唐春艷，宋艷，張鳳英

1.吉林省一汽總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，吉林長春 130000；2.吉林省一汽總醫(yī)院骨科，吉林長春 130000

急診科為醫(yī)院中比較重要的組成部分之一，在醫(yī)院中具有無法替代的價(jià)值，近幾年疾病發(fā)生情況正隨著環(huán)境的變化而增多且復(fù)雜，隨之醫(yī)院急診工作量也有所加大[1]。由于我國正處于急診學(xué)的初級階段，因此在護(hù)理過程中存在較多風(fēng)險(xiǎn)，一旦判斷失誤或產(chǎn)生差錯(cuò)，則極易產(chǎn)生無法挽回的損失，對患者疾病康復(fù)及生命健康安全均存在嚴(yán)重影響，因此積極采取有效措施對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況展開預(yù)防具有重大意義[2]。在我國醫(yī)療技術(shù)不斷提升的情況下，展開護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)成為必然路徑，可保障患者護(hù)理安全，并提高患者預(yù)后效果，同時(shí)還可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系更加和諧[3-4]。該文選取2020年1—12月期間在吉林省一汽總醫(yī)院急診科任職的45名護(hù)理人員作為研究對象，2020年1—6月期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理措施，2020年7—12月期間實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，對護(hù)理管理效果展開探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診科中任職的45名護(hù)理人員為研究對象，年齡20～55歲，平均（37.51±2.55）歲；職稱：副主任護(hù)師9名，主管護(hù)師13名，護(hù)師20名，護(hù)士3名；學(xué)歷：本科35名，?？?0名。從同一時(shí)段內(nèi)在該院急診科中接受治療的患者中隨機(jī)選擇200例作為研究對象，并按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)護(hù)理管理組及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組，各100例。其中常規(guī)護(hù)理管理組中男45例、女55例。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組中男47例、女53例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所選患者均自愿參加該次研究并簽署相關(guān)文件，并排除掉意識不清晰者。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理管理模式。告知護(hù)理人員在工作過程要注意個(gè)人著裝及儀容儀表；不定期組織各項(xiàng)培訓(xùn)以及外出學(xué)習(xí)活動；激發(fā)護(hù)理人員工作積極性，提供給護(hù)理人員良好的工作氛圍；每月月底需對護(hù)理人員工作內(nèi)容展開評估，并進(jìn)行相應(yīng)考核，考核結(jié)果與晉升機(jī)制掛鉤等。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式。①成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組：將急診科45名護(hù)理人員平均分成5組，由9名副主任護(hù)師分別擔(dān)任各小組組長，將崗位職能及摸底結(jié)果作為依據(jù)，確定對護(hù)理人員主要工作職責(zé)。由組長對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量進(jìn)行把控。組長需每周組織一次交流會，在交流會中需要通報(bào)上周護(hù)理過程中產(chǎn)生的缺陷及處理措施等。所有護(hù)理人員需要一同分析護(hù)理缺陷產(chǎn)生原因，并找出工作中存在的不足之處，最后探討改進(jìn)計(jì)劃。②建立健全規(guī)章制度：嚴(yán)格落實(shí)國家及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，并將急診科科室所具有的特點(diǎn)作為依據(jù)，由5位組長共同對完善各項(xiàng)護(hù)理安全管理制度的措施展開討論，其中有患者護(hù)理制度、護(hù)送制度、急救物品管理制度、儀器維修制度及查對制度等。制訂預(yù)案流程，其中包括差錯(cuò)制度及護(hù)理缺陷等，將預(yù)案流程裝訂上墻。③培訓(xùn)：為提高護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容的認(rèn)知水平，需要對護(hù)理人員展開醫(yī)療糾紛相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，要求護(hù)理人員對評估風(fēng)險(xiǎn)、識別風(fēng)險(xiǎn)、管理風(fēng)險(xiǎn)及處理風(fēng)險(xiǎn)等方法完全掌握。同時(shí)還需對其展開預(yù)防措施及護(hù)理不安全事件等內(nèi)容培訓(xùn)，要求護(hù)理人員掌握醫(yī)療事故防范措施。轉(zhuǎn)變護(hù)理人員思想，在開展護(hù)理工作過程中始終以患者為中心，并在護(hù)理干預(yù)過程中加入人性化護(hù)理措施。另外還需對護(hù)理人員展開護(hù)理操作及急救藥品和設(shè)備等相關(guān)培訓(xùn)，每月考核一次。加強(qiáng)護(hù)理文書書寫規(guī)范管理，對護(hù)理人員展開書寫規(guī)范考核，其中包括記錄內(nèi)容連續(xù)、完整且清晰。為提升護(hù)理人員病情觀察、給藥途徑、劑量指導(dǎo)及藥物核對等能力，還需對護(hù)理人員轉(zhuǎn)送能力展開培訓(xùn)。④建立分享制度：組織護(hù)理人員在交流會上分享已經(jīng)產(chǎn)生的護(hù)理不良事件及護(hù)理缺陷，并在專門的記錄本上詳細(xì)記錄，其中有產(chǎn)生原因、處理方式及患者或其家屬滿意度等內(nèi)容。由各小組組長在早會上與同組護(hù)理人員共同展開探討，并對護(hù)理人員不同處理方式及看法進(jìn)行總結(jié)歸納。每月月底由護(hù)士長對結(jié)果進(jìn)行收集并整理成冊，發(fā)放給護(hù)理人員翻看、學(xué)習(xí)以鞏固。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用護(hù)理部制訂的護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)對不同護(hù)理管理模式下護(hù)理質(zhì)量展開評估，共有5項(xiàng)評分內(nèi)容，分別為基礎(chǔ)護(hù)理、技能水平、病房護(hù)理、文書質(zhì)量以及感染預(yù)防，每項(xiàng)滿分為100分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

