中醫(yī)護理狀況，了解開展項目、按規(guī)定開具完整的醫(yī)囑或處方、護理操作流程、收費、護理記錄書寫規(guī)范等情況，針對現(xiàn)存問題，認真分析和剖析，針對存在的問題，并指導實施具體的整改措施，并召開護理部護士長例會，進行反饋[9]。

③質控管理活動。質控管理小組參考省級中醫(yī)院中醫(yī)護理質量評價標準和中醫(yī)護理質量控制標準，考慮醫(yī)院實際情況，擬定并不斷完善中醫(yī)護理操作規(guī)程、病歷書寫質控考核評分標準、質控評價標準，制訂本年度中醫(yī)護理工作培訓及質控計劃[10]。每3個月進行一次質控活動，要求護士長會議及沙龍小組把檢查結果分享到微信群內，并進行反饋。及時總結化解日常工作中遇到的難點，并在群內討論、及時反饋。每月月初將當月培訓計劃傳至群內，進行中醫(yī)科護理業(yè)務查房，將理論及操作培訓文檔整理上傳群組內，定期更新中醫(yī)食療與日常保健和中醫(yī)藥知識等。利用網絡平臺及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并進行解決，經過討論獲得最優(yōu)解決方案。考慮到護理用具是護理操作不可缺少的部分，在保證患者安全前提下，應提升護理質量。交由護理部集中管理中醫(yī)護理技術操作所用的刮痧板、火罐、艾灸條等用具及材料，借此增強中醫(yī)護理技術質量，取得患者信賴。

④培訓學習。將沙龍小組成員組織在一起進行培訓和學習，聘請中醫(yī)科醫(yī)師，教授中醫(yī)基礎理論知識，再由沙龍小組成員負責各科室培訓學習，由護士長從內部給予抽查、考核。對新開展的腕踝針及撳針項目開展臨床應用和技能操作專題培訓，經過專門的理論及操作考核培訓，并經考試合格，獲得操作準入資格[11]。由科室專業(yè)沙龍小組成員組織護理人員開展培訓工作，并進行考核備案。分層次、全覆蓋的學習培訓。護士長負責對質控員中醫(yī)護理操作考核檢查結果綜合評價，考核合格后，其后組織全科護理人員集中培訓。7 d后以現(xiàn)場考核方式對護理人員進行考核。并于晨間護理查房時，詢問臨床患者的感受，了解應用效果。對患者產生不依從或依從性差的現(xiàn)象，分析原因，加強操作培訓，提高護理服務質量和操作水平。由醫(yī)院請老中醫(yī)來院授課[12]。選派小組成員計入中醫(yī)藥人員培養(yǎng)和技術培訓計劃，以提升中醫(yī)護理質量和中醫(yī)護理技術水平,小組成員經過考核得到認可后，接著對科室護理人員進行培訓。每月院內、科室定期組織業(yè)務學習，每2個月啟用1次中醫(yī)信息化考核方式進行年終理論考核，以提升護理人員中醫(yī)護理基礎理論知識，從而全面提高醫(yī)護人員對疾病的中醫(yī)護理水平，使中醫(yī)護理管理不斷趨于同質化。

1.3 觀察指標

①科室質控組織進行一次護士理論考核、操作技能的護理單元質控自查各項滿分100分，隨著分值增加，則考核成績和護理單元質控越好。

②滿意程度分成非常滿意（10分）、較滿意（8分）、一般（6分）、不滿意（4分）、很不滿意（2分）5個級度，總分100分，隨著分值增加，則護理滿意度較高。滿意度=非常滿意率+較滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，管理前后比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 管理前后考核成績和護理單元質控評分對比

管理后中醫(yī)基礎理論評分、中醫(yī)操作技能評分、護理單元質控評分高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后考核成績和護理單元質控評分對比[（±s），分]

表1 管理前后考核成績和護理單元質控評分對比[（±s），分]

時間中醫(yī)基礎理論管理前（n=30）管理后（n=30）t值P值60.24±7.60 80.06±5.69 11.434＜0.001中醫(yī)操作技能 護理單元質控61.26±8.44 91.52±4.17 17.606＜0.001 78.16±4.41 92.03±5.22 11.117＜0.001

2.2 管理前后滿意度評分對比

管理后滿意度評分高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后滿意度評分對比[（±s），分]

表2 管理前后滿意度評分對比[（±s），分]

