王超

山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院臨檢教研室，山西晉中 030619

長期以來，如何科學(xué)且有效的教學(xué)來提高醫(yī)護生學(xué)習(xí)的積極性和臨床帶教質(zhì)量是臨床教學(xué)的熱點課題。臨床帶教質(zhì)量直接影響學(xué)生今后臨床實踐能力，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的持續(xù)提高，對醫(yī)護人員提出了更高要求[1]。臨床教學(xué)水平與質(zhì)量在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中具有決定性的作用[2]。既往有關(guān)臨床檢驗教學(xué)多采用傳統(tǒng)帶教模式，忽視對處理醫(yī)患關(guān)系和應(yīng)對不良、緊急事件能力的培養(yǎng)，缺乏針對性，無法良好調(diào)動實習(xí)生的積極主動性，難以達到理想教學(xué)效果。情景模擬教學(xué)通過建立較為真實的情境模式，對實物和事件的發(fā)展與發(fā)生環(huán)境、過程實施虛擬或模擬再現(xiàn)，讓學(xué)生參與其中，提升專業(yè)能力、獲得知識、增強情感體驗[3]。該院為提升臨床質(zhì)量的教學(xué)效果，特選取2019年1月—2021年1月的48名實習(xí)生應(yīng)用不同帶教模式進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2021年1月24名在山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院進修的學(xué)生作為研究組，采用情景模擬教學(xué)模式，另選擇2019年1—12月在該院入學(xué)進修的24名學(xué)生作為對照組，行傳統(tǒng)帶教模式。該研究經(jīng)院方批準。研究組中男10名，女14名；年齡22～25歲，平均（23.50±1.49）歲；本科生17名，?？粕?名。對照組中男12名，女12名；年齡23～25歲，平均（24.00±1.62）歲；19名本科生，5名專科生。兩組學(xué)生性別、年齡、文化程度一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予學(xué)生傳統(tǒng)帶教方式由檢驗科室醫(yī)生帶領(lǐng)學(xué)生對院內(nèi)和科室環(huán)境進行熟悉與了解，并進行一對多的教學(xué)活動。

1.2.2 研究組予以學(xué)生情景模擬模式帶教（1）教學(xué)準備：成立情景模擬教學(xué)小組，小組由科室主任擔任組長，成員包括兩名副主任醫(yī)師及5名主治醫(yī)師。由組長負責(zé)組織討論，與小組成員制訂學(xué)習(xí)計劃。進入科室后，由主治醫(yī)師負責(zé)帶領(lǐng)學(xué)生了解科室環(huán)境，通過介紹或提問等方式進行，輔助其熟悉環(huán)境，并與教學(xué)內(nèi)容進行聯(lián)系，采用多媒體影像加深學(xué)生對專業(yè)知識和技能的了解，指導(dǎo)學(xué)生充分掌握理論知識與操作要點，提高其主動學(xué)習(xí)的積極性。（2）情景模擬教學(xué)：在情景模擬教學(xué)中以學(xué)生為中心，在模擬教學(xué)中是演員、決策者、問題分析者，帶教老師則是引導(dǎo)者、配角角色。①理論知識學(xué)習(xí)：確定情境角色后，帶教老師先以魚骨法引導(dǎo)學(xué)生逐級思考在臨床檢驗過程中的問題及可能的原因，再通過通俗易懂的語言對學(xué)生進行答疑解惑，提高學(xué)生對專業(yè)理論知識的理解水平。②專業(yè)技能操作：在實際操作前，通過PPT影像、視頻資料告知學(xué)生檢驗操作要點，在檢驗科各種設(shè)備的操作中如何有效配合。再進行角色扮演和輪換，通過角色互換引導(dǎo)學(xué)生思考，啟發(fā)學(xué)生如何應(yīng)對檢驗操作過程中可能出現(xiàn)的問題，引導(dǎo)學(xué)生正確處理醫(yī)患關(guān)系，并通過交流會形式，互相討論，交流心得體會，提高操作技能，讓學(xué)生掌握操作要點。（3）模擬教學(xué)分析：教學(xué)結(jié)束后，組織學(xué)生進行病例分析和報告總結(jié)，提出對教學(xué)方式的意見和改進。通過情景模擬操作使檢驗項目更為深刻。