觀察并評估風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。風(fēng)險(xiǎn)事件其中包括誤吸、墜床以及管道滑脫和用藥差錯(cuò)等。

對不同護(hù)理管理模式下護(hù)理人員綜合素質(zhì)展開評估，評估內(nèi)容有業(yè)務(wù)能力及科教能力、溝通能力及管理思路，每項(xiàng)滿分為100分，分值越高表示綜合素質(zhì)越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同護(hù)理管理模式下護(hù)理質(zhì)量評分對比

相較于常規(guī)護(hù)理管理模式下，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式下護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同護(hù)理管理模式下護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表1 不同護(hù)理管理模式下護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

項(xiàng)目基礎(chǔ)護(hù)理病房管理感染預(yù)防文書質(zhì)量技能水平常規(guī)護(hù)理管理模式（n=45）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式（n=45）85.95±5.55 89.51±4.81 87.48±4.23 89.56±3.58 89.91±3.15 96.59±1.58 97.08±0.48 94.33±0.58 95.58±2.18 93.84±2.14 12.369 10.505 10.762 9.635 6.923 t值 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 不同護(hù)理管理模式下護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對比

相較于常規(guī)護(hù)理管理模式下，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式下護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同護(hù)理管理模式下護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 不同護(hù)理管理模式下護(hù)理人員綜合素質(zhì)對比

相較于常規(guī)護(hù)理管理模式下，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式下護(hù)理人員綜合素質(zhì)各項(xiàng)評分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同護(hù)理管理模式下護(hù)理人員綜合素質(zhì)對比[（±s），分]

表3 不同護(hù)理管理模式下護(hù)理人員綜合素質(zhì)對比[（±s），分]

項(xiàng)目業(yè)務(wù)能力溝通能力科教能力管理思路常規(guī)護(hù)理管理模式（n=45）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式（n=45）93.98±2.15 90.22±2.05 91.54±2.33 92.05±2.14 96.55±0.05 93.87±0.08 95.12±0.12 95.13±0.18 8.016 11.935 10.293 9.621 t值 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