時間滿意度評分管理前（n=30）管理后（n=30）t值P值90.93±3.05 95.17±3.67 4.867＜0.001

3 討論

中醫(yī)院中醫(yī)護士匱乏，中醫(yī)基本理論知識的嚴重缺乏，中醫(yī)護理實踐經驗不足，理論意識淡薄，中醫(yī)護理定位不清，中醫(yī)護理技能欠缺[13]。國家“十三五”規(guī)劃要求基本形成中醫(yī)藥適宜技術推廣長效機制。中醫(yī)適宜技術應用于護理工作成為醫(yī)院工作重點，各病區(qū)中醫(yī)護理適宜技術也蓬勃發(fā)展[14]。由于相關理論知識匱乏、加之缺乏專業(yè)的操作技能培訓，不同科室開展有所差異，護理部未充分認識開展項目現(xiàn)況及開展質量[15]。

護理質量評價是防范差錯事故、保證護理工作質量必不可少的重要環(huán)節(jié)，而質量管理是醫(yī)院管理者關注的重點，且是護理管理的核心[16]。隨著新時代深入推進，中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展，中醫(yī)護理技術數(shù)量與質量均有待進一步提高，中醫(yī)護理技術已經成為衡量醫(yī)院中醫(yī)護理服務水平的一個重要指標[17]。同質化管理可以有效提升中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)操作技能考核成績，有助于獲得較高護理單元中醫(yī)護理質量，滿足護理人員規(guī)范應用及患者較高護理效果的要求，促進了院內中醫(yī)護理發(fā)展和進步，有效地提高了患者滿意度，增強了護理人員護士的責任心、工作態(tài)度、情熱情[18]。同質化管理是一種新型的管理模式,值得推廣。同質化管理有利于提高護理服務品質，護理記錄書寫規(guī)范及操作統(tǒng)一性獲得護士一致好評。同質化質控管理要求較高的中醫(yī)適宜技術適應證標準，實施方法更科學，統(tǒng)一標準、實時監(jiān)控、動態(tài)調整，充分體現(xiàn)中醫(yī)護理療效[19]。同時質控活動的開展，反饋收集護理存在共性問題，進行分析反饋，找出存在問題并提出具體整改措施，保證護理質量的持續(xù)改進，提升護士的專業(yè)護理能力，更好地服務于患者[20]。

該研究顯示，實施同質化管理后，中醫(yī)基礎理論評分由（60.24±7.60）分提升到（80.06±5.69）分，中醫(yī)操作技能評分由（78.16±4.41）分提升到（92.03±5.22）分，護理單元質控評分由（61.26±8.44）分提升到（91.52±4.17）分。同質化管理后中醫(yī)基礎理論評分、中醫(yī)操作技能評分、護理單元質控評分明顯高于管理前（P＜0.05），提示同質化管理有助于獲得較高的考核成績和護理單元質控分值。分析原因主要是專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師及針灸科醫(yī)師組織護理人員開展基礎理論培訓和學習，進一步對醫(yī)院護士理論知識進行完善，豐富了護理人員的醫(yī)學知識，可使護理人員運用多元化角色滿足患者就診需求。中醫(yī)護理技能操作流程及評分標準得到進一步完善，達到護理單元的形式和標準化設計，通過分層培訓考核，有利于提高護理人員理論知識和操作技能水平。分級構建并管理微信群，架起不同科室中醫(yī)護理服務的橋梁，將工作中遇到的問題和難題發(fā)送到群內進行討論，管理群反饋的問題，定期分析并探討，用微信群進行協(xié)作和管理，提出建議并改進，使中醫(yī)護理從一盤散沙到各方合作協(xié)調。中醫(yī)適宜技術的“簡、便、驗、廉”是中醫(yī)傳統(tǒng)特點之一，同質化管理后能充分體現(xiàn)療效，充分展示中醫(yī)護理技術特色優(yōu)勢，提升患者對護士護理技術能力，認可中醫(yī)護理質量，構建和諧的醫(yī)患關系，促進醫(yī)院健康發(fā)展。把患者滿意程度作為評價護理質量的標尺。該研究顯示，觀察組同質化管理后滿意度評分（95.17±3.67）分明顯高于管理前（90.93±3.05）分（P＜0.05）。提示進行中醫(yī)護理操作同質化培訓后，同質化管理受到患者滿意。其原因有：護理操作技術操作中確?；颊呤孢m位與安全；針對患者具體病情采取適合于該患者個體化操作的程序，護理行為得到患者認可；給予安全操作規(guī)程的評估和指導，強化護理人員護患溝通能力；開展護理操作培訓，提高護理操作技能。通過同質化的管理，形成中醫(yī)護理技術管理的標準化與規(guī)范化，提高護士整體技術操作水平，增加治療安全感和信賴感，提高患者滿意度。

綜上所述，同質化管理能提升考核成績和護理單元質控，受到患者認可，可于臨床當中普及使用。