1.3 觀察指標

①觀察兩組學(xué)生的臨床教學(xué)效果。教學(xué)效果以考試成績?yōu)樵u價依據(jù)[4]，考試分為理論考試和實踐操作兩部分，其中理論考試占40%，實踐操作占60%。以加分率評價效果，加分率=（干預(yù)后得分-干預(yù)前得分）/干預(yù)前得分。顯效：加分率≥50%；有效：30%≤加分率＜50%；無效：加分率＜30%?？傆行?（有效人數(shù)+顯效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。②分析兩組學(xué)生的臨床滿意程度，滿意度以問卷調(diào)查形式進行[5]，問卷包括學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)習(xí)慣、臨床思維能力及醫(yī)患溝通技巧4部分，共25項，每項評分按likert 0～4分計分，評分0～100分。滿意：80～100分；一般滿意：60～79分；不滿意：0～59分。滿意度=（滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。③分別在干預(yù)前后評估兩組學(xué)生臨床檢驗專業(yè)技能，評分項目包括理論知識和操作技能，總分為100分。探究兩組實習(xí)生接受不同帶教后的知識接受度、主動性、團隊協(xié)作評分及總分狀況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)效果比較

研究組總有效率95.83%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生帶教效果比較[n（%）]

2.2 兩組學(xué)生帶教滿意度比較

研究組學(xué)生滿意度87.50%，顯著高于對照組的70.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生帶教滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組學(xué)生帶教前后臨床檢驗專業(yè)技能比較

研究組干預(yù)后操作技能、理論知識及總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生帶教前后臨床檢驗專業(yè)技能比較[（±s），分]

表3 兩組學(xué)生帶教前后臨床檢驗專業(yè)技能比較[（±s），分]

組別研究組（n=24）對照組（n=24）t值P值操作技能理論知識干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后34.48±5.75 35.19±6.03 0.417 0.678 42.41±6.46 38.11±5.37 2.508 0.016 37.15±6.68 36.01±5.33 0.654 0.517 45.22±4.09 40.06±6.48 3.299 0.002總分干預(yù)前 干預(yù)后74.12±8.60 72.51±9.37 0.620 0.538 87.47±5.08 80.09±7.40 4.028＜0.001

2.4 兩組學(xué)生主動性、協(xié)作評分及知識接受度評分比較

干預(yù)后研究組學(xué)生主動性評分、團隊協(xié)作評分、知識接受度及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組學(xué)生主動性、協(xié)作評分及知識接受度評分比較[（±s），分]

表4 兩組學(xué)生主動性、協(xié)作評分及知識接受度評分比較[（±s），分]

組別研究組（n=24）對照組（n=24）t值P值主動性評分 團隊協(xié)作評分 知識接受度 總分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后24.45±3.90 23.83±5.01 0.478 0.635 29.27±4.54 25.58±4.63 2.788 0.008 22.09±4.58 20.86±6.37 0.768 0.446 28.34±3.65 20.80±4.05 6.775＜0.001 28.82±9.13 27.75±8.58 0.418 0.678 35.53±7.80 30.12±6.89 2.547 0.014 72.08±7.82 70.78±8.33 0.557 0.580 89.65±6.60 82.38±7.23 3.638 0.001

3 討論

如何提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，保證教學(xué)質(zhì)量成為每個帶教老師必須面對的難題[6]。傳統(tǒng)教學(xué)主要通過理論和實踐教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生臨床技能，這種方案缺乏實踐能力鍛煉機會，也無法充分了解各個科室的工作性質(zhì)，缺乏良好溝通能力和實踐能力，正式入職后在工作上存在或多或少的質(zhì)量問題。進入科室仍舊以基礎(chǔ)操作掌握和環(huán)境熟悉為主，無法意識到工作整體的多樣化和實踐性，不能充分提高其自身的綜合素養(yǎng)[7]。在傳統(tǒng)帶教教學(xué)中，帶教老師能力和知識決定學(xué)生的水平，學(xué)生通過老師的現(xiàn)場指導(dǎo)和講解掌握技能和理論，無標準流程，帶教老師的教學(xué)行為會影響學(xué)生對知識的掌握程度[8]。由于傳統(tǒng)帶教老師專業(yè)水平不一，參差不齊，只憑借帶教經(jīng)驗發(fā)揮，學(xué)生屬于填鴨式學(xué)習(xí)，參與互動較少，無較高的學(xué)習(xí)興趣。此模式很大程度依賴于帶教老師的自身素質(zhì)和教學(xué)能力，才能有效保障高質(zhì)量的模擬教學(xué)。