在所有科室中，急診室處于最前線，該科室患者多以危重癥為主，病情較為復(fù)雜且多變，極易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生。在醫(yī)院管理工作中，醫(yī)院安全為重中之重，而隨著社會及法律和經(jīng)濟(jì)發(fā)生的變化，再加上護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[5]。尤其是經(jīng)常接診危急重癥患者的急診科，不僅需要對患者展開緊急治療措施，還需展開有效的護(hù)理管理工作[6]。在護(hù)理人員對患者展開實(shí)際護(hù)理工作期間，會不可避免地產(chǎn)生一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，稍有不慎便會引發(fā)患者或其家屬的不滿，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件[7]。有研究表明，急診科產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的概率要遠(yuǎn)高于其他科室，在一定程度上會增加急診科護(hù)理人員壓力及工作量，若無效的護(hù)理管理機(jī)制，在影響護(hù)理人員工作積極性的同時(shí)，還會增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率，引發(fā)護(hù)患糾紛事件產(chǎn)生，不利于醫(yī)院的發(fā)展[8-9]。急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件具有較為明顯的特征，即風(fēng)險(xiǎn)水平高、不確定性、危害性及復(fù)雜性[10]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的主要原因包括：護(hù)理人員需要經(jīng)常值夜班，影響其身體健康，極易身心疲憊；護(hù)理人員法律意識較為淡??；科室并未合理安排醫(yī)護(hù)人員，交接工作并不緊密，從而無法對患者及時(shí)搶救，醫(yī)療事故隨之產(chǎn)生；規(guī)章制度執(zhí)行不力；并未按時(shí)檢查急救設(shè)備；使用急救設(shè)備后并未按時(shí)歸還及對其展開消毒清理工作；并未安排專人對醫(yī)療器械進(jìn)行管理，從而導(dǎo)致最佳搶救時(shí)機(jī)受到延誤，產(chǎn)生安全隱患等[11-12]。另外，由于急診科患者的檢查及靜脈輸液和吸氧等工作均是由護(hù)理人員完成，若在操作期間產(chǎn)生違規(guī)或失誤操作，則極易產(chǎn)生錯(cuò)誤，對治療方案產(chǎn)生影響的同時(shí)，也會影響患者預(yù)后效果，從而引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件[13]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是對患者進(jìn)行搶救期間所實(shí)施的護(hù)理干預(yù)中存在的不確定因素，臨床中將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分為4個(gè)類型，分別為護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故及護(hù)理缺陷和護(hù)理意外，部分護(hù)理人員常由于服務(wù)性原因、重復(fù)性原因、人文性原因及技術(shù)性原因引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[14]。一旦產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，極易致使患者病情出現(xiàn)加重現(xiàn)象，部分患者還會產(chǎn)生新的損傷，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。但由于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有一定的突發(fā)性及偶然性，因此較難防范及預(yù)測。近些年各種臨床護(hù)理管理模式不斷應(yīng)用于臨床中，而該次研究中所涉及到的風(fēng)險(xiǎn)管理便是目前臨床護(hù)理管理中較為重要的管理手段之一[15]。風(fēng)險(xiǎn)管理極為適合應(yīng)用在急診科護(hù)理管理中，可提高護(hù)理人員法律維權(quán)意識及風(fēng)險(xiǎn)防范意識，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量，患者及護(hù)理人員的安全也得到保障。急診科護(hù)理中所應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)管理評估及判斷和處理護(hù)理中所存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，并將已經(jīng)存在的風(fēng)險(xiǎn)作為主要依據(jù)，制訂相應(yīng)對策。該研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)護(hù)理管理模式下護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評分，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式下均更高（P＜0.05）。主要是由于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并完善各項(xiàng)規(guī)章制度，提升護(hù)理人員識別風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的能力，并及時(shí)改進(jìn)，減少薄弱環(huán)節(jié)，工作流程更加完善，提升護(hù)理人員操作技能的同時(shí)，護(hù)理質(zhì)量也得到提升。另外，該研究還發(fā)現(xiàn)與常規(guī)護(hù)理管理模式相比，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式實(shí)施后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯降低（P＜0.05），說明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于急診科中，可明顯減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理著重培養(yǎng)護(hù)理人員的素質(zhì)及能力，從而提升其評估能力以及安全管理和風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理人員識別風(fēng)險(xiǎn)因素的水平也隨之提高，從而糾正薄弱環(huán)節(jié)，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。另外，在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理期間，定期組織各類會議，對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析及討論，根據(jù)討論結(jié)果制訂改進(jìn)措施并加以實(shí)施，提升護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，規(guī)范護(hù)理人員行為。另外，該研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理管理模式下護(hù)理人員綜合素質(zhì)各項(xiàng)評分相比，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式實(shí)施后均更高（P＜0.05）。結(jié)果說明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于急診科中，可提升護(hù)理質(zhì)量，并減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)也得到提升，利于急診科護(hù)理工作順利開展。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于急診科護(hù)理管理中，學(xué)會總結(jié)護(hù)理工作中的教訓(xùn)及經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)識別護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，對有效、規(guī)范且科學(xué)的管理措施對護(hù)理人員展開管理，護(hù)理質(zhì)量得到提升，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件明顯減低，護(hù)理人員綜合素質(zhì)隨之提升。