孔曉玲，周義紅，鄒唯杰，強(qiáng)德仁，許敏銳，朱洪鳴

1.常州市武進(jìn)區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇常州 213164；2.常州市武進(jìn)區(qū)衛(wèi)生健康局，江蘇常州 213164；3.常州市武進(jìn)第五人民醫(yī)院，江蘇常州 213172

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦且环N常見的、存在持續(xù)性氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀的慢性氣道疾病[1]。作為全球發(fā)病率和病死率較高的疾病之一，慢阻肺造成巨大的經(jīng)濟(jì)、社會和醫(yī)療保健負(fù)擔(dān)[2]。2016年，慢阻肺在中國是致死的第五大原因[3]。慢阻肺的發(fā)病與多種職業(yè)暴露、環(huán)境及遺傳因素有關(guān)[4]。因此，需要采取有效措施減少潛在的風(fēng)險因素，從而降低慢阻肺患病率和病死率[5]。為了解常州市武進(jìn)區(qū)農(nóng)村中老年居民慢阻肺患病情況及其危險因素，為當(dāng)?shù)芈璺蔚姆乐翁峁┛茖W(xué)依據(jù)，該研究于2020年1月—2021年6月期間，在常州市武進(jìn)區(qū)農(nóng)村地區(qū)抽取561名≥50歲的中老年居民開展相關(guān)調(diào)查及分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，在武進(jìn)區(qū)隨機(jī)抽取兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取一個村委會，每個村委會隨機(jī)選擇200戶有≥50歲居民的家庭，在抽中的家庭中將年齡≥50歲且有呼吸系統(tǒng)癥狀體征的居民作為調(diào)查對象，進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查及肺功能篩查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥50歲；在常州市武進(jìn)區(qū)居住6個月以上的常住居民或戶籍居民；有呼吸系統(tǒng)癥狀、體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：對沙丁胺醇有禁忌或過敏者；有嚴(yán)重心腦血管疾病者；有其他影響或不能參加肺功能檢查的禁忌證者。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獲得樣本608名，剔除缺失值47名后，共561名納入研究，所有研究對象均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查調(diào)查問卷是根據(jù)中國慢阻肺監(jiān)測項目中的調(diào)查方法并結(jié)合本地區(qū)實際情況制訂而成[6]，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員完成調(diào)查。內(nèi)容包括基本人口學(xué)信息、體格測量、吸煙情況、接觸職業(yè)性粉塵或化學(xué)物質(zhì)情況、慢阻肺家族史、呼吸系統(tǒng)癥狀。體格測量包括身高、體質(zhì)量，BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）。參照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》標(biāo)準(zhǔn)，BMI＜18.5 kg/m2為體質(zhì)量過低；吸煙定義為吸煙1支/d，持續(xù)吸煙≥1個月或吸煙總量100支；接觸職業(yè)性粉塵或化學(xué)物質(zhì)是指從事采石、鑄造、紡織、水泥、油漆和化工等接觸職業(yè)粉塵的工作并持續(xù)1年以上；慢阻肺家族史指直系親屬（父、母或兄弟姐妹）曾在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患有慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘或慢阻肺。

1.2.2 肺功能檢查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師采用便攜式肺功能儀進(jìn)行肺功能檢查。調(diào)查對象首先完成基礎(chǔ)肺功能檢測，然后吸入200μg沙丁胺醇20 min后進(jìn)行支氣管擴(kuò)張后測試，收集藥后20 min的第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）等。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021版），依據(jù)危險因素暴露史、癥狀、體征及肺功能檢查等臨床資料，吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70%，并排除可引起類似癥狀和持續(xù)氣流受限的其他疾病，經(jīng)綜合分析可診斷為慢阻肺患者。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Epidata3.1軟件進(jìn)行問卷雙錄入，采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，以χ2檢驗。運用非條件Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，自變量篩選采用逐步回歸法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢阻肺患病現(xiàn)狀

561名調(diào)查對象中，男性229人（40.8%），女性332人（59.2%）。396名正常人群中，女性163人（41.2%），男性233人（58.8%）。165例慢阻肺患者中，男性66例，患病率為28.8%，女性99例，患病率29.8%，女性高于男性，總體患病率為29.4%，男女之間慢阻肺患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。不同年齡組、不同文化程度、是否體質(zhì)量過低、是否有慢性咳嗽史之間的慢阻肺患病情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究對象特征

