陳文娟 王琳

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤為臨床惡性腫瘤的一種，發(fā)病率較高，發(fā)病部位集中于膝關(guān)節(jié)周圍［1］。以往臨床治療以截肢為主，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，介入治療及新輔助治療在臨床中受到廣泛應(yīng)用。目前保肢手術(shù)成為臨床治療膝關(guān)節(jié)惡性骨腫瘤的主要方法，人工關(guān)節(jié)假體置換術(shù)為其中一種。治療期間對患者實施有效護理干預(yù)措施可提升治療效果。本研究選取2018 年1月至2021 年1 月我院收治的膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤患者88 例，所有患者均采取人工關(guān)節(jié)假體置換術(shù)治療，圍手術(shù)期間分別給予綜合護理，探究其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)具體報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院接受人工關(guān)節(jié)假體置換術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤患者88 例，入院時間2018年1 月至2021 年1 月，根據(jù)護理方法分為常規(guī)組（n=44）與綜合組（n=44）。常規(guī)組男女比27 ∶17，年齡19～62 歲，平均年齡（39.41±5.32）歲。綜合組男女比26 ∶18，年齡20～64 歲，平均年齡（39.62±5.47）歲。納入標準：①所有患者經(jīng)MRI 及病理學(xué)檢查均確診為膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤；②患者及家屬簽署了知情書，主動參與此次研究。排除標準：①認知功能障礙；②精神異常；③合并其他嚴重基礎(chǔ)疾??；④合并其他惡性腫瘤。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者予以常規(guī)護理，包括監(jiān)測患者臨床癥狀，飲食指導(dǎo)，相關(guān)注意事項等。綜合組患者予以綜合護理，內(nèi)容如下：①術(shù)前護理。骨腫瘤患者缺乏疾病認知，加之疾病帶來痛苦導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒。護理人員耐心詢問患者存在的問題，并及時予以解答，建立良好護患關(guān)系，增強其信任感，緩解患者的不良情緒。術(shù)前護理人員指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)運動，提升患肢肌力，預(yù)防肌肉萎縮。囑咐患者禁止按壓、拍打腫瘤部位，不得劇烈活動患肢。術(shù)前化療患者，化療前檢查血常規(guī)，并給予鎮(zhèn)靜藥物，以免出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，若血常規(guī)異常應(yīng)立即停藥治療。術(shù)前囑咐患者進食以易消化［2］、清淡、高維生素食物為主，促進患者機體免疫力提升。術(shù)前將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方法、治療相關(guān)注意事項等講解給患者，糾正其存在負性情緒，鼓勵患者術(shù)前進行小組互助訓(xùn)練，以調(diào)節(jié)其不良心理；②術(shù)后護理。術(shù)后患者平臥位，外展患者患肢30°［3］，進行皮膚牽引。密切觀察患者生命體征，及時補充循環(huán)血量，對患者術(shù)肢感覺、運動及顏色變化狀況進行觀察。密切觀察切口是否有滲血，同時觀察引流液性質(zhì)、量及顏色變化。護理人員在治療與護理期間均嚴格執(zhí)行無菌操作，按時更換敷料，維持引流管通暢，對引流管狀況進行密切觀察，告知患者切勿抬高引流袋。術(shù)后依據(jù)患者實際情況進行功能康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者進行遠端關(guān)節(jié)屈伸活動，維持肌肉張力恒定，預(yù)防肌肉萎縮。術(shù)后護理人員主動與患者交談，將手術(shù)結(jié)果告知給患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，改善患者不良心理狀態(tài)。術(shù)后3～7d 指導(dǎo)患者進行被動運動，依據(jù)患者耐受情況增加運動角度及速度，每日3 次，每次10min。功能康復(fù)鍛煉時，遵循循序漸進原則，以患者無膝疼痛為宜。術(shù)后因患者出血較多且創(chuàng)傷較大，護理人員應(yīng)為其制定針對性飲食方案，進食以高蛋白、高熱量及高維生素食物為主，促進患者機體免疫力提升，加快切口愈合。