情景模擬教學(xué)在教學(xué)中建立和教學(xué)內(nèi)容一致的逼真場景，將理論知識變?yōu)橹庇^內(nèi)容，進而有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生對理論知識的理解水平，建立正確的自我價值觀，提高其自我管理能力，增進溝通能力，讓其在情景中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，提高臨床操作技能。情景模擬教學(xué)堅持以學(xué)生為中心，以整體性、實際模擬性、經(jīng)濟性、集體參與構(gòu)建教學(xué)計劃[9]。其設(shè)計環(huán)節(jié)包括案例選擇、情景選擇、角色設(shè)計、課件制作等，有助于調(diào)動學(xué)生和帶教老師的積極性，讓其參與學(xué)習(xí)計劃中。情景模擬教學(xué)課程需大量人力物力和多人寫作。對帶教團隊的合作能力要求較高，可以使得帶教老師取人之長，補己之短。

帶教老師作為模擬教學(xué)的主要指導(dǎo)者，將以往單一知識的傳遞者轉(zhuǎn)化為激勵、促進、知識引導(dǎo)者，由以往講解者轉(zhuǎn)為流程維護者和知識設(shè)計者、危機處理者及反饋總結(jié)者。充分發(fā)揮帶教老師作用將直接影響帶教質(zhì)量，因此帶教老師的整體素質(zhì)尤為重要，需要重視其學(xué)習(xí)態(tài)度、教學(xué)反饋、合作學(xué)習(xí)等，帶教老師充分融入角色才能達到良好地訓(xùn)練目標[10]。模擬對象是指逼真且形象的臨床情景，有助于增強學(xué)生自信心，提高其滿意度，同時提高其學(xué)習(xí)能力、評判思維[11]。在模擬教學(xué)演練活動中，帶教老師充分發(fā)揮輔助作用，注重學(xué)生作為實踐主體的身份，不僅可以增強學(xué)生自助學(xué)習(xí)的主動性，且可以在整個學(xué)習(xí)過程中進行有效的自我調(diào)控，激發(fā)其自身潛能[12-13]。

近年來，臨床出現(xiàn)多種多元化帶教方式，而情景模擬作為較為新型且有效的帶教模式，以學(xué)生實際操作為主進行實踐，使其更好地掌握檢驗技術(shù)的重點和難點，及時提出所存在的問題并給予有效解決，在此之上獲得良好的掌握度，加深深刻印象，便于以后的臨床實踐。學(xué)生對檢驗科各項操作熟悉后，可以更積極主動地進行學(xué)習(xí)并參與教學(xué)活動，形成良性循環(huán)，增強學(xué)生綜合能力。由于每個學(xué)生對教學(xué)方法的理解和認知不同，對教學(xué)也提出個體化要求[14]，需要帶教老師根據(jù)實際情況對學(xué)生進行因材施教，靈活運用，開發(fā)學(xué)生思維能力，提升實踐技能。此教學(xué)方法主要將學(xué)生視為出發(fā)點，通過知識、技能等方面實施教學(xué)和培養(yǎng)其能力。其實際操作可以最大程度地增加其動手與動腦能力，強化其團隊合作意識，還能獲得更高的心理素質(zhì)，有助于其發(fā)散思維和身臨其境的學(xué)習(xí)，熟練掌握檢驗相關(guān)的學(xué)習(xí)重點，把握教學(xué)目標。情景模擬能將操作與理論有效融合，優(yōu)化學(xué)生綜合素養(yǎng)，使其掌握專業(yè)技巧。在進入崗位后，面對應(yīng)急事件，具備良好的應(yīng)對能力，降低因缺失溝通而引發(fā)醫(yī)患糾紛的風(fēng)險。情景模擬教學(xué)改變傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方法，強調(diào)如何運用知識，使得實習(xí)生懂得如何將理論和實際相聯(lián)系，更好地掌握重點知識。從學(xué)生對帶教的滿意度上講，此帶教方式更容易讓學(xué)生接受。研究結(jié)果顯示，情景模擬教學(xué)較傳統(tǒng)帶教模式，能顯著提高帶教質(zhì)量，提升學(xué)生實際工作的能力，改善學(xué)生對老師帶教的滿意度。

綜上所述，將情景模擬教學(xué)法運用于臨床檢驗教學(xué)，可有效激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生專業(yè)技能和對帶教老師的滿意度，優(yōu)化帶教質(zhì)量，情景模擬教學(xué)在臨床檢驗教學(xué)中具有較高應(yīng)用價值。