2.2 與慢阻肺相關(guān)的多因素分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥70歲、體質(zhì)量過低、有慢性咳嗽史是當(dāng)?shù)刂欣夏昃用衤璺位疾〉莫毩⑽ｋU因素。70～79歲年齡組人群患慢阻肺的風(fēng)險是50～59歲年齡組的3.322倍（OR=3.322，95%CI：1.841～5.995，P＜0.001），80歲及以上年齡組人群患慢阻肺的風(fēng)險是50～59歲年齡組的4.349倍（OR=4.349，95%CI：2.007～9.462，P＜0.001）。BMI＜18.5 kg/m2者發(fā)生慢阻肺的風(fēng)險是BMI≥18.5 kg/m2者的2.748倍（OR=2.748，95%CI：1.095～6.896，P=0.031）。與無慢性咳嗽史者相比，有慢性咳嗽史的居民患慢阻肺的風(fēng)險增加54.9%（OR=1.549，95%CI：1.025～2.343，P=0.038），見表2。

表2 慢阻肺相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

該研究結(jié)果顯示，常州市武進(jìn)區(qū)農(nóng)村中老年居民慢阻肺患病率為29.4%，高于福建省農(nóng)村地區(qū)（19.6%）、四川省農(nóng)村地區(qū)（25.4%）、邢臺市農(nóng)村地區(qū)（9.7%）及全國農(nóng)村地區(qū)（14.9%）40歲及以上中老年居民[7-9]，也高于揚州市寶應(yīng)農(nóng)村地區(qū)60歲中老年居民（17.56%）[10]。可能與該研究中調(diào)查對象年齡較大、有呼吸系統(tǒng)癥狀、人群的暴露因素不同有關(guān)，提示慢阻肺已成為影響武進(jìn)區(qū)中老年居民健康的重要慢性病。

慢阻肺的發(fā)病受到個體因素（遺傳、年齡、性別、肺生長發(fā)育等）和環(huán)境因素（吸煙、燃料煙霧暴露、空氣污染、職業(yè)性粉塵暴露等）的綜合影響[1]。有研究表明慢阻肺的患病率隨年齡的增加呈上升趨勢[11-13]，該研究中，當(dāng)?shù)剞r(nóng)村中老年居民慢阻肺患病率從50～59歲年齡組的15.6%上升到80歲年齡組的44.9%，70～79歲及≥80歲年齡組居民慢阻肺患病率分別為50～59歲年齡組的3.322和4.349倍，這可能是因為隨著年齡增大，基礎(chǔ)性疾病增加，機(jī)體免疫力下降，呼吸功能也出現(xiàn)生理性衰退。該研究顯示，體質(zhì)量過低的居民慢阻肺患病風(fēng)險增加，與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致，提示保持正常體質(zhì)量和身型有利于預(yù)防慢阻肺的發(fā)生[14-15]。相關(guān)研究表明，吸煙是慢阻肺最重要的環(huán)境致病因素[16-18]。而該調(diào)查未發(fā)現(xiàn)吸煙與慢阻肺之間的相關(guān)性，可能是由于該次篩查出來的慢阻肺患者中女性占比較高，而女性吸煙者較少所致。職業(yè)性粉塵或化學(xué)物質(zhì)暴露可誘發(fā)包括慢阻肺在內(nèi)的多種肺部疾病，是危害較為嚴(yán)重的風(fēng)險因素。國內(nèi)外相關(guān)研究顯示，從事采石、鑄造、化工、紡織、水泥、農(nóng)田作業(yè)及其他有粉塵和有害氣體暴露工作的人群慢阻肺患病風(fēng)險更高[19-21]，該研究未發(fā)現(xiàn)職業(yè)性粉塵或化學(xué)物質(zhì)暴露與慢阻肺發(fā)病之間的關(guān)聯(lián)，可能與調(diào)查對象中從事上述作業(yè)的人數(shù)較少有關(guān)，需要在更大的樣本人群中加以驗證。Miravitlles M[22]通過研究發(fā)現(xiàn)咳嗽和咳痰與慢阻肺的惡化有關(guān)，咳嗽和咳痰是慢阻肺患者預(yù)后不良的危險因素。相關(guān)學(xué)者[13]對遼寧省40歲及以上城鄉(xiāng)居民開展調(diào)查發(fā)現(xiàn)咳嗽是慢阻肺的危險因素，該研究也發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽史者發(fā)生慢阻肺的風(fēng)險高于無慢性咳嗽史者，與上述研究結(jié)論一致。

綜上所述，該研究發(fā)現(xiàn)常州市武進(jìn)區(qū)農(nóng)村中老年居民慢阻肺患病率較高，年齡≥70歲、體質(zhì)量過低、有慢性咳嗽史會增加慢阻肺的患病風(fēng)險。針對上述危險因素應(yīng)當(dāng)早診早治，降低慢阻肺患病率，同時通過系統(tǒng)的健康教育，普及慢阻肺相關(guān)知識，鼓勵適當(dāng)?shù)腻憻挘瑢Ⅲw質(zhì)量控制在合理范圍內(nèi)。