1.3 觀察指標 ①應(yīng)用抑郁、焦慮自評量表［2］評估兩組患者護理前后心理狀態(tài)，50 分為臨界值，分數(shù)越高代表患者抑郁、焦慮程度越嚴重；②應(yīng)用睡眠質(zhì)量評估量［3］表對兩組患者護理前后睡眠治療進行評分，項目包括睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時間等，滿分21 分，分數(shù)越高提示睡眠質(zhì)量越差；③應(yīng)用本院自制滿意度問卷表評估兩組患者護理滿意度，項目包括護理人員服務(wù)流程、護理人員服務(wù)態(tài)度等，滿分為100 分，＞80 分提示十分滿意，60～80 分提示滿意，＜60 分提示不滿意。護理滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%；④對兩組患者肌肉萎縮、深靜脈血栓以及感染并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，護理前后兩組患者抑郁、焦慮及睡眠質(zhì)量評分應(yīng)用t 檢驗；兩組患者護理滿意度應(yīng)用χ2檢驗；P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較 兩組患者抑郁、焦慮評分在護理前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后綜合組與常規(guī)組患者抑郁、焦慮評分較護理前低，且綜合組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較分析（分）

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較分析 兩組患者睡眠質(zhì)量評分護理前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后與常規(guī)組相比，綜合組明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較分析（分，±s）

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較分析（分，±s）

組別 n 護理前 護理后常規(guī)組 44 12.12±1.07 8.79±0.93綜合組 44 12.15±1.04 6.95±0.81 t 0.133 9.896 P 0.894 0.000

2.3 兩組患者護理滿意度比較分析 綜合組護理滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較分析［例（%）］

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較分析 常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%，與綜合組的4.55%對比，常規(guī)組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較分析［例（%）］

3 討論

臨床常見的一種惡性腫瘤為膝關(guān)節(jié)惡性骨腫瘤，發(fā)病部位以股骨下端、脛骨上端為主，臨床多采取截肢治療方式。醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，化療在腫瘤患者中受到廣泛應(yīng)用，該治療方式可維持患者膝關(guān)節(jié)系統(tǒng)穩(wěn)定，起到較好的治療效果。以往臨床治療膝關(guān)節(jié)惡性腫瘤以肢體離斷為主，有研究指出，該方式不僅沒有提高患者存活率，還降低了患者生活質(zhì)量［4］。近幾年來，諸多方式被應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)惡性骨腫瘤中，如旋轉(zhuǎn)截肢、人工全膝關(guān)節(jié)置換、瘤段滅活再植等。人工關(guān)節(jié)假體置換術(shù)創(chuàng)傷小、可全部切除病灶、術(shù)后恢復(fù)時間段等優(yōu)勢，在臨床中應(yīng)用十分廣泛。

手術(shù)作為應(yīng)激反應(yīng)的一種導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度疼痛，患者存在疼痛會導(dǎo)致其出現(xiàn)不良心理，給患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)帶來嚴重影響［5］。因此，需要采取有效措施改善患者不良情緒，加快膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。圍術(shù)期綜合護理作為全新的一種護理干預(yù)，是指在術(shù)前與術(shù)后為患者提供護理服務(wù)［6］。圍術(shù)期綜合護理中，護理人員依據(jù)患者實際情況，加強健康宣教增強其對疾病認知。術(shù)后評估患者疼痛情況，觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以促進患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。護理人員通過與患者交流、溝通，掌握其心理變化情況，實施個性化心理疏導(dǎo)，以改善患者不良心理狀態(tài)。本研究結(jié)果表明，護理前患者抑郁、焦慮評分相比無差異。干預(yù)后兩組患者抑郁、焦慮評分相比，綜合組較低。證實綜合護理干預(yù)可緩解患者存在負面情緒。與文獻結(jié)果基本一致［7］。證實圍術(shù)期護理干預(yù)可糾正患者存在不良情緒。圍術(shù)期護理在術(shù)前、術(shù)后實施針對性護理，改善患者不良心理狀態(tài)，減輕術(shù)后疼痛，促進患者睡眠質(zhì)量提升［8］。本研究結(jié)果表明，護理后綜合組睡眠質(zhì)量評分明顯低于常規(guī)組。提示綜合護理可改善患者睡眠質(zhì)量。另外，綜合組護理滿意度明顯高于常規(guī)組。本研究結(jié)果與其研究結(jié)果基本相同［9］。證實膝關(guān)節(jié)惡性骨腫瘤患者予以圍術(shù)期綜合護理干預(yù)可減少并發(fā)癥反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)假體置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤患者時實施圍手術(shù)期綜合護理可糾正患者存在的負面情緒，改善患者睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥反應(yīng)發(fā)生，促進護理滿意度